基于循证证据的脑卒中相关性肺炎预防措施在ICU急性缺血性脑卒中病人中的应用效果

目的:总结预防脑卒中相关性肺炎的循证证据并评价其临床应用效果。方法:选择2022年1月—12月安徽省某三级甲等医院神经内科ICU收治的59例急性缺血性脑卒中病人为研究对象,将2022年1月—5月收治的29例重症脑卒中病人为基线组,2022年8月—12月收治的30例重症脑卒中病人为循证实践组。以基于证据的持续质量改进模型作为理论框架,通过证据获取、现状审查、证据引入和效果评价4个阶段将脑卒中相关性肺炎预防的证据转化为临床实践。比较循证实践前后两组脑卒中病人脑卒中相关性肺炎的发生率、炎症指标和临床结局指标,以及循证实践前后医护人员预防脑卒中相关性肺炎证据认知水平变化。结果:最终纳入18条证据,并转化为10条审查指标。循证实践后,病人脑卒中相关性肺炎发生率及白细胞计数、C反应蛋白、ICU住院时间均明显降低(P<0.05)。循证实践后医护人员预防脑卒中相关性肺炎知识审查指标执行率均提高(P<0.05)。结论:以证据为基础的循证护理实践能够提高医护人员循证知识知晓率及对最佳证据的依从性,改善脑卒中病人的炎症指标,缩短ICU住院时间,降低脑卒中病人脑卒中相关性肺炎的发生率。

2018年9月8日墨江5.9级地震云南普洱大寨流体异常特征及机理

文中梳理了2004年以来普洱大寨井连续观测的水化学离子和井-含水层渗透性异常特征。研究发现,在观测井周边250km范围内5.5级以上地震发生前,多次出现过可重复、可类比的异常变化,对地震具有较好的异常指示和预测意义。但相比以往震例,墨江5.9级地震发生前,无论是化学离子还是物理参数均出现了观测以来幅度最大的变化,异常状态较以往强烈很多,但发震的震级只有5.9级。为了研究这一现象产生的原因和机理,文中尝试从区域深部物质活动和区域应力水平2个方面对墨江5.9级地震前的异常演化过程开展讨论,得到以下认识:墨江5.9级地震前,流体异常整体呈现出较为显著的从深部到浅部、从背景到短期微观异常再到临震宏观异常的演化过程;墨江5.9级地震前,普洱大寨连续观测的水化学离子浓度异常和井-含水层渗透性的改变是由于区域内垂向剪切应力持续增强引起的含水层受挤压,从而形成了垂向的流体补给,最终引起不同含水层水体发生交替混合而产生的结果;本次异常形成初期还伴随深部物质剧烈活动的现象,较为显著的由深部到浅部的耦合作用过程可能是导致墨江5.9级地震前出现自观测以来地下流体异常幅度最显著的原因。因此,流体活动从深部开始,随着区域应力不断积累,不断向地表传递的演变过程是墨江5.9级地震前流体异常演化的本质特征;区域应力的作用方式和深部物质活动程度不同,是引起墨江5.9级地震前异常特征与研究区其他历史震例前明显不同的根本原因。文中研究为全面认识普洱大寨井地下流体异常的预测意义和地震前流体异常的深浅耦合演化过程提供了一定参考。

基于大学生生命教育理念的教学模式在本科危重症护理教学中的应用

目的:探讨基于大学生生命教育理念的教学模式在本科危重症护理教学中的应用效果。方法:采用整群抽样法,选取2022年9月学习危重症护理课程的护理本科1班学生63人为观察组,采用基于大学生生命教育理念的教学模式;护理本科2班学生64人为常规组,采用传统教学模式;比较2组课程考核成绩、批判思维能力评分、临床决策能力评分、核心急救能力评分以及对教学效果的满意度。结果:观察组基础理论考核成绩、综合操作技能考核成绩、批判性思维能力评分、临床决策能力评分、核心急救能力各维度得分以及对教学效果的满意度评分均高于常规组(P<0.01)。结论:在本科危重症护理教学中实施基于大学生生命教育理念的教学模式可促进学生掌握课程知识,培养批判思维能力与临床决策能力,提升核心急救能力,提高学生对教学的满意度。

