针刀浅筋膜松解术联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:观察针刀浅筋膜松解术联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。方法:选取望京医院门诊LDH患者60例按随机数字表法分为治疗组(针刀浅筋膜松解术+神经根阻滞术)和对照组各30例(神经根阻滞术)。于术前术后3 d、术后2周记录患者VAS评分以及Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果:2组的VAS评分以及治疗组ODI指数在上述3个时间点均逐渐减低,组内比较差异有统计学意义;治疗组术后2周VAS评分和ODI指数均低于对照组,差异有统计学意义;治疗组与对照组ODI指数的有效率分别为86.67%和63.33%。结论:在改善疼痛程度及腰椎活动功能方面,针刀浅筋膜松解+神经根阻滞术治疗LDH比单用神经根阻滞术的疗效优势明显。

退行性脊柱侧凸对MIS-TLIF治疗腰椎管狭窄症疗效影响

目的:评估退行性脊柱侧凸对微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗腰椎管狭窄症的手术难度及术后疗效的影响。方法:自2016年9月至2019年9月,采用MIS-TLIF手术治疗腰椎管狭窄症患者52例,男16例,女36例,年龄42~71(63.44±5.96)岁,病程1.5~6.5(3.69±1.10)年。52例患者均有下肢根性痛或麻木症状,其中41例患者有间歇性跛行症状。51例均为单节段狭窄,狭窄节段:L4,5节段31例,L5S1节段21例。依据是否合并退行性脊柱侧凸分为侧凸组18例(退行性脊柱侧凸合并腰椎管狭窄),狭窄组34例(单纯腰椎管狭窄)。记录围手术期相关数据和术后并发症,通过CT评估术后椎间植骨融合情况,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评估患者疼痛和腰椎功能改善情况。结果:51例患者均获随访,随访时间12~36(19.58±5.33)个月。手术时间、术中出血量狭窄组优于侧凸组(P<0.05);两组间术后引流量、术后血红蛋白及C-反应蛋白、术后下地时间、出院时间、出院及随访时VAS评分、术后3个月及随访时ODI评分、术后并发症和椎间植骨融合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于行MIS-TLIF手术的腰椎管狭窄症患者,退行性脊柱侧凸三维畸形,可导致手术时间延长,出血增多。但是对患者术后症状的缓解,并发症的发生和腰椎功能的恢复并无明显影响。

补肾活血方含药血清对离体兔脊柱运动节段压力退变模型的影响

目的:观察补肾活血方含药血清对离体兔脊柱运动节段压力退变模型的影响。方法 :将24只4～6月龄体重为2.5～3 kg的新西兰白兔,根据随机数字表分为含药组与对照组,每组各7只,处死后在无菌条件下分别取出脊柱运动节段各28个,均放入脊柱运动节段离体加载和培养装置中进行培养,其中含药组与对照组培养液中分别含有10%补肾活血方含药血清与10%无药血清,于培养前及培养后第3、7、14天,两组各取7个椎间盘分别进行组织形态学、蛋白多糖PAS/AB特染、Ⅱ型胶原免疫组化和Agg与Col2aI的Real-time PCR检测。结果:组织形态学检测示培养1周内含药组较对照组形态维持更好;PAS/AB检测示两组蛋白多糖含量均减少;免疫组化示含药组Ⅱ型胶原含量3 d时较对照组明显升高(P<0.05);1周后虽明显降低,但仍较对照组显著(P<0.05);RT-PCR显示两组培养3 d后Agg表达较术前显著下降(P<0.05)(P<0.01),两组7 d与14 d时比较差异无统计学意义(P>0.05);两组3 d时Col2aI表达均明显上调,且含药组表达更加显著(P<0.01),7 d后两组虽明显下降(P<0.05),但含药组比对照组仍表达显著(P<0.05),14 d时两组表达水平均较低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :补肾活血方含药血清短期内能一定程度上延缓椎间盘退变,可能与该方改善循环、抑制炎性、调节细胞外基质有关,提示本方对椎间盘退变有早期防治作用。

