暂态电能质量扰动的GWO-VMD与DWT结合检测方法

针对噪声环境下暂态扰动检测困难的问题,提出一种GWO-VMD与DWT相结合的检测方法.首先,利用灰狼优化算法(GWO)结合包络熵对变分模态分解(VMD)的参数K、α进行自适应优化处理,避免人工选择参数导致分解效果差的缺陷;其次利用优化后的VMD算法将含有噪声的暂态扰动信号分解为有限个调幅调频信号(VIMF);再次采用快速傅里叶变换(FFT)算法确定每个VIMF分量的含噪程度,对低噪分量平滑处理后进行重构;最后利用离散小波变换(DWT)方法对重构的暂态扰动进行检测定位.仿真实验表明,GWO-VMD与DWT相结合的检测方法具有较高的准确率和有效性.

亚硒酸钠对桥本甲状腺炎甲减患者血清TPO-Ab滴度及氧化应激水平的影响

目的观察亚硒酸钠治疗桥本甲状腺炎(HT)甲减患者的临床疗效,评估对血清TPO-Ab及氧化应激水平的影响,并分析其作用机制。方法将80例HT甲减患者随机分为对照组和研究组,每组各40例,对照组应用左甲状腺素治疗;在对照组治疗的基础上研究组同时应用亚硒酸钠,比较两组临床疗效,检测血清TSH、FT_(3)、FT_(4)、TPO-Ab、TGAb、SOD、MDA、Th17细胞、IL-17、IL-23水平。结果研究组患者总有效率为80.00%,明显高于对照组(P<0.05);经治疗后研究组患者血清中FT_(3)、FT_(4)、TSH、TPO-Ab、TGAb、SOD、MDA均显著优于对照组(P<0.05)。研究组治疗后血Th17细胞、IL-17、IL-23分别为(12.13±0.31)%、17.28±0.40pg/mL和14.06±0.21pg/mL,均明显低于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论亚硒酸钠应用于HT甲减患者能够显著改善患者甲状腺激素和氧化应激水平,且患者血清TPO-Ab滴度、血Th17细胞、IL-17、IL-23均显著降低。

教育政策制定的利益博弈与渐进调适——基于民办学校分类管理政策的分析

随着教育改革进入深水区,教育政策的制定与出台需要考量的因素越来越多。民办学校分为非营利性和营利性开展分类管理,是一项重大的教育改革和制度创新。《中华人民共和国民办教育促进法》修改和民办学校分类管理的问题发端、政策构建、利益博弈、逐渐调适历时多年,是当前教育政策制定过程的一个缩影,对于我国教育政策制定具有重要的启示意义:制定教育政策应坚持立足国情实事求是,应善于吸收基层实践经验,需要强化部门协同合作,应为政策执行适当调适留下空间。

患者参与行为对医患信任度影响及其相关性研究

目的:从患者参与行为角度探讨、分析影响医患信任度的主要原因。方法:对上海交通大学医学院附属的5所三级医院的门诊、住院患者采用现场问卷方式,结合网络用户随机匿名调查,也在病区开展焦点访谈。结果:患者对医生信任度处于中等偏下,且更容易受到媒体报道等信息影响;患者的职业、年龄、对诊疗方案的肯定都对医患信任度产生影响;参与行为对医患信任度也有间接作用。结论:提高患者参与行为,影响公共卫生政策决策;关注不同群体患者,促进医患信任,降低医疗成本与资源浪费;参与行为兼容临床实践,提高临床数据决策能力;激励措施促进移动健康应用,提升患者医学实践。

