中国县域医共体研究热点与前沿分析

背景推进县域医共体建设是推动构建分级诊疗秩序的重要举措,国内学术界在县域医共体领域开展了丰富的理论和实证研究,但对现有研究成果的归纳与总结不足。运用文献计量学方法系统梳理该领域相关文献的研究进展,可以为全面推进县域医共体高质量发展提供借鉴与参考。目的基于中国县域医共体领域的文献数据进行可视化分析,探讨该领域的研究热点和前沿趋势。方法于2024-02-25,系统检索中国知网收录的县域医共体相关文献,检索时限为2016-2023年。采用CiteSpace软件对文献的发表年份、作者和机构,以及关键词共现、聚类、时间线分布、突现等情况开展文献计量学可视化分析。结果共纳入文献481篇,该领域的发文量受政策因素驱动呈递增趋势,2016-2019年发文65篇(13.51%),2020-2021年发文167篇(34.72%),2022-2023年发文249篇(51.77%)。发文量排在前3位的作者分别为陈迎春、王芳、郑英,发文量均为8篇。关键词的中心度和聚类规模排在前2位的是“医共体”和“分级诊疗”。时间线分布提示,“分级诊疗”是该领域出现最早且延续性最好的研究热点,此外,“医防融合”“绩效考核”“对策”“患者”等聚类也为研究热点。关键词突现分析显示,“医保基金”“慢性病”“管理模式”“发展策略”“乡村医生”是该领域近年来的研究热点和未来方向。结论关注分级诊疗制度建设,聚焦慢性病和公共卫生医防融合服务,探索绩效考核路径是县域医共体的研究热点。未来该领域在深化政策内涵研究,以县域医共体建设推动构建分级诊疗秩序、推进医防融合创新、强化绩效考核与优化内部管理领域表现出较强的研究趋势。

广西边境地区县域卫生资源配置状况研究

目的分析广西边境地区县域卫生资源配置现状及其公平性,为优化县域卫生资源配置提供参考。方法收集广西边境地区8个县域2015—2021年的卫生资源数据,从人口、地理两个维度评价县域卫生资源配置的公平性。结果2015—2021年,广西边境地区8个县域的卫生资源总体呈逐年增加的趋势,但大部分县域千人口床位数、执业(助理)医师数、注册护士数低于广西平均水平;按人口配置的各类卫生资源公平性的基尼系数优于按地理配置的。结论应强化政府在卫生资源配置中的宏观调控功能,进一步提高广西边境地区卫生资源配置水平;加大边境地区县域卫生人力资源投入力度,持续提升卫生人力资源供给能力;多措并举,稳定边境地区村卫生室人员队伍;优化边境地区县域卫生资源空间布局,保障卫生资源配置的公平性。

广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院运行效率研究——基于Bootstrap-DEA和Tobit模型

目的:分析近年来广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院的运行效率及其影响因素,提出对策建议。方法:运用Bootstrap-DEA模型测算2015—2020年试点地区乡镇卫生院静态、动态运行效率,借助Tobit模型检验各因素对效率的影响。结果:2015—2020年试点地区乡镇卫生院综合效率、纯技术效率、规模效率均小于0.9,未达到有效状态;6年间全要素生产率小于1,处于退步状态;医护比、全科医生数占比、医师日均担负诊疗人次、人均GDP、重点人群数量对综合效率有正向影响,出院者平均住院日、门急诊病人人均费用对综合效率有负向影响。结论:紧密型医共体试点地区乡镇卫生院运行效率退步,原因主要在于技术进步指数下降,建议完善乡镇卫生院管理制度,提升管理与医疗技术水平,强化医共体信息平台建设,提升乡镇卫生院运行效率。