中西医结合治疗脊柱退行性疾病的思路与实践

脊柱退行性疾病是骨伤科临床的常见病、多发病,主要包括颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性腰椎失稳、腰椎管狭窄症等。脊柱退行性疾病患病率已成为严重的公共卫生问题之一,北京地区颈椎和腰椎退行性疾病患病率分别为13.8%和9.0%,颈部和腰部疼痛是最常见的临床症状,治疗方法包括非手术治疗与手术治疗,治疗目的是消除或减轻临床症状、改善功能并最终提高患者的生活质量和劳动能力^([1])。

运动捕捉坐位腰椎旋转手法运动力学参数及相关影响因素

目的:探讨患者个体特征对坐位腰椎旋转手法操作运动力学参数的影响。方法:2016年1月至2016年12月就诊的退行性腰椎滑脱患者30例,男18例,女12例;年龄45~61(52.33±2.34)岁;病程2~72(29.13±3.23)个月。应用运动捕捉技术,测量同一手法操作者向30例患者施者行坐位腰椎旋转手法的运动力学参数,包括旋扳时间、最大速度、最大加速度。对比术者左右手参数不同,分析不同个体特征对坐位腰椎旋转手法操作运动力学参数影响。结果:坐位腰椎旋转手法运动力学参数包括旋扳时间、最大速度、最大加速度,左右手施行的坐位腰椎旋转手法的力学参数差异无统计学意义(P>0.05)。经多元线性回归分析,患者的年龄对操作者的旋扳时间相关具有显著性(P<0.01);患者的身高对操作者的最大速度与最大加速度有显著的相关性(P<0.01)。结论:左右手施行的坐位腰椎旋转手法有相近的力学参数,因此左右手的手法操作在临床应用上并无较大区别。经过研究发现,在坐位腰椎旋转手法操作过程中,受试者的年龄、身高等均是重要的影响因素。

手法治疗腰椎间盘突出症知识图谱可视化分析

目的围绕手法治疗腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)的相关文献,利用CiteSpace软件进行知识图谱和可视化分析,了解手法治疗腰椎间盘突出症的研究热点和研究动态,为后续研究提供发展建议和参考。方法检索中国知网数据库2010年1月1日—2020年10月16日期间收录有关"手法治疗腰椎间盘突出症"的相关文献,对纳入文献的文献数量、基金资助、作者和研究机构合作情况、相关文献引文情况、研究热点及动态等方面,利用CiteSpace软件生成相关知识图谱并开展计量学分析。结果共获得2158篇相关文献,其中2011年发文量最多,研究出现白热化;国家自然基金、国家技术支撑项目和国家重点基础研究发展规划是该领域基金资助最多的基金项目;在作者合作方面,核心作者数量占所有发文人数的16.67%,前10位高频被引文献均在2011—2017年发表;合作机构网络中北京、天津、浙江等地形成了协作网络,关键词知识图谱中总共出现关键词575个,其中中心性强的高频关键词(P>0.01)有68个,中心性排名前五位的关键词分别为"椎间盘突出症""推拿""推拿手法""临床研究""手法"。结论"手法治疗腰椎间盘突出症"研究领域已经逐渐成熟,研究内容及方向已趋于稳定,相关的研究团队和机构在全国范围内的影响力还是比较弱,研究作者及机构之间的合作仍需进一步加强。

基于文献研究的针刀治疗不良事件现状统计及对策分析

目的了解国内针刀治疗不良事件的现状,促进针刀治疗的标准化操作,从而提高针刀治疗的安全性。方法采用回顾性期刊文献研究,检索CNKI期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Embase的针刀治疗不良事件病例报道类文献,对使用的针刀类型、不良事件类型、相应病例数、原发疾病、不良事件原因等进行统计分析。结果检出有效文献181篇,共1 126例。针刀治疗不良事件主要发生部位在腰臀部、膝部、颈部及手指部位,不良事件主要包括疼痛、皮下出血或血肿、晕针刀、神经损伤等,也包括脊髓损伤、内脏损伤甚至死亡等严重不良事件。结论针刀治疗在关键的解剖位置和复杂疾病时的安全性尚待提高,针刀治疗标准化是提高其安全性的重要途径,相关工作亟待开展。