自塑形导管经鼻气管插管在婴儿颅缝早闭手术中的应用

目的观察自塑形导管经鼻气管插管在婴儿颅缝早闭手术中的应用效果。方法择期全麻下行颅缝早闭手术患儿100例,男58例,女42例,年龄1~12个月,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:自塑形导管插管组(S组)和插管钳辅助插管组(F组)。静脉诱导后均在可视喉镜下使用加强型导管行经鼻气管插管,S组导管经柔软管芯塑形成特殊形状,调整导管方向置入气管,F组经插管钳引导置入气管。记录喉部暴露Cormark-Lehane分级、首次插管成功率、插管总成功率、插管时间,记录诱导后(T_(1))、声门暴露时(T_(2))、插管后1 min(T_(3))、插管后3 min(T_(4))的HR、MAP、SpO_(2)和插管时并发症发生情况;记录术后拔管时间及拔管后并发症的情况。结果与F组比较,S组首次插管成功率明显升高,插管时间明显缩短,咽部软组织损伤和拔管后声音嘶哑发生率明显降低(P<0.05),T_(3)时S组HR明显更慢,MAP明显更低(P<0.05)。与T_(1)时比较,T_(3)时两组患儿HR明显增快,MAP明显升高(P<0.05)。两组喉镜暴露分级、拔管时间、拔管后二次插管率和SpO_(2)差异无统计学意义。结论自塑形导管经鼻气管插管可安全用于1岁以内婴儿颅缝早闭手术的气道管理,效果优于插管钳辅助下经鼻插管。

不同运动强度上调心肌祖细胞标志物表达诱导心脏细胞增殖

目的:探讨不同运动强度对成体小鼠心肌祖细胞标志物Isl1基因表达的影响及诱导心脏细胞增殖的作用。方法:雄性C57BL/6J小鼠随机分为安静对照组(C)、有氧运动组(A)和过度运动组(E),每组6只。A组和E组分别采用小动物跑台方式进行为期4周不同强度的训练。训练结束后采用超声心动图方法对心脏各层结构界面和心功能做定性定量观察与分析,Real-Time PCR法检测心肌Isl1基因和增殖因子PCNA表达,血常规和血清生化检测分析CK和CK-MB等心肌酶谱表达,HE染色观察分析心肌细胞形态结构。结果:运动诱导心肌祖细胞标志物基因Isl1表达上调,且促进细胞增殖因子PCNA的表达上调;有氧运动比过度运动的效果更显著;超声心动图结果显示,有氧运动可以显著改善心功能,提高心系数。结论:运动可有效提高小鼠心脏内源性心肌祖细胞标志物Isl1表达,促进细胞增殖因子PCNA表达增加,改善心脏功能。其中,有氧运动比过度运动对心脏形态和功能改善更显著。探索不同运动强度对心脏细胞再生的影响,将有助于验证或补充成体心肌祖细胞自我更新和分化的生物学机制,为运动医学、运动康复学和预防医学提供有价值的实践依据。

重症急性胰腺炎手术及其并发症的处理

重症急性胰腺炎是一种起病急、发展快、部分预后差的急腹症。目前在其治疗中,手术清创仍然占据重要地位。本文针对其手术治疗的进展及其并发症的新认识结合近期上海交通大学医学院附属瑞金医院外科的资料进行探讨,以进一步减少其并发症发生,改善手术效果。

上海市公立医院文化建设评价指标初步研究

目的:组织文化对组织有效性和组织绩效的研究就是组织文化领域的热点问题。公立医院作为我国医疗服务主要供应者,其运营具有公益性与非营利性。从组织层面研究文化特质,建立一套符合自身医院的文化评价指标体系,已成为提升医院管理水平的重要工作之一。方法:运用OCQ量表和Cooke&Lafferty的组织文化目录(OCI)作为组织文化测量工具。采用问卷调查对不同公立医院的医院文化建设现状进行评价,并访谈医院的文化管理者。结果:组织文化评价归为四个维度,分别是价值观念、一致性、参与性、适应性,总结提炼13个维度的63个组织文化条目。经统计学检验,团队导向、创新变革2个维度信度较低。最终,形成11个维度、52个组织文化条目评价指标。不同公立医院的文化建设评价、医院文化满意度均具有显著性差异。结论:医院文化特征差异性对医院文化表达、医院文化有效性、医院文化影响力都会产生不同程度的影响。公立医院文化管理是个系统性工程,先要对文化进行诊断,逐渐形成共识,制定文化战略及目标,最终建立符合组织自身的文化体系。