阿兹夫定治疗新型冠状病毒感染高危患者的真实世界研究

目的 探讨阿兹夫定用于治疗新型冠状病毒感染高危患者的疗效。方法 收集2022年12月8日至2023年1月31日上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊医学科就诊的新型冠状病毒感染患者的临床资料。以年龄校正查尔森合并症指数(age-adjusted Charlson comorbidity index, aCCI)≥1分筛选出高危患者379例,根据使用不同抗病毒治疗药物分为阿兹夫定组(221例)和其他药物组(奈玛特韦/利托那韦和莫诺拉韦,158例),并设定年龄、性别、体重指数(BMI)和aCCI作为混杂因素,采用1∶1倾向性评分匹配方法,比较匹配后两组患者预后差异,评价使用阿兹夫定进行抗病毒治疗的效果。主要预后指标为确诊后60 d内病死率,次要预后指标为住院率、重症率、高级呼吸支持使用率、抗原核酸转阴时间、症状缓解时间。结果 阿兹夫定组患者平均年龄小于其他药物组[岁:(74.0±12.8) vs.(77.1±13.2)],平均aCCI评分低于其他药物组[分:4(3,5)vs. 4(3,6)],差异均有统计学意义(P均<0.05)。匹配后两组各纳入患者136例,两组患者年龄、性别、aCCI和BMI等混杂因素差异无统计学意义(P>0.05)。匹配后阿兹夫定组较其他药物组住院率高(80.1%vs.50.5%,P<0.001)、平均核酸抗原转阴时间长(d:10.0 vs. 7.0,P=0.003)、平均症状缓解时间长(d:14.0 vs. 11.0,P=0.019)、病死率低(8.1%vs.17.6%,P=0.019)以及高级呼吸支持使用率低(11.0%vs.21.3%,P=0.021)。Logistic回归分析显示,使用阿兹夫定是具有高危因素的新型冠状病毒感染患者发生死亡(OR=0.436,P=0.023)和使用高级呼吸支持(OR=0.457,P=0.023)的保护因素。结论 与奈玛特韦片/利托那韦和莫诺拉韦相较,阿兹夫定治疗具有高危因素的新型冠状病毒感染患者,在降低病死率、减少高级呼吸支持使用率方面有更好临床疗效。

探索骨盆与下肢骨折患者术前深静脉血栓的危险因素

目的探索引起骨盆与下肢骨折患者术前深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法采用回顾性队列研究,分析2017年1月至2021年12月在上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊重症监护病房住院治疗的774例骨盆与下肢骨折患者临床资料,采用修正泊松回归分析可疑暴露因素是否为骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的独立危险因素。根据独立危险因素构建列线图预测模型并进行内部验证,以评价其区分度、校准度和临床适用性。结果骨盆骨折患者509例,97例(19.057%)出现DVT;骨盆合并膝关节以下骨折患者79例,21例(26.582%)出现DVT;骨盆合并股骨骨折患者186例,61例(32.796%)出现DVT。分析结果显示骨盆合并股骨骨折[调整后的相对危险度(ARR)=1.619,95%CI 1.223~2.144,P=0.001]、急诊腹部手术(ARR=1.924,95%CI 1.098~3.372,P=0.022)、体重指数≥24 kg/m^(2)(ARR=1.382,95%CI 1.072~1.783,P=0.013)、创伤严重度评分(ISS)≥25分(ARR=1.439,95%CI 1.082~1.913,P=0.012)、年龄40~59岁(ARR=1.594,95%CI 1.104~2.300,P=0.013)以及年龄≥60岁(ARR=1.868,95%CI 1.279~2.730,P=0.001)为骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的独立危险因素;据此所构建的列线图模型对预测DVT风险以及判断是否应该采取干预措施有一定的实用价值。结论骨盆与下肢骨折患者有发生DVT的风险,骨盆合并股骨骨折、经历急诊腹部手术、BMI≥24 kg/m^(2)、ISS≥25分、年龄≥40岁是骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的危险因素,对具有上述特征的患者应高度重视并及时采取适当的DVT防治措施。