云南地区氡异常与地震的统计特征分析

通过梳理1976—2022年震例总结报告中云南地区73组M_(S)≥5.0地震的氡测项异常,对其特征予以统计分析。结果表明:73组地震中有63组震前出现水氡异常,震前6个月内的短期异常占总异常的71%,3个月内的短临异常占总异常的49%,地震前3个月异常数量增加显著;震级越大,异常分布越远离震中,震前1个月新出现的异常大部分集中在震中附近。相对而言,由于测点位置和观测技术方面的原因,气氡积累的震例远远少于水氡,但具有短期异常占比较高的优势。随着气氡观测技术的不断改进和观测经验的不断积累,其捕捉地震异常信息的能力也将会不断提升。

利用持续质量改进工具降低重症脑血管病患者误吸发生率的实践

目的探讨持续质量改进工具在减少重症脑血管病患者误吸发生中的作用。方法选择2020年11月—2021年6月在本院神经内科ICU实施肠内营养的重症脑血管病患者104例作为研究对象,按照入住时间分为对照组和观察组两组,其中2020年11—12月收治的患者53例作为对照组,2021年4—6月收治的51例患者作为观察组。对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理的基础上进行持续质量改进活动干预,比较干预前后两组患者误吸、吸入性肺炎发生率的差异。结果持续质量改进活动干预后重症脑血管病患者误吸的发生率由20.75%降低到5.88%(P<0.05),目标达标率109.26%,进步率71.66%。结论利用持续质量改进工具能有效减少重症脑血管病患者误吸的发生。

电子废弃物资源化回收冶炼炉渣危险特性研究

废电路板有色金属资源化回收利用过程中,会产生大量冶炼炉渣。针对《国家危险废物名录》(2021年版)实施后有色金属资源化回收冶炼炉渣的下一步安全处置方式、危险特性不明等问题,选取国内某典型电子危险废物治理企业富氧侧吹冶炼炉渣为研究对象,通过采集100个样品进行元素种类和腐蚀性、毒性特性测试,得出该冶炼炉渣不具有危险废物鉴别标准规定的危险特性,可按照一般工业固体废物进行管理的结论。该结论有助于冶炼炉渣的危险特性判断和环境监管,也为冶炼炉渣类无害化处理和资源化利用提供了技术指导。

吴A区侏罗系油藏黏弹自调剂调驱效果分析

吴A区延9、延10底水油藏于2017年开始水驱动用程度大幅度下降,只有38.0%,受重力影响,吸水段逐渐下移,受地层平面非均质性和层间非均质性强、前期注入强度和采液强度大的影响,底水过早锥进导致油井见水,甚至见注入水发生水淹,常规堵水调剖措施无法完成地层深部地带封堵。为延缓注入水沿大孔道和微裂缝等地层深部高渗通道突进,提高注入水的波及体积,改善吸水剖面,吴A区延9、延10油藏于2022年8月开展黏弹自调剂调驱矿场试验。试验结果表明,2022年8月-2023年10月注入黏弹自调剂后,调驱效果较好,深入地层后能有效滞留于孔喉,平均单井日注水量下降,注入压力由7.20MPa上升到7.80MPa;整体吸水指数由38.1m^(3)/(d·MPa)下降到25.1m^(3)/(d·MPa);黏弹自调剂在地层中形成有效封堵,有效改善油水流度比以及提高洗油效率,注入黏弹自调剂后月度递减率由0.10%下降到-0.40%,月度含水率上升幅度由0.03%下降到0.02%。