构建新鲜颈椎标本椎动脉流量测定模型:观察体位改变对椎动脉流量的影响

背景:人体颈椎新鲜离体标本作为可靠的生物力学研究模型,为从椎动脉流量角度研究颈性眩晕发病机制提供了基础。目前国内外尚无既能模拟颈椎生理状态、实现复杂体位,又能进行椎动脉流量测量的离体颈椎模型报道。目的:通过构建新鲜颈椎标本椎动脉测定模型,观察体外环境下新鲜人尸颈椎体位改变对椎动脉流量的影响。方法:取6具新鲜人尸颈椎标本构建椎动脉流量测定模型,通过调节压力泵模拟人体椎动脉压力;采用数字动作捕捉系统动态测量容量瓶内生理盐水液面高度的变化,实现在旋转相关体位下椎动脉流量测定。结果与结论:(1)6个模型中8条椎动脉通畅性完好;(2)自然位椎动脉流量明显大于对侧旋转复合前屈体位、同侧旋转复合后伸体位、对侧旋转复合后伸体位的椎动脉流量(P<0.05);(3)对侧旋转复合前屈体位及对侧旋转复合后伸体位的椎动脉流量明显小于自然位、同侧旋转体位及同侧旋转复合前屈体位的椎动脉流量(P<0.05);(4)结果表明,成功构建了生理载荷下新鲜颈椎标本椎动脉循环模型,并实现了旋转相关体位下椎动脉流量的测量;不同的旋转体位对椎动脉流速有不同的影响。

“筋”之生理病理及分期论治体系

经筋系统是中医不可或缺的部分,古代文献中有着很多的相关记载。但是目前对于经筋的认识存在分歧,且对其生理功能和病理状态的总结概括仍不足,无法单独形成一个完整的论治体系,严重阻碍了经筋理论在临床和科研中的应用与发展。本文根据相关中医文献,对经筋的实质、生理功能以及病理分期进行详细总结阐述,提出经筋的实质应为肌肉、韧带、关节囊等软组织系统和神经系统的综合体,经筋的生理功能主要有保护防御、“束骨,利关节”、调经脉作用,又根据经筋分类的不同而各司其职,提出经筋的三期论治假说,初步构建经筋病的病理-治法-治疗措施综合论治体系,为经筋理论在临床与科研中的应用提供参考。

最新膝骨关节炎循证国际指南纵览

膝骨关节炎(KOA)是骨关节炎中发病率最高的一种,严重影响患者的生活质量。为了更新对本病的认识,提出明确的诊断标准并确定合适的治疗方式,2018、2019年欧洲骨质疏松和骨关节炎临床经济学会(ESCEO)、德国科学医学协会(AWMF)和巴西相继制定了针对膝骨关节炎的指南,指南通过对大量文献的系统评价,循证医学证据分析,确定不同指导建议。本文对指南进行对比和解读,并结合我国实际情况进行论述,供临床医生参考。