政策工具视角下我国临床专科能力建设政策文本分析

目的探讨政策工具视角下当前我国临床专科能力建设政策体系的结构与特征,为我国临床专科能力建设相关政策的编制与优化提供参考。方法对我国2010—2024年颁布的与临床专科能力建设密切相关的政策文件进行梳理,基于政策工具理论,构建基本政策工具类型(X维度)与政策发展阶段(Y维度)的二维分析框架,运用内容分析法对我国临床专科能力建设相关政策文件进行分析。结果X维度中,供给型、环境型、需求型政策工具的使用比例分别为29.5%、61.0%、9.5%;Y维度中,项目试点阶段、项目推进阶段、全面建设阶段政策工具的使用比例分别为41.6%、22.6%、35.8%。结论当前我国临床专科能力建设政策工具使用上存在需求型政策工具使用不足、环境型政策工具应用较多的问题,政策发展各个阶段的政策工具使用在侧重点上各有不同,但部分政策工具使用数量分布不均。建议在相关政策设计上应加强需求型政策工具的使用,适当减少环境型政策工具的使用,并进一步优化政策工具内部结构,强化临床专科能力建设政策顶层设计,统筹各类政策工具在政策发展过程中的运用,确保政策稳步推进。

积极推进构建具有战略意义的中越命运共同体——中国东兴—越南芒街跨境医疗卫生服务合作现状及发展建议

2023年12月,中共中央总书记、国家主席习近平对越南进行国事访问,双方决定构建具有战略意义的中越命运共同体,这为中越两国在各个领域的合作奠定新的基础。在此背景下,跨境医疗卫生服务合作成为中越两国深化合作的重要领域。中国东兴市与越南芒街市相邻,地缘优势显著,中国东兴—越南芒街可成为中国与越南跨境医疗卫生服务合作的重要“战略连接点”。目前,双方通过签订跨境医疗卫生服务合作相关协议、构建跨境医疗救援服务模式、打造“中越友好医院”品牌、建设中越跨境医疗卫生服务合作“战略连接点”等措施,提升两国边境地区的医疗服务质量和公共卫生安全。然而,中国东兴—越南芒街跨境医疗卫生服务合作中仍存在政策协调与转诊流程不畅、跨境医疗服务领域有限等问题。本研究旨在总结中国东兴—越南芒街跨境医疗卫生服务合作的现状,分析当前合作模式中存在的问题,并提出改进建议。

教育信息化背景下医学研究生科研诚信问题探究——基于社会网络分析法

目的分析医学研究生科研诚信存在的主要问题,从教育信息化视角提出加强医学研究生科研诚信的建议。方法采用文献研究法梳理医学研究生科研诚信存在的问题,社会网络分析法对梳理得出的问题进行分析,TOPSIS法对基于社会网络分析法计算得出的结果进行综合评价。结果对文献中有关问题进行整理统计得出频次排名前四的问题依次为科研诚信意识淡薄(18次)、伪造篡改数据(15次)、抄袭剽窃他人成果(12次)、导师疏于管理(12次);通过TOPSIS法对社会网络分析法计算得出的结果进行综合评价,排名前四位依次为伪造篡改数据(Ci=0.815)、科研诚信意识淡薄(Ci=0.793)、抄袭剽窃他人成果(Ci=0.788)和导师疏于管理(Ci=0.497)。结论应借助信息技术完善相关管理办法,加强学术监督机制;加强科研诚信教育,提高科研诚信意识;完善导师责任制,杜绝学术不端行为等举措加强医学研究生科研诚信。

