加味芎蝎散对咳嗽高敏综合征大鼠神经源性炎症的影响

目的探讨加味芎蝎散对咳嗽高敏综合征大鼠咳嗽及神经源性炎症的影响。方法取雄性SD大鼠36只,随机选取6只作为正常组,剩余大鼠采用密室烟熏法建立咳嗽高敏综合征模型。将造模成功大鼠随机分成5组,每组6只。加味芎蝎散高、中、低剂量组分别给予加味芎蝎散12 g/(kg·d)、6 g/(kg·d)、3 g/(kg·d)灌胃,磷酸可待因组给予磷酸可待因10 mg/(kg·d)灌胃,正常组及模型组给予等量蒸馏水灌胃,均连续灌胃3周。分别在灌胃1周、2周、3周末进行咳嗽反应检测,记录3 min内的咳嗽次数;灌胃3周后,HE染色观察肺组织病理形态,尼氏染色观察大脑皮质神经元尼氏体,免疫组化法检测支气管组织中P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、瞬态电压感受器阳离子通道(TRPV1)蛋白和大脑皮质中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)表达情况。结果与正常组比较,模型组大鼠咳嗽次数明显增多(P<0.05);支气管黏膜上皮变性,平滑肌层排列紊乱、增生,管壁大量炎性细胞浸润;神经元细胞形态不规则,尼氏体减少;支气管组织中SP、CGRP、TRPV1蛋白表达积分光密度值和大脑皮质中IL-6、IL-1β表达积分光密度值均明显升高(P均<0.05)。与模型组比较,加味芎蝎散高、中剂量组大鼠咳嗽次数明显减少(P均<0.05),病理变化均有不同程度的减轻,支气管组织中SP、CGRP、TRPV1蛋白表达积分光密度值和大脑皮质中IL-6、IL-1β表达积分光密度值均明显降低(P均<0.05)。结论加味芎蝎散可以明显减轻咳嗽高敏综合征大鼠气道上皮及大脑皮质神经元病变,抑制咳嗽反射,机制可能与抑制神经源性炎症有关。

血气分析指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中医证候的鉴别诊断价值

目的探讨血气分析指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中医证候鉴别诊断的价值。方法收集2020年1月—2021年9月在中国中医科学院西苑医院肺病科就诊的AECOPD患者326例,依照中医辨证分型标准分为痰热蕴肺证166例、痰瘀互结证83例和肺脾肾虚证77例。比较不同中医证候患者血气分析指标水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,用曲线下面积(AUC)评价指标在不同证候中的诊断性能。结果痰热蕴肺证pCO_(2)、HCO3-ac、HCO3-st、BE(B)、BE(ecf)、Ca2+、FHHb、RI(T)、pO_(2)(A-a)水平均高于肺脾肾虚证(P<0.05);肺脾肾虚证pO_(2)、CL-、tHb、FO_(2)Hb、SO_(2)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)水平均高于痰热蕴肺证(P<0.05);痰瘀互结证Na+水平高于痰热蕴肺证(P<0.05);痰瘀互结证HCO3-ac、HCO3-st、BE(B)、BE(ecf)、FHHb、pCO_(2)(T)、RI(T)、pO_(2)(A-a)水平均高于肺脾肾虚证(P<0.05);肺脾肾虚证pO_(2)、tHb、FO_(2)Hb、SO_(2)、pO_(2)(T)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)水平均高于痰瘀互结证(P<0.05)。差异血气指标联合鉴别诊断痰热蕴肺证、肺脾肾虚证时,AUC为0.804,灵敏度为74.10%,特异度为72.70%;鉴别诊断痰瘀互结证、肺脾肾虚证时,AUC为0.829,灵敏度为62.70%,特异度为87.00%。结论pCO_(2)、pO_(2)、SO_(2)、pO_(2)(T)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)、FHHb、RI(T)等指标在AECOPD患者不同中医证候中有差异,并对各证候有一定鉴别诊断价值。