医师参与行为对医患信任度影响的研究

目的探讨医师参与行为对改善医患关系的影响。方法采用专家咨询、问卷调查,对医师参与行为、医患信任度等进行问卷调查。问卷由调查者基本情况、行医体验、医患信任度、医师参与行为、人际信任等方面构成。医师参与行为评价指标采用文献学习法和焦点访谈法编制量表。结果不同年龄、科室医师的参与行为差异具有统计学意义(P<0.05);真诚对待患者、重视与患者的心理或情感交流、公平或平等对待患者、向患者充分解释病情与诊治方案以及女性医师对增加医患信任度有积极影响。结论强化医师参与度、重视患者心理感受、提高医疗质量,可增加医患信任度。

患儿法洛四联症矫治术中乌司他丁对脑损伤S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶的影响

目的观察乌司他丁对患儿法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)矫治术中血浆中S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度的影响。方法选择择期行心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)下一期矫治术的TOF患儿40例,男25例,女15例,3～12月龄,采用密封随机分组信封法分为两组:乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组20例。两组麻醉诱导、维持及围术期用药相同,U组麻醉诱导后静脉给予乌司他丁10 000U/kg,CPB预充液中加入20 000U/kg;术后第1天开始应用乌司他丁30 000U·kg^(-1)·d^(-1),直至出ICU时停药。记录患儿CPB时间,并于诱导时(T1)、停CPB(T2)、术后24h(T3)、术后48h(T4)抽取静脉血3ml,采用ELISA法测定血浆中S100β蛋白和NSE浓度。结果 T1时两组S100β蛋白及NSE浓度均在正常范围内。与T1时比较,T2时两组S100β蛋白和NSE浓度明显升高(P<0.05),且达到峰值;T3—T4时两组S100β蛋白浓度明显下降(P<0.05);T3时两组NSE浓度降低,T4时基本恢复至T1时水平。结论在TOF患儿CPB术中,乌司他丁可降低血浆中脑损伤标志物S100β蛋白和NSE浓度,从而产生一定的脑保护作用。

计算机辅助诊断系统与TI-RADS分级及超声评分法对甲状腺良恶性结节诊断价值的比较

目的比较计算机辅助诊断(CAD)系统与TI-RADS及超声评分法在良恶性甲状腺结节诊断效能上的研究。方法回顾性分析经手术及细针穿刺病理证实的672个甲状腺结节。以病理结果为金标准构建ROC曲线,比较CAD系统、TI-RADS和超声评分法对甲状腺结节良恶性的诊断价值。结果 CAD系统、TI-RADS分级和超声评分法诊断甲状腺结节的ROC曲线下面积分别为0.889、0.848及0.844。CAD诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性均高于TI-RADS分级和超声评分法诊断(P <0.05)。结论 CAD系统可以提供一种更客观、精准、快速的评估方式,有利于提高甲状腺结节的诊断效能,值得推广。

早期肠内营养时间影响重症急性胰腺炎病人预后的回顾研究

目的:研究重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)发病早期不同时间启动肠内营养(enteral nutrition,EN)对其病情及临床预后的影响。方法:本研究回顾2013年1月至2016年12月我院急诊重症监护室收治的174例SAP病人。筛选纳入后,按发病后EN启动时间分为A组(5 d内启动EN)和B组(5～14 d内启动EN)。分析两组治疗前后APACHEⅡ评分、SOFA评分、住院时间、手术率、死亡率和并发症发生。结果:174例SAP病人经筛选,最终纳入98例。其中,A组51例,B组47例。入院当天,A、B两组病人APACHEⅡ评分、SOFA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后14 d及28 d,两组APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显低于入院当天,且同期A组评分明显低于B组(P<0.05),发病28 d评分与入院当天相比,SOFA评分下降程度有统计学差异(P<0.05)。A组病人入院后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生率、手术率及发病60 d死亡率显著低于B组(P<0.05),而总住院时间、发病28 d死亡率及其他并发症(急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、腹腔间隔室综合征、胰腺假性囊肿)发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:发病5 d内启动早期EN较5 d后启动可降低SAP病人的手术率、AKI发生率及发病60 d死亡率,能降低APACHEⅡ评分以及SOFA评分,且对SOFA评分改善程度更大。建议临床早期对SAP病人行EN支持。