基于社会网络分析法的广西农村订单定向医学生免费培养项目问题分析及优化策略

背景我国自2010年起开始实施农村订单定向医学生免费培养项目(以下简称该项目),该项目在完善基层卫生人才队伍建设、提升基层医疗卫生服务水平等方面发挥了重要作用。随着该项目的推进,虽然已取得了一定成效,但也存在诸多尚待解决的问题,而其中紧迫且重要的核心问题尚未明确。目的通过梳理存在的问题,为进一步推进该项目提供借鉴。方法于2023年5月,采用文献分析法检索中文数据库,梳理文献记载的该项目存在的问题;采用社会网络分析法对梳理得出的问题进行分析,运用优劣解距离法(TOPSIS法)对基于社会网络分析法计算得出的结果进行综合评价。结果对文献中有关问题进行整理统计。得出频次排名靠前的问题依次为定向医学生基层薪资待遇偏低(14次)、定向医学生基层职业发展空间有限(10次)、相关配套政策不完善(10次)、基层工作条件差(7次)、定向医学生学习积极性与主动性欠缺(7次);通过TOPSIS法对社会网络分析法计算得出的结果进行综合评价,排名前4位的问题依次为相关配套政策不完善(Ci=0.867)、定向医学生基层职业发展空间有限(Ci=0.800)、定向医学生基层薪资待遇偏低(Ci=0.786)和基层工作条件差(Ci=0.621)。结论广西壮族自治区农村订单定向医学生免费培养项目在推进过程中仍存在较大问题。建议从以下几个方面优化该项目以确保项目高质量发展:完善相关配套政策,强化监管与评估;畅通职业晋升渠道,建立长效激励机制;完善薪酬制度,提高待遇水平;改善基层工作环境,为基层工作提质增效。

基于镁渣-水泥-脱硫石膏复合胶凝材料的砌筑砂浆制备及其性能

镁渣高效利用对于金属镁冶炼行业的可持续发展和环境保护具有重要意义。本文以镁渣、水泥和脱硫石膏为主要原料,设计和配制复合胶凝材料,并以此制备高性能砌筑砂浆。三元体系胶凝材料试验结果表明,以高掺量镁渣制备的胶砂试件28 d抗压强度可达35.6 MPa,脱硫石膏对镁渣-水泥胶凝体系起到了活性激发作用,尤其对28 d强度具有明显的促进作用。以镁渣-水泥-脱硫石膏复合胶凝材料制备的砌筑砂浆28 d抗压强度最高达25.32 MPa,满足JGJ/T 98-2010《砌筑砂浆配合比设计规程》中M25等级的要求。研究成果可为镁渣大规模资源化利用提供参考。

无创正压通气治疗患者发生胃肠功能紊乱的列线图预测模型构建

目的 探讨无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV)治疗患者发生胃肠功能紊乱的危险因素,构建胃肠功能紊乱列线图预测模型,并验证其预测效果。方法 回顾性选取2019年1月-2023年1月于我院急诊ICU住院行NIPPV治疗的368例患者为研究对象,按照7∶3的比例随机分为建模集258例和验证集110例。根据患者ICU住院期间是否发生胃肠功能紊乱,将患者分为胃肠功能正常组和紊乱组。采用多因素logistic回归分析建立的胃肠功能紊乱列线图预测模型,并对该模型进行内部验证,评价其预测效能。结果 NIPPV治疗患者胃肠功能紊乱发生率为30.16%,其中以腹胀最为常见。最终纳入模型的预测变量为年龄、糖尿病、管饲、NIPPV模式、胃泌素、白蛋白、超敏C反应蛋白。建模集中,受试者工作特征曲线下面积为0.809,预测临界值为168分,敏感度为66.2%,特异度为80.7%,Hosmer-Lemeshow检验χ~2=3.949,P=0.862。验证集中,受试者工作特征曲线下面积为0.817,敏感度为67.6%,特异度为86.8%,Hosmer-Lemeshow检验χ~2=7.092,P=0.527。校正曲线均显示出良好的区分度及一致性。结论 本研究构建的NIPPV治疗患者胃肠功能紊乱的风险预警列线图模型具有较高的预测效能,可为临床ICU医护人员识别胃肠功能紊乱高危患者提供依据。