孕中期前置胎盘患者超声表现及对提早剖宫产的临床决策

目的 探讨孕中期前置胎盘患者超声表现及对提早剖宫产的临床决策。方法 选取2020年8月至2022年8月于我院就诊的前置胎盘孕妇296例,均行多普勒超声对孕妇产前检测,依据是否为提早剖宫产分为两组,提早剖宫产组(165例)和足月择期剖宫产组(131例),比较两组孕妇的一般临床资料、妊娠结局、围生儿结局、超声表现等情况,影响提早剖宫产的相关危险因素进行单因素Logistic回归分析;采用多因素Logistic回归分析超声指标PI、PS、VI、VIF、IF指标与不良妊娠风险的相关性;R软件构建列线图预测模型;利用建模组数据集作受试工作者特征(ROC)曲线和校准曲线对模型区分度和准确度进行评价,利用验证组数据集对模型进行外部评价。结果 提早剖宫产组的孕妇产前出血和转儿科治疗比例明显高于足月择期剖宫产组,而新生儿体重、5 min Apgar评分明显低于足月择期剖宫产组(P<0.05)。提早剖宫产组的超声指标PI、PS、VI、VIF、IF均高于足月择期剖宫产组,而RI低于足月择期剖宫产组(P<0.05)。入院出血、宫颈内口上方胎盘的厚度≥5 cm、怀孕次数<3次、宫颈长度<31 mm、流产史、宫颈受累、PI≥3.14、PS≥25.61、VI≥9.87、VFI≥3.41、FI≥33.52和RI<0.76均为孕妇提早剖宫产的独立影响因素(P<0.05),且PI、PS、VI、VIF、IF从低到高五分位数组趋势性检验差异有统计学意义(P<0.001);建模组和验证组ROC曲线和校准曲线结果均显示预测模型具有较好的区分度和准确度。结论 孕中期前置胎盘患者超声表现对前置胎盘孕妇紧急提早剖宫产有重要的预测价值,此外,有高危因素者,应该加强围产期管理,避免妊娠不良结局。

百蕊颗粒治疗儿童急性上呼吸道感染疗效及安全性系统评价

目的系统评价百蕊颗粒治疗儿童急性上呼吸道感染(AURTI)的疗效及安全性。方法通过计算机系统检索中国知网、万方数据与维普网数据库自建库至2022年9月有关百蕊颗粒治疗儿童AURTI的随机对照研究,并按照Cochrane质量评价标准对纳入研究的方法学质量进行评估,运用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果纳入文献10篇,涉及患儿1257例。Meta分析显示百蕊颗粒组总有效率高于对照组(OR=4.26,95%CI:2.94~6.16,P<0.00001)。依据疾病类型、治疗疗程进行亚组分析,结果显示,疱疹性咽峡炎患者与非疱疹性咽峡炎患者百蕊颗粒组总有效率均高于对照组(OR=5.34,95%CI:3.23~8.84,P<0.00001;OR=3.12,95%CI:1.80~5.42,P<0.0001);疗程3~5 d与6~7 d百蕊颗粒组总有效率均高于对照组(OR=5.24,95%CI:3.20~8.59,P<0.00001;OR=3.14,95%CI:1.79~5.52,P<0.0001)。百蕊颗粒组退热时间、咽喉部症状消退时间短于对照组(MD=-1.23,95%CI:-1.78~-0.68,P<0.0001;MD=-1.38,95%CI:-1.65~-1.11,P<0.00001)。百蕊颗粒组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(OR=2.09,95%CI:0.69~6.33,P=0.19)。结论百蕊颗粒治疗儿童AURTI疗效较好,且不会增加不良反应。