复合丙泊酚时舒芬太尼抑制患儿硬支气管镜检查插管反应的半数有效剂量

目的测定复合丙泊酚时舒芬太尼抑制患儿硬支气管镜检查插管反应的半数有效剂量(ED 50)。方法选择气管异物行硬支气管镜检查的患儿23例,男15例,女8例,年龄1~3岁,体重9~15 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅠ或Ⅱ级。麻醉诱导静脉注射舒芬太尼,初始剂量为0.3μg/kg,然后缓慢静脉注射丙泊酚3 mg/kg,患儿意识消失后,咽喉部利多卡因局部喷雾后行硬支气管镜检查,观察患儿对进镜反应情况。采用改良序贯法计算舒芬太尼的剂量,若在进镜时发生插管反应,则下一例患儿增加0.05μg/kg,否则降低0.05μg/kg,直至出现至少6个阳性反应和阴性反应交替的波形,结束试验。采用概率单位回归分析法计算舒芬太尼抑制患儿硬支气管镜检查时检查反应的ED 50、ED 95及其95%可信区间(CI)。结果舒芬太尼抑制患儿行硬支气管镜检查时插管反应的ED 50及其95%CI为0.168(0.124~0.202)μg/kg,ED 95及其95%CI为0.233(0.200~0.442)μg/kg。结论复合丙泊酚时舒芬太尼抑制患儿硬支气管镜检查时插管反应的ED 50为0.168(0.124~0.202)μg/kg。

患儿主动脉弓部手术中局部脑氧饱和度和躯体氧饱和度的变化

目的观察和比较局部脑氧饱和度(SctO2)和躯体氧饱和度(SstO2)在患儿主动脉弓部手术中的变化。方法收集2015年1月至2017年2月收治的主动脉弓缩窄(coarctation of aorta,COA)或主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)合并心内畸形,择期在心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)联合选择性脑灌注(selective cerebral perfusion,SCP)下行一期矫治术的患儿21例,男16例,女5例,年龄12 d至11个月,体重3~6 kg ASA Ⅲ或Ⅳ级。采用全身麻醉和常规监测,同时持续监测右额部和背部局部组织氧饱和度,分别为SctO2和SstO2。于诱导时(T0)、切皮时(T1)、CPB开始(T2)、SCP开始(T3)、停SCP(T4)、主动脉开放(T5)、停CPB(T6)、术毕(T7)时记录SctO2、SstO2、中心静脉氧饱和度(ScvO2)。结果与T0时比较,T2、T5、T6时SctO2明显降低(P<0.05)。T0—T4时SctO2明显高于SstO2(P<0.05);T5—T7时SctO2明显低于SstO2(P<0.05)。SctO2与ScvO2的Pearson相关系数r=0.80(P<0.05)。结论在患儿主动脉弓部手术中,SctO2和SstO2差异和变化较大,可以依据其变化趋势,指导术中精细化调控。

淋巴细胞活化基因-3敲除(Lag-3-/-)小鼠构建及初步表型分析

目的构建淋巴细胞活化基因-3(Lag-3)基因敲除小鼠,初步分析Lag-3基因敲除对小鼠表型影响,为后续Lag-3体内功能研究提供动物模型。方法利用CRISPR/Cas9技术结合受精卵显微注射构建敲除小鼠,通过分子鉴定筛选基因敲除阳性小鼠,利用RT-PCR和流式检测方法进一步验证Lag-3基因敲除小鼠体内Lag-3基因敲除效果;通过建立Con A诱导的肝损伤模型研究Lag-3基因在体内的功能。结果PCR和产物测序结果显示,获得了exon 2缺失的Lag-3基因敲除小鼠;该基因敲除纯合子小鼠(Lag-3-/-)经刀豆蛋白(Con A)刺激后,小鼠心脏、脾、肺、巨噬细胞和淋巴结中仅能检测到Lag-3 mRNA本底表达信号,小鼠巨噬细胞、脾细胞和淋巴结中仅能检测到非常低数量的Lag-3阳性细胞。表型分析发现,Lag-3基因的缺失显著减少了Con A诱导的小鼠外周血、骨髓和脾CD3+T细胞的数量,减轻了Con A诱发的急性肝损伤情况。结论成功构建Lag-3基因敲除小鼠模型,肝损伤过程中的体内功能研究显示,Lag-3缺失可以显著缓解Con A引发的肝损伤的发生。