下肢骨折患者深静脉血栓的危险因素及不同量表的预测价值

目的分析下肢骨折患者深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)发生的独立危险因素,研究RAPT量表、Autar量表、Caprini量表对下肢骨折患者DVT的预测价值。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊医学科2016年8月—2021年12月EICU中胫骨骨折、股骨骨折、胫骨合并股骨骨折患者的临床资料,统计DVT的发生率;采用Logistic回归分析患者发生DVT的独立危险因素;采用ROC曲线评估RAPT量表、Autar量表、Caprini量表对下肢骨折患者DVT的预测价值。结果共511例患者纳入本研究,其中99例(19.37%)出现DVT。胫骨骨折207例,19例(9.18%)出现DVT;股骨骨折245例,66例(26.94%)出现DVT;胫骨合并股骨骨折59例,14例(23.73%)出现DVT;3组间DVT发生率有统计学意义(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,合并多发伤(OR=2.676,95%CI:1.3755.209,P=0.004)、骨折部位(相对于胫骨骨折组,股骨骨折组DVT风险情况:OR=4.634,95%CI:2.5318.486,P<0.001;胫骨合并股骨骨折组DVT风险情况:OR=2.879,95%CI:1.3236.264,P=0.008)、Autar评分(OR=1.319,95%CI:1.0201.708,P=0.035)为下肢骨折患者发生DVT的独立危险因素。Autar量表、Caprini量表、RAPT量表预测下肢骨折患者发生DVT的ROC曲线下面积分别为0.598、0.576、0.566,三者间差异无统计学意义(P>0.05)。结论股骨骨折或合并多发伤的患者发生DVT的风险更高。RAPT量表、Autar量表、Caprini量表对EICU下肢骨折患者是否发生DVT有一定的预测价值,但均不够理想。

老年肺炎患者急诊栓塞事件发生率及预测因子研究

目的 研究老年肺炎患者急诊栓塞事件发生率及预测因子。方法 回顾性选取2022年12月—2023年3月在上海市第六人民医院急诊科就诊并确诊为肺炎的年龄≥65岁的306例患者为研究对象,观察老年肺炎患者主要栓塞事件的发生情况,并采用Logistic回归分析法分析栓塞事件发生的独立预测因子。结果 168例发生肺动脉栓塞(55%);138例发生下肢深静脉血栓(45%);50例同时具有肺栓塞和深静脉栓塞(15%);16例缺血性脑卒中(5.2%);10例急性心肌梗死(3.4%);6例其他栓塞事件(0.2%)。年龄增加、凝血功能异常、既往栓塞史是老年肺炎患者急诊栓塞事件的独立预测因子;D-二聚体升高预测栓塞事件特异性差。结论 老年肺炎患者急诊栓塞事件的发生率可能极高,早期出现凝血功能异常,既往有过栓塞事件者及高龄患者应予以高度重视,及早规范抗凝治疗,以降低患者死亡率。

煤气化炉渣浮选及其精炭制备活性炭的研究

利用浮选法有效地分选出了煤气化炉渣中的炭,当煤油用量为10kg/t、2~#油用量为1.5kg/t、粒度D_(90)=123μm时,精炭的产率为21.81%,烧失量为85.03%.以精炭为前驱体、KOH为活化剂制备活性炭,结果表明:当碱炭质量比为2.0、活化温度为800℃、活化时间为1.5h时,制备出的活性炭碘吸附值和亚甲蓝吸附值分别为1 292mg/g和278mg/g,比表面积为1 226.8m^2/g,孔容为0.694cm3/g,孔隙分布以微孔和中孔为主,该浮选精炭是制备活性炭良好的原材料.

中外海洋牧场建设之比较

近年来,我国海洋牧场发展迅速,169处国家级海洋牧场示范区获准建设。在科技和产业快速发展的同时,一系列理论、技术和装备等问题亟待解决。日本、美国等国家海洋牧场建设起步较早,在持续推进中取得了显著成效。本文从建设理念、建设技术、产业模式、技术瓶颈与发展建议等角度,比较了中外海洋牧场发展历程,总结了海洋牧场发展前景中亟待突破的关键科学问题和核心技术问题,力求为促进现代化海洋牧场的持续高效发展提供科学对策。