独活寄生汤加减联合手法治疗腰椎间盘突出症的系统评价与meta分析

目的系统评价独活寄生汤加减联合手法治疗腰椎间盘突出症的有效性和安全性。方法系统检索了国内外8个数据库,两位研究者独立进行文献检索、筛选、提取数据和对文献质量进行评价,文献质量评估采用Cochrane协作网提供的偏倚风险工具,Meta分析采用RevMan 5.3软件。结果检索共获得427篇文献,最终纳入12项研究1153例患者,均为中文文献。Meta分析结果显示,独活寄生汤加减联合手法治疗腰椎间盘突出症总有效率明显优于对照组RR=1.23,95%CI(1.17,1.29),P<0.00001。亚组分析显示,与常规治疗RR=1.34,95%CI(1.20,1.50),P<0.00001、非甾体类抗炎药RR=1.24,95%CI(1.12,1.37),P<0.0001、腰痛宁胶囊RR=1.19,95%CI(1.10,1.29),P<0.0001治疗相比,独活寄生汤加减联合手法治疗更具显著的效果。在改善VAS评分MD=-1.19,95%CI-1.19(-1.87,-0.51),P=0.0006方面具有较明显的优势,在改善JOA评分MD=2.65,95%CI(0.06,5.24),P=0.05方面无明显优势。安全性研究方面,独活寄生汤加减联合手法治疗报告发生的不良事件较少。结论独活寄生汤加减联合手法治疗能够有效缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状,具有明显的临床疗效,且不良事件发生较少。但受限于纳入文献质量偏低的限制,本研究存在一定的局限性,仍需更多高证据质量的研究进一步证实其疗效和安全性。

功能锻炼治疗神经根型颈椎病随机对照试验国内报告质量评价

目的:采用目前国际公认的CONSORT声明对功能锻炼治疗神经根型颈椎病的随机对照试验进行回顾性分析,并评估其报告质量,为以后功能锻炼干预神经根型颈椎病的临床研究的改进提供参考和依据。方法:计算机检索国内大型数据库,包括中国知网,万方数据库,维普数据库,筛选出符合要求的文献运用CONSORT声明进行质量评定。结果:根据规定的纳入和排除标准,共检索出符合标准的文献30篇,没有文献在文题中提到随机对照试验,2篇文献明确了试验设计类型,1篇文献进行样本量的计算,13篇文献明确随机分配的方法,1篇文献实施了盲法,7篇文献对基线资料使用表格形式展现,对于试验注册、试验方案和资助方面,没有文献提及。结论:关于功能锻炼治疗神经根型颈椎病随机对照试验有些方面做到了规范报道,但是也有一些方面需要完善提高,在以后的随机对照试验报告中应高度重视和认真参考CONSORT声明,以提高试验研究的准确性及可信性。

中医手法量化及生物力学研究探析

中医手法是中医外治的一种特色疗法,在骨伤科应用广泛,且临床疗效明确。但手法的具体效应机制尚不清晰,且手法操作缺乏统一标准,这导致临床疗效层次不齐,也严重阻碍了中医手法的推广应用。目前随着科学技术的发展和交叉学科的深入,通过各种设备仪器对中医手法的生物力学指标进行测量及量化,总结出中医手法的特定规律,有利于手法的规范化和标准化研究,也有利于手法治疗机制的深层研究,进而有助于手法的推广应用。本文通过对现有相关文献进行回顾,主要从手法力学参数、力学效应、力学模型和内涵四个方面进行分类综述,总结目前手法研究的现状,并针对目前现状提出展望,以期为以后中医手法量化研究及机制研究提供参考,为临床手法的应用奠定基础。