唾液肿瘤标志物诊断胰腺癌的研究

目的 :分析唾液肿瘤标志物在胰腺癌中的诊断及评估。方法 :选取胰腺癌病人26例、胰腺良性肿瘤9例、健康对照16例。比较3组唾液肿瘤标志物的浓度,包括AFP、CEA、CA125、CA19-9、CA724、CA242。筛选出其中有诊断作用的标志物,分析其与胰腺癌的诊断、局部进展及预后的关系。结果:胰腺癌病人唾液AFP、CEA、CA125、CA724浓度高于胰腺良性病变组和健康对照组,胰腺癌组与健康对照组差异存在统计学意义(P<0.05)。唾液CEA和CA125诊断胰腺癌的曲线下面积分别为0.91、0.94,灵敏度和特异度均为92.31%、84.62%。唾液CEA和CA125浓度与生存期<半年以及局部进展有关联(P<0.05)。结论:唾液CEA及CA125对胰腺癌具有一定的诊断意义,有待今后进一步研究。

生理盐水隔离带在激光、射频和微波甲状腺热消融术中安全性的实验研究

目的:探讨生理盐水隔离液在激光、射频及微波三种甲状腺消融术中的安全性。方法:实验用猪分为激光、射频及微波消融3组,每组5头。麻醉后注射10 mL无菌生理盐水,使甲状腺腺体与周围组织分离,形成宽度>5 mm的液体隔离带。将3根测温针中2根分别置于距消融针能量发射端约5、10 mm的组织内,另1根测温针在消融针能量发射端另侧约5 mm的生理盐水中。在超声引导下分别给予激光、射频及微波消融猪甲状腺,形成横切长约10 mm的热消融灶。超声扫描实时观察消融过程,并记录二维消融超声检查变化,密切观察记录测温针的温度变化。结果:激光、射频、微波术后灰阶超声检查消融灶体积、术后造影灌注检查体积缺损,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。激光、射频及微波消融方式距离中心点5 mm的温度证明消融治疗有效。在拟定安全区域生理盐水隔离带中,微波消融组有3头猪温度超过60.0℃,其中1头最高达80.7℃。结论:生理盐水作为甲状腺热消融液体隔离带应用于激光和射频消融相对安全,不宜用生理盐水作为微波消融隔离带。建议用介电性能与周围生物组织差异较大的非极性物质作为隔离带,可提高微波热消融的安全性。

改革开放四十年民办高等教育发展回顾、经验与前瞻

改革开放四十年,我国民办高等教育取得了历史性成就:政策导向由限制走向管扶并举;办学规模由弱小走向庞大;办学层次由低层走向高端;教育质量由粗劣走向提升。民办高等教育四十年改革发展积累了许多宝贵经验:党和政府的支持是民办高等教育发展的基本前提;法治建设是民办高等教育发展的重要保障;保护举办者合法权益是民办高等教育发展的持久动力。展望未来,民办高等教育将在建设教育强国进程中大有作为;内涵式发展将成为提升民办高等教育实力的内生力量;分类管理制度下民办高等教育的公益属性将更加凸显;全球化和信息化将助推民办高等教育发展方式变革。

四级康复网络视角下二级医院康复内涵的提升

本文通过对上海市黄浦区内三级综合医院、二级综合医院、二级中医专科医院、二级康复专科医院各1家以及3家社区卫生服务中心共246名医务人员和159名患者展开调查,了解四级康复网络的现状与存在的问题,为互联网时代进一步做好康复医学工作提供理论依据。

远程控制超声扫描的远端操纵系统

针对远程超声扫描,研制了一种远端操纵系统,并实现了超声探头的人机协作控制。探头控制中利用远端操纵系统网传信号实时复现远端操作员的扫描动作,并在此基础上利用阻抗控制方式自动控制探头对皮肤的压力。实验结果表明:近端超声探头的位置误差和姿态误差分别保持在±2.0 mm和±1.5°以内,能较好地复现操作员的扫描动作;探头压力跟踪误差稳定在±0.5 N的范围内,不但能将操作员的扫描手感真实地施加到皮肤上来提升其临场感,而且为进一步提高超声图像的质量,增强超声扫描的安全性提供了参考。