腰肌劳损的中医药治疗研究进展

腰肌劳损是一种由腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤导致的炎症性疾病,临床常表现为反复发作不同程度的腰骶部酸胀痛,可向臀部放射,活动受限,多在扭转、久坐久立及天气变化时加重,通常在短暂休息或改变体位后,疼痛得到一定程度的缓解。本病的病理机制主要与肌组织及其附着点处的过度牵拉,导致局部反应性炎症、局部组织变性有关。近年来,中西医在本病的治疗方面均取得了显著进展,乙酰氨基酚、阿司匹林、塞来昔布等非甾体类抗炎药以及镇痛药效果较好,但存在不良反应,而中药内服、外敷、推拿、艾灸、康复锻炼等中医疗法效果显著,作用时间久,不容易复发,深受患者喜爱。腰肌劳损在军事训练伤中较为常见,管理者与临床医生也开展了系列研究。

精准定位经皮全内镜椎板开窗减压术治疗腰椎管狭窄症

目的:应用精准定位全内镜下椎板开窗减压术式(full endoscopic fenestration,FE-FE)治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS),并探讨其临床实用性及术后疗效。方法:参照传统开放手术中椎板开窗减压术,应用操作水介质椎板间脊柱内镜技术完成腰椎管减压。对2016年6月至2017年6月接受FE-FE手术治疗的37例LSS患者进行回顾性分析,其中男19例,女18例,年龄55~83(67.1±18.9)岁。记录手术前后视觉模拟评分(VAS)、腰椎疾患JOA评分、Oswestry功能残障量表(ODI)及SF-36生活质量量表评定分值,观察患者自觉疼痛及神经功能恢复情况,并根据JOA评分改善率对临床疗效进行评定。结果:37例患者均获得随访,时间8~24(13.7±6.1)个月。术后VAS、JOA、ODI及SF-36分值均较术前有明显改善(P<0.05)。根据JOA评分改善率进行疗效评估,术后6个月优17例,良13例,可5例,差2例;末次随访优19例,良13例,可4例,差1例。术后影像学显示椎管容积明显扩大,临床症状有满意的改善,腰腿疼痛缓解、生活质量提高、社会活动适应性增加,无严重并发症发生。结论:精准定位是全内镜下完成椎板开窗减压的关键,FE-FE治疗LSS创伤小、疗效肯定、安全可靠,具有较广阔应用前景。

关节腔内及膝周痛点注射富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎

目的:观察关节腔内及膝周痛点注射富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效,并分析其安全性和可行性。方法:将2017年1月至12月收治的膝关节骨性关节炎患者48例分为观察组和对照组,每组24例。观察组男8例,女16例;年龄43~68(58.04±7.87)岁,病程1~8(4.69±1.96)年;身体质量指数(24.53±5.26) kg/m^2;给予关节腔内注射富血小板血浆2 ml,膝周痛点注射富血小板血浆共2 ml,1次/周,共治疗3次;对照组男7例,女17例;年龄47~72(60.54±8.93)岁;病程1.5~9(5.27±1.68)年;身体质量指数(23.47±4.62) kg/m^2;给予关节腔内注射透明质酸钠20 mg,膝周痛点封闭治疗,每点2 ml药液,1次/周,共治疗3次。记录并比较两组患者治疗前、治疗后1个月及6个月VAS评分和Lysholm评分以进行疗效评估。结果:48例患者均获6个月随访,未发生严重不良反应或并发症。观察组与对照组治疗前、治疗后1和6个月VAS评分分别为7.35±1.47,4.15±1.52,2.26±1.02和7.51±1.39,3.84±1.76,3.66±1.18;治疗后6个月,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组治疗前、治疗后1和6个月Lysholm评分分别为55.21±5.78,79.16±7.25,85.45±6.87和54.65±6.40,77.58±6.94,82.34±7.12;两组治疗后总分均较治疗前明显改善(P<0.05);治疗后1个月,两组总分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月,观察组总分优于对照组(P<0.05)。结论:关节腔内及膝周痛点注射富血小板血浆疗法可有效缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,同时安全性较高,虽短期疗效与传统治疗方法无明显差别,但中远期疗效稳定,是一种安全有效治疗膝关节骨性关节炎的方法。

经皮内镜椎间孔扩大成形术治疗高位腰椎管狭窄症的疗效

目的:探讨经皮内镜椎间孔扩大成形术治疗高位腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:高位腰椎管狭窄症病人8例,均明确诊断为单节段高位腰椎管狭窄症,均采用经皮内镜椎间孔扩大成形术进行治疗。于术前和出院时及术后3、6个月对病人症状及腰部功能进行评价,术后6个月末次随访时采用MacNad功能评分评价病人治疗效果。结果:8例病人均在局部麻醉下顺利完成手术。病人术后各时间点的疼痛视觉模拟评分和腰椎Oswestry功能障碍指数均低于术前(P<0.05~P<0.01),日本骨科协会评分均高于术前(P<0.05)。术后随访6个月,无复发病例,末次随访时按照MacNad功能评分评价病人疗效,优6例,良1例,可1例,优良率达87.50%。结论:经皮椎间孔镜椎间孔区扩大成形术治疗高位腰椎管狭窄症安全、有效。

Development and Mechanical Properties of a Novel Woven Artificial Tracheal Stent

In this paper, the development of existing artificial tracheal stents was briefly introduced. Their structures, strengths and weaknesses were analyzed. A new woven artificial tracheal stent that used leno-based construction was designed and fabricated at last. Additionally, a preliminary mechanical study was carried out on the new artificial tracheal stent, such as the radial supporting force and the elastic restoring force, making foundation for application of the new artificial tracheal stent.