边缘供肝面临的机遇与挑战

随着手术技术和术后免疫抑制治疗的不断突破与成熟,肝移植受者和移植物存活率显著提高,供肝短缺已成为限制肝移植临床发展的主要阻碍,如何扩大供肝来源也成为了当前迫切需要解决的问题。高龄供肝、脂肪变性供肝、病毒性肝炎供肝、心脏死亡器官捐献供肝等常见边缘供肝在临床肝移植中的使用已经取得了一定的突破性进展,但边缘供肝的使用仍存在较多限制。因此,本文对边缘供肝的定义,几种常见边缘供肝的应用及研究进展进行综述,探讨目前边缘供肝面临的机遇与挑战,旨在为临床肝移植供者池的扩大提供参考,造福更多终末期肝病患者。

成都市2015—2019年臭氧浓度夜间变化及成因分析

利用2015—2019年成都市每日逐时地面O_(3)监测资料和同期气象数据,通过模拟和计算区域水平、铅直流场和大气静力稳定度支配参数(Ri),对成都市夜间O_(3)浓度第二峰值的反常现象进行统计分析和原因追踪。研究结果表明:成都市2015—2019年夜间O_(3)浓度第二峰值出现频率为17%,造成O_(3)浓度夜间反常现象的原因是雅安市山风将高空O_(3)输送至地面,而后平流至成都市,或本地高空湍流破坏夜间稳定层,将上层残留层储存的白天高浓度O_(3)送至近地面,加之夜晚绝大部分污染源停止排放,消耗O_(3)的物质大幅减少,造成地面O_(3)浓度的夜间反常变化。引起高空湍流的方式有2种:一是风向切变,且至少切变45°,风向切变角度越大,湍流强度越大,引起残留层向下增长的幅度越大;二是风速切变,且切变层风速要大于上、下层风速2 m/s,切变风速越大,湍流强度就越大,残留层向下增长的幅度就越大,低空急流是风速切变的极端表现。

智能车载网络中匿名认证与密钥交换协议

智能车载网络是实现智能交通系统的核心,近年来受到学术界越来越多的关注,但车载网络固有的开放性、脆弱性导致其面临许多安全问题。为解决智能车辆与附近RSU之间双向认证和会话密钥的交换以及智能车辆的身份匿名性问题,提出智能车载网络中匿名认证与密钥交换协议。协议中设计了基于身份的数字签名算法,使得智能车辆以身份完全匿名的方式向附近的路边基站单元发送认证信息。当路边基站单元通过认证之后,计算一个消息认证码作为响应信息发送给请求认证的智能车辆,以实现双向认证。此外,在匿名认证的同时还能进行会话密钥的协商,用于后续的安全保密通信。协议是基于身份密码系统设计的,不需要复杂的证书管理。性能评估表明,所提协议能够有效部署在智能车载应用场景。

结合外周血微RNA-181b表达水平探讨急性脑梗死病人侧支循环形成的影响因素

目的 结合外周血微RNA(miR)-181b表达水平探讨急性脑梗死病人侧支循环形成的影响因素。方法 选择2015年6月至2019年5月在深圳市龙华区中心医院住院治疗的ACI病人175例,采用计算机产生随机数按3∶1的比例将纳入病人分为训练集(129例)和测试集(46例),其中129例训练集病人根据侧支循环形成情况分为两组,其中侧支循环良好组病人90例,侧支循环不良组病人39例,采用定量逆转录PCR(RT-qPCR)检测血清miR-181b表达水平,采用Spearman相关法分析ACI病人血清miR-181b表达与侧支循环形成的相关性,采用logistic回归法分析ACI病人侧支循环形成不良的影响因素,并建立预测模型。结果 侧支循环良好组病人血清miR-181b表达1.92±0.19显著高于侧支循环形成不良组1.48±0.26(P<0.05),Spearman相关性分析结果表明,血清miR-181b表达与侧支循环形成呈显著正相关关系(r=0.77,P<0.001)。logistic回归分析结果表明高血压病史高血压史、血同型半胱氨酸(Hcy)、后循环病变均为ACI病人侧支循环形成不良的独立危险因素(P<0.05);miR-181b表达水平和脑血管狭窄程度为侧支循环形成不良的保护因素(P<0.05)。基于侧支循环形成不良的影响因素构建预测模型:预测值=EXP[0.491-1.914(高血压史)-1.409(Hcy)+2.145(miR-181b相对表达量)-1.286(后循环病变)+0.594(脑血管狭窄程度)]/1+EXP[0.491-1.914(高血压史)-1.409(Hcy)+2.145(miR-181b相对表达量)-1.286(后循环病变)-0.594(脑血管狭窄)]。结论侧支循环良好ACI病人外周血血清miR-181b表达水平较高,脑血管狭窄程度轻和高水平miR-181b为侧支循环形成不良的保护因素,而高血压史、Hcy、后循环病变均为ACI病人侧支循环形成不良的独立危险因素。