含不同类型能源的多局域电网优化经济调度

含不同类型能源的局域电网中包括多个微网,在微网内部引入电转气P2G(powertogas)设备加强了电力和天然气网络间的耦合,减少了弃水弃光现象,但也使可再生能源在进行优化调度时发生了能源重复转换,降低了用能效率,产生能源损耗。同时,随着越来越多的微网在一定区域的聚合形成了多微网系统,其存在着微网与配网和微网间的功率交互。在此背景下,基于目标级联法,依据利益主体的不同,以生产效益最优为目标,建立了一种考虑微网内部能源重复转换,微网与配网、微网间功率交互的优化调度模型,该模型计及了对各设备出力的影响,优化得到了协调各设备的调度运行计划及系统最优运行成本。最后,在算例中对模型进行验证,结果表明所提优化调度模型能够在提高可再生能源消纳的情况下,降低系统运行成本,提高用能效率,实现了整个系统的能量优化管理。

漆酶在制浆造纸中的应用研究进展

生物酶具有高效、专一、反应温和、环保等特点,已广泛应用于食品、饲料、洗涤、纺织、造纸、制革、医药、石油等行业。其中,漆酶具有良好的去木素效果而被应用于制浆造纸流程的诸多环节。例如,将漆酶用在废纸脱墨、酶法漂白及助漂、胶黏物去除、纸张性能改善、废水处理等方面,可减少化学品用量,达到降低成本、减少环境污染的效果,其应用领域越来越广泛,具有较大的研究及应用价值。本文对漆酶在制浆造纸中的最新应用研究进展进行了综述,提升了漆酶未来的研究方向。

搅拌调浆对硫化铜镍矿物浮选的影响

采用四叶直桨和四叶斜桨及其组合的搅拌装置,对高品位硫化铜镍矿和蛇纹石的人工混合矿进行搅拌调浆处理后浮选,采用非线性拟合得到浮选最大回收率和浮选速率系数,运用CFD数值计算方法得到搅拌槽流场参数,进行关联关系分析,研究搅拌调浆对硫化铜镍矿浮选的影响。研究结果表明:搅拌调浆有利于减弱蛇纹石与硫化铜镍矿的异相凝聚,流体的剪切应力和轴向流速度均影响硫化铜镍矿浮选回收率,搅拌调浆应该采用直桨和斜桨配合以优化流体剪切应力和轴向流速度。

高效胶磷矿正浮选捕收剂的制备及应用

应用尿素包合分提法对酸化大豆油脂肪酸进行了分提,所得液体脂肪酸产率为73.27%,其中饱和脂肪酸的含量为0.88%。由该液体脂肪酸皂化所得正浮选捕收剂的浮选性能明显优于酸化大豆油脂肪酸钠和油酸钠。应用分提所得液体酸皂化制备的正浮选捕收剂(RL-1)进行闭路浮选试验,获得了精矿P2O5品位28.63%、产率50.16%、回收率79.96%,综合尾矿P2O5品位7.23%的浮选指标。

基于扎根理论的社区医养结合服务开展限制因素分析——以南宁市为例

目的:分析社区医养结合服务发展的制约因素,为各地发展医养结合服务提供参考。方法:使用扎根理论分析法,对政府工作人员及社区医养结合服务机构工作人员进行半结构化访谈,借助Nvivov12.0质性分析软件,对访谈记录进行分析。结果:社区医养结合服务开展的限制因素包括政府、服务机构、专业人才、服务对象四个主范畴。政府范畴包括权责不清、保险覆盖面不全、财政倾斜不合理等;服务机构范畴包括收费标准不明晰、服务场地受限、缺乏经验、技术支撑不足、硬件设施不足等;专业人才范畴包括执业环境不佳、人才激励力度不足、人才培训短缺等;服务对象范畴包括不良传统思维禁锢。结论:社区医养结合服务发展的制约因素相互影响,共同作用,阻碍了社区医养结合的发展,应出台针对性措施,政府、机构、社会共同努力,促进我国社区医养结合服务发展。