椎间孔镜联合针刀治疗腰椎手术失败综合征的临床疗效评价

目的探讨椎间孔镜(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)联合针刀(mini-scalpel needle,MSN)治疗腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的临床疗效和安全性。方法:收集符合纳入标准的FBSS患者24例,完善相关检查、明确手术指征后给予椎间孔镜手术联合针刀治疗。所有患者定期进行随访,分别于治疗前及治疗后3天、1个月、3-6个月及12个月随访进行疗效评估,记录视觉模拟疼痛评估VAS量表、腰椎疾患JOA量表及Oswestry功能残障指数并评定分值,比较不同时间节点的评分结果,并计算临床治疗优良率及有效率。结果:24例均顺利完成手术,术后无严重并发症。随访显示治疗后患者VAS、JOA及ODI分值与术前相比有显著差异(P<0.01)。根据JOA评分改善率进行疗效评估:优9例,良11例,优良率83.3%(20/24)。结论:椎间孔镜技术联合针刀技术治疗FBSS疗效肯定,安全可靠,值得推广。

椎间孔镜术后残留腰痛患者腰段多裂肌脂肪浸润与脊柱-骨盆参数的相关性研究

目的探讨椎间孔镜术后残留腰痛患者腰段多裂肌(lumbar multifidus muscle,LMM)脂肪浸润程度与脊柱-骨盆参数之间有无相关性,为腰椎术后进行脊柱骨盆康复训练提供理论依据。方法根据数字病案记录,对125名接受过经皮穿刺椎间孔镜手术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)术后仍残留腰痛症状的腰椎间盘突出症(lumbar disc heniation,LDH)患者一般临床资料和L_(3-4)、L_(4-5)、L_(5)-S_(1)节段MRI下的双侧LMM脂肪浸润面积(cross-sectional area,CSA),以及骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)分别进行计算统计,并利用Pearson相关分析以及ROC曲线研究其中的关系。结果在L_(3-4)和L_(4-5)节段,SS、PI与LMM的脂肪浸润CSA呈正相关(P<0.01);在L_(3-4)节段,SS与LMM的脂肪浸润CSA低度正相关(|r|>0.3),PI与LMM的脂肪浸润CSA微弱正相关(0<|r|<0.3);在L_(4-5)节段,SS、PI与LMM的脂肪浸润CSA均显著正相关(0.5<|r|<0.8),其中PI对LMM脂肪浸润程度预测能力评估的AUC值为0.836。结论根据PI值可以较准确地判断L_(4-5)节段LMM的脂肪浸润程度,PI值越大则L_(4-5)节段的LMM脂肪浸润程度越重。因此,腰椎术后进行脊柱骨盆功能训练能够改善术后残留疼痛症状,可能是通过改善骨盆前倾、激活多裂肌实现改善目的。

PE-MFD与Endo-LOVE治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的比较内镜辅助椎间孔内口入路椎间盘摘除术(Percutaneous endoscopic medial foraminal discectomy,PEMFD)与全内镜下椎板开窗椎间盘摘除术(Full endoscopic fenestration discectomy,Endo-LOVE)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2016-12—2018-01诊治的78例腰椎间盘突出症,38例采用PE-MFD治疗(PE-MFD组),40例采用Endo-LOVE治疗(Endo-LOVE组)。比较2组手术时间、住院时间、术中透视次数、术中疼痛VAS评分以及术后1周、术后3个月、末次随访时疼痛VAS评分、ODI指数,比较2组末次随访时的临床疗效。结果 2组均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间12~24个月,平均16个月。PE-MFD组手术时间较Endo-LOVE组少,术中透视次数较Endo-LOVE组多,术中疼痛VAS评分较Endo-LOVE组高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组住院时间、术后1周、术后3个月、末次随访时的疼痛VAS评分以及ODI指数比较差异无统计学意义(P<0.05),末次随访时疗效按改良MacNab标准评价2组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论 PE-MFD与Endo-LOVE治疗腰椎间盘突出症早期都可取得显著疗效。相对于Endo-LOVE,PE-MFD手术时间较短,但患者术中舒适感较差。

针刀对腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜术后腰段多裂肌脂肪浸润程度的影响

目的:观察针刀对腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜术(PTED)后腰段多裂肌(LMM)脂肪浸润程度的影响。方法:将104名接受PTED治疗的腰椎间盘突出症患者随机分为观察组(52例,脱落3例)和对照组(52例,脱落4例)。两组患者均于PTED治疗48 h后开始接受两周的康复训练,观察组患者术后24 h内进行1次针刀(L3~L5夹脊穴)治疗。比较两组患者术前、术后6个月LMM脂肪浸润横截面积(CSA),观察两组患者术前及术后1、6个月视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,并对各节段LMM脂肪浸润CSA与VAS评分进行相关性分析。结果:术后6个月,观察组患者L4/L5及L3~S1总体节段LMM脂肪浸润CSA较术前降低(P<0.05),观察组患者L4/L5节段LMM脂肪浸润CSA低于对照组(P<0.01)。术后1个月,两组患者ODI、VAS评分均较术前降低(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.05);术后6个月,两组患者ODI、VAS评分均较术前、术后1个月降低(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01)。两组患者术前L3~S1总体节段LMM脂肪浸润CSA与VAS评分呈正相关(r=0.64,P<0.01);术后6个月,两组患者各节段LMM脂肪浸润CSA与VAS评分均无相关性(P>0.05)。结论:针刀能够改善腰椎间盘突出症患者PTED后LMM脂肪浸润程度、疼痛症状和日常生活活动能力。