德法共治的实践限度及其疏解可能——兼论中国式现代化方案

道德和法律协同治理国家的“德法共治”模式,在人类政治文明的现代化演进中显露出实践症结:道德主观倾向容易超越集体规范的理性限度,而绝对法则理念则容易造成道德意义的退守或隐逸,如制度感觉主义、道德律法主义就是显著表现。中华民族德主刑辅的政治传统、西方政治世界的自然法精神都为疏解这种现代性矛盾提供了历史经验,并在功能互补、价值互动等方面展现出德治与法治相联结的理论空间。德法共治的中国式现代化方案,蕴含着疏解其实践限度的逻辑理路:社会主义法治彰显无产阶级道德理念,使法律制度的纲领意义既能为国家秩序提供底线保障,还能充盈着兼具道义价值的人文关怀;共产主义道德滋养社会主义法治精神,使道德规范的教化作用既能为国家治理提供文化支撑,也能转化为公序良俗的制度规定。

智媒时代高校榜样示范教育面临的挑战及创新路径

“榜样育人”是我国自古代以来就形成的优良教育传统,也是高校思想政治教育的有效方式,更是当前贯彻落实全国宣传思想文化工作会议精神的重要抓手。随着科学技术的迅猛发展,人类进入智媒时代。智媒时代为榜样示范教育提供了良好的机遇,同时由于网络化、信息化与价值取向多元化等带来的复杂环境,也使传统的榜样示范教育面临一系列新挑战,体现在传统榜样形象难以引起学生的情感共鸣、陈旧的榜样教育方式难以调动学生的学习热情、松散的榜样教育环境难以形成社会的育人合力等。面对智媒时代的新挑战,我们需要创新榜样教育路径,在榜样示范教育中更加突出学生的主体地位,尊重学生的认知规律和心理特点,创新榜样示范教育手段,形成榜样示范教育合力,营造榜样示范教育的良好氛围,切实提高教育实效。

沙库巴曲缬沙坦联合伊伐布雷定治疗老年左室射血分数降低型心力衰竭的疗效及对左心室重构的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦联合伊伐布雷定治疗老年左心室射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)的疗效及对左心室重构的影响,并筛选再发不良心脑血管事件的预测指标。方法144例HFrEF患者按照数字表法随机分成观察组(74例,完成72例)和对照组(74例,完成72例)。对照组给予伊伐布雷定治疗,观察组给予沙库巴曲缬沙坦联合伊伐布雷定治疗。治疗6个月后,比较两组患者的临床疗效、治疗前后的心排血指数(CI),左心室心肌质量指数(LVMI)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、肌钙蛋白T(cTnT)、血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌能量代谢指标(MEE),以及药物不良反应发生率;随访治疗后12个月内两组患者再发不良心脑血管事件;应用受试者工作特征曲线(ROC)筛选再发不良心脑血管事件的预测指标。结果治疗6个月后,观察组患者的临床疗效优于对照组(Z=-5.352,P<0.001);观察组患者的治疗总有效率高于对照组(χ^(2)=4.765,P=0.029);两组患者CI、LVMI、TNF-α、IL-6、cTnT、TGF-β1、NT-proBNP及MEE均较治疗前明显改善,且观察组患者上述指标的改善更显著(均P<0.05);两组患者药物不良反应发生率比较(χ^(2)=0.085,P=0.771),差异无统计学意义。治疗前两组患者的CI、LVMI水平与NT-proBNP、MEE、TNF-α、IL-6、cTnT及TGF-β1水平呈极高度相关(均|r|>0.90,P<0.001)。NT-proBNP和cTnT预测效能均较大,且具有互补性。结论沙库巴曲缬沙坦联合伊伐布雷定能够改善HFrEF患者心功能,提高临床疗效,延缓和改善心室重构,其机制可能与其抑制炎症反应及心肌纤维化,降低神经内分泌因子水平,减轻心肌损伤,降低心肌能量代谢等作用有关,且安全性好。NT-proBNP和cTnT联合检测可作为再发不良心脑血管事件的预测指标。