椎间盘退行性变动物模型:经济性、易行性、可靠性和可控性

背景:椎间盘退行性变动物模型是研究椎间盘退变发生机制、预防和治疗该疾病的重要载体和平台。构建一种合理可行、模拟程度较高的理想动物模型,成为深入研究椎间盘退变的关键。目的:通过对当前椎间盘退行性变动物模型的模式动物选择、模型构建方法的分析比较,以期为今后椎间盘退行性变动物模型的选择提供依据,为将来理想动物模型的建立提供参考。方法:通过对CNKI、万方、维普、Sinomed及Pub Med等数据库进行检索。检索时间为建库到2016年12月;中文检索关键词为"椎间盘退行性变""动物模型";英文检索关键词为"intervertebral disc degeneration""animal model"。选择权威杂志文章,共纳入56篇文章。结果与结论:用于研究椎间盘退行性变动物模型的模式动物种类很多,主要分为小型动物和大型动物。小型动物椎间盘的体表比大,有利于营养及代谢物质的渗透,适合做长期体外培养;而大型动物椎间盘体积大,适合生物力学的研究。在椎间盘退行性变动物模型中有体内模型和体外模型之别;体内模型根据损伤机制的不同分为:生物力学改变模型、生理结构破坏模型、自发退变模型及全身疾病模型;体外模型根据培养组织水平的不同分为体外细胞模型、体外器官模型。构建椎间盘退行性变动物模型的方法多样、模式动物种类较多,但仍没有一种公认的、可以较为全面的模拟人类椎间盘退变的理想动物模型,应尽可能选择与人类椎间盘退行性变过程具有一定的相似性和可比性,还需要考虑经济性、易行性、可靠性和可控性等相关原则。

成人峡部裂性腰椎滑脱症:NASS循证医学指南解读

成人峡部裂性腰椎滑脱症是临床上导致下腰痛的常见疾病,为提供最佳、有效的诊断及治疗方案,2014年北美脊柱协会(NASS)制定了成人峡部裂性腰椎滑脱症的诊断与治疗指南(以下称为指南)。指南通过对文献的系统评价,进行循证医学证据分析,确定不同推荐强度,主要从诊断和治疗两个方面的常见问题来进行讨论,确定临床诊治方案。本文对指南进行简要解读,并结合我国的临床实际进行论述,以供临床医生参考。

穴位埋线治疗神经根型颈椎病系统评价

目的:系统评价穴位埋线治疗神经根型颈椎病的有效性及安全性。方法:检索穴位埋线治疗神经根型颈椎病的国内外随机对照试验。应用Cochrane协作网提供的偏倚风险评估工具进行质量评价,使用RevMan5.3和Stata 12.0软件进行Meta分析。结果:共纳入9篇文献,共1128例患者。穴位埋线较针刺和电针能更好地提高临床有效性[OR=3.85,95%CI(2.35,6.31),P<0.000,01];在改善VAS评分方面,穴位埋线优于针刺[SMD=-1.19,95%CI(-1.85,-0.53),P=0.000,4];在改善NDI指数方面,穴位埋线优于针刺[SMD=-0.61,95%CI(-1.08,-0.14),P=0.01];在改善田中靖久量表评分方面,穴位埋线优于针刺和电针[SMD=1.31,95%CI(0.89,1.73),P<0.000,01];在安全性方面,穴位埋线后出现的不良反应例数多于针刺。结论:穴位埋线可以有效地缓解神经根型颈椎病患者的疼痛,改善患者功能状况,提高临床疗效,但是安全性较针刺低。

正骨手法治疗踝关节扭伤随机对照试验的系统评价

目的:系统评价正骨手法治疗踝关节扭伤的临床疗效及安全性。方法:计算机检索CNKI、VIP、PubMed等数据库中的相关随机对照试验,并采用Review Manager 5.1软件进行Meta分析。结果:最终纳入14篇文献,涉及1112例患者。Meta分析结果显示:单纯正骨手法的愈显率高于其他非手术治疗[RR=1.47,95%CI(1.24,1.74),P<0.000,01];单纯正骨手法Baird-Jackson评分改善优于其他非手术疗法[MD=10.14,95%CI(5.57,14.70),P<0.000,1];单纯正骨手法Takakura评分改善与其他非手术疗法相当[MD=2.16,95%CI(-2.12,6.34),P=0.32];单纯正骨手法VAS评分改善优于其他非手术疗法[MD=-1.78,95%CI(-3.14,-0.43),P=0.01];摇拔戳手法比其他正骨手法更有优势[RR摇拔戳手法=-2.56,95%CI(-4.54,-0.58),P=0.01;RR其他手法=-0.62,95%CI(-1.52,0.28),P=0.18];单纯正骨手法AOFAS踝-后足评分改善优于其他非手术疗法[RR=15.70,95%CI(12.72,18.68),P<0.000,01]。结论:正骨手法治疗踝关节扭伤具有安全、有效的优点,其愈显率及功能评分改善方面明显优于其他非手术疗法,且在缓解踝关节疼痛程度方面,摇拔戳手法比其他正骨手法更有优势。但受纳入研究的数量、质量以及结局指标主观性等限制,本结论尚不能完全确定,仍需高质量证据进一步验证。