跨断层扰动协调比异常提取方法与效能评估及其在云南地区的应用

跨断层异常的识别和提取是震情跟踪分析的难点,协调比的计算在兼顾震前断层活动状态内在机理的同时,在异常识别方面也有显著优势,但传统的协调比计算存在因计算起点不同导致结果不一致的问题。通过提出扰动协调比计算方法,用于表征强震发生前可能出现的区域应力场扰动导致断层运动状态偏离背景的现象,分析断层运动状态变化与地震之间的内部联系。以云南地区11处跨断层资料为例,针对川滇地区M≥6.5强震样本开展了震例总结和综合预测指标的提取,通过等信度和非等信度异常识别方式,合成多个预测指标。结果表明:扰动协调比计算方法在跨断层场地异常活动状态的提取中有一定优势,与周边强震存在较好的相关性,对于强震可能发生时间可提供中期尺度的判定依据,预测指标均通过了效能检验。

职业院校“岗课赛证+思政融通”综合育人模式研究——以中药调剂技术课程为例

分析“岗课赛证”和思政融入现状,针对中药调剂技术课程进行“岗课赛证+思政融通”综合育人模式研究,以岗定课、以证定标、以赛提质、思政融通,并基于“岗课赛证+思政融通”进行课程资源开发、教学与评价模式改革,以达到强化学生职业技能,增强学生岗位能力和职业意识的目的,为职业院校同类课程教学改革提供思路。

巴豆炮制历史沿革考证

巴豆为临床常用泻下药,《神农本草经》将其列为下品,现代文献多关注巴豆的临床应用及理化研究,对巴豆的炮制历史沿革研究甚少。笔者查阅汉代以来与巴豆相关的本草、医药典籍、古方书等文献64部,归纳总结出巴豆去壳、熬、研、油煎、压榨、炒焦、煨、薄荷汁煮、米炒、制霜、酒炙、醋炙等48种炮制方法。结合中药炮制不同历史发展阶段特点,整理不同时期巴豆的炮制方法变化。梳理巴豆的炮制历史沿革,参考历年中国药典、全国中药炮制规范及期刊文献,归纳巴豆现代炮制工艺。本文以期为巴豆的进一步炮制研究及遵古炮制提供思路与参考。

基于4种技术方法的地下流体资料预报效能探讨

分别采用阈值法、速率变化法、趋势转折法和破年变法4种方法,对昭通地区全部地下流体观测资料进行预报效能R值定量计算。针对预报效能较好的测项,依据异常特征和水化学特征,并结合已有研究成果,对这些异常产生的孕震机理进行讨论。结果表明,昭通地区大多数流体异常的最佳预测时段在3个月以内,尤其是速率类异常和趋势转折类异常在出现转折后,具有较好的短临预测意义;11个测项的预报效能R>R 0,可作为滇东北地区日常跟踪的重点测项;推断认为大多数异常属于大气降水产生的流体力作用诱发的浅层前兆异常。