后路环形融合和后外侧融合治疗腰椎滑脱症的Meta分析

目的评价后路环形融合和后外侧融合治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法检索国内所有关于后路环形融合和后外侧融合治疗腰椎滑脱症的临床对照试验。由2名评价者独立对纳入的文献进行数据提取后,用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果按照规定的文献检索方式,最终纳入12篇文献,共纳入患者759例,分析结果显示:后路环形融合组与后外侧融合比较,其优良率[OR=2.36,95%CI(1.33,4.17)],P=0.003,两者差异具有统计学意义。同时,在改善融合率、随访时椎间隙高度、手术时间和出血量方面差异均有统计学差异,在改善腰椎滑脱角和术后即刻椎间隙高度方面,两种方式差异无明显统计学意义。绘制倒漏斗图,结果显示倒漏斗图基本对称,提示发表偏倚尚可。结论与后外侧融合相比,后路环形融合在改善优良率、融合率和椎间隙高度方面有着一定优势,但手术时间及出血量较多。两者对于改善腰椎前凸角的效果没有差异。

腰椎旋转复位法治疗不同体重指数退行性腰椎滑脱症的疗效观察

目的:观察腰椎旋转复位法治疗不同体重指数(BMI指数)退行性腰椎滑脱症的疗效,探讨BMI指数对腰椎旋转复位法治疗退性腰椎滑脱症疗效的影响。方法:纳入退行性腰椎滑脱症患者262例,根据体重指数将患者分为体重过轻组(BMI<18.5)4例、体重正常组(18.5≤BMI<24)93例、超重组(24≤BMI<28)109例,肥胖组(BMI≥28)56例。所有患者接受坐位腰椎旋转复位法配合腰椎康复操治疗,治疗3周。治疗前、治疗后及治疗后1个月分别记录VAS评分及JOA评分。结果:4组患者治疗后及治疗后1个月JOA评分、VAS评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:腰椎旋转复位法治疗不同BMI指数退行性腰椎滑脱症患者疗效确切且稳定。

极限旋转体位对上颈椎椎动脉管腔的影响

目的使用CT血管成像技术研究极限旋转体位对上颈椎椎动脉管腔的影响。方法取8具新鲜成人尸体上颈椎（C0-4）标本,制作成椎动脉离体模型,颅骨端模块固定3 kg模拟颈椎立位载荷,椎动脉注入造影剂,在实验台上实现立位状态下中立位、多旋转极限体位并使用万向外固定架固定,进行CT薄层扫描,采集C1节段、C1/C2间隙节段、C2椎体上1/3段（寰枢椎侧块关节外侧）、C2椎体下缘、C3椎体节段等5个层面的椎动脉横截面积。比较组间差异,探讨失神经体液调节下体位因素对椎动脉空间形态作用机制。结果颈椎旋转极限及后伸旋转极限体位会引起同侧椎动脉截面积减少（P〈0.05）,而对侧椎动脉截面积无明显改变（P〉0.05）,并且横截面积减少部位集中出现在C2椎体上1/3处。结论 （1）上颈椎离体椎动脉模型及试验方法能实现极限旋转体位下椎动脉管腔CTA的测量;（2）在失神经体液调节下,颈椎极限旋转及极限后伸旋转体位能引起同侧椎动脉狭窄,狭窄部位主要集中在寰枢椎侧块关节外侧。