基于PPARγ/LXR-α信号通路探讨槲皮素对急性肺损伤肺泡巨噬细胞胞葬功能影响机制

目的 观察槲皮素对急性肺损伤大鼠肺泡巨噬细胞胞葬功能的影响,并基于过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)/肝X受体α(LXR-α)信号通路研究其作用机制。方法 将60只雄性SD大鼠随机分为6组,每组10只。槲皮素低、中、高剂量组分别于造模前给予10 mg/kg、50 mg/kg、100 mg/kg的槲皮素灌胃,地塞米松组给予5 mg/kg的地塞米松灌胃,正常组和脂多糖组给予等量生理盐水灌胃,均1次/d。连续灌胃14 d后,除正常组外,其余组均采用鼻滴法给予脂多糖建立急性肺损伤模型。于造模后24 h,检测各组大鼠肺泡巨噬细胞胞葬功能,原位末端转移酶标记法(TUNEL)测定肺组织细胞凋亡率,ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平,HE染色观察肺组织病理形态,免疫组化法检测肺组织中PPARγ、LXR-α、CD68蛋白阳性表达情况,RT-PCR法检测肺组织中PPARγ、LXR-α、CD68 mRNA表达情况。结果 与正常组比较,脂多糖组大鼠肺泡巨噬细胞胞葬功能明显减弱(P<0.05),肺组织细胞凋亡率和血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平均明显增高(P均<0.05),血清IL-10水平明显降低(P<0.05),肺细胞肿胀、变性及大量炎性细胞浸润,肺组织中PPARγ、LXR-α、CD68蛋白阳性表达平均光密度值及mRNA相对表达量均明显降低(P均<0.05);与脂多糖组比较,槲皮素各组及地塞米松组大鼠肺泡巨噬细胞胞葬功能均明显增强(P均<0.05),槲皮素中、高剂量组及地塞米松组肺组织细胞凋亡率和血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平均明显降低(P均<0.05),槲皮素各剂量组血清IL-10水平均明显升高(P均<0.05),槲皮素高剂量组肺组织病理损伤明显改善,槲皮素中、高剂量组PPARγ、LXR-α、CD68阳性表达平均光密度值和PPARγ、LXR-α、CD68 mRNA相对表达量均明显高于脂多糖组(P均<0.05),地塞米松组PPARγ和CD68阳性表达平均光密度值、PPARγ和LXR-α mRNA相对表达量均明显高于脂多糖组(P均<0.05)。结论 槲皮素可增强脂多糖诱导急性肺损伤大鼠肺泡巨噬细胞胞葬功能,减轻肺组织病理损伤,其机制可能与激活PPARγ/LXR-α信号通路有关。

基于“相火理论”的潜阳封髓丹合引火汤临床应用经验

相火源自肾之命门,为两肾所主,以潜藏守伏为佳,若因劳倦七情,六淫外邪等因素,久病及肾,引起肾失摄纳,虚阳浮越,相火妄动,上下不通,阴阳格拒之象,则诸病丛生。潜阳封髓丹、引火汤作为引火归元的常用方剂,均有导龙入海之功,专为肾不封藏、阴不敛阳一证而设。二方合用,潜藏相火之力更甚,可治疗多种常法难效之病症。

基于“肺阳虚”理论探讨上气道咳嗽综合征的治疗

肺阳虚弱引起的鼻后滴流现象是引发上气道咳嗽综合征的关键病机。根据临床常见上气道咳嗽综合征的不同表现,将其分为阳虚寒乘、痰湿内盛、瘀血阻滞、胆木刑金等证型,依据不同证型的病机特点,从温阳祛风入手,辅以益气固表、化痰蠲饮、活血化瘀、利胆泻热等治法,效果显著。

住院慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者证型分布及主要检验指标分析

目的分析住院慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者证型分布及主要检验指标情况。方法采用回顾性研究方法,通过查阅2015年1月至2015年12月期间中国中医科学院西苑医院肺病科住院的197例慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者病历获得资料,记录患者主要临床症状、中医证型及主要检验指标等进行分析。结果主要症状为喘息憋气;主要证型为痰热蕴肺证,肺功能FEV1平均值为(55.7±10.7)%;动脉血氧分压平均值为(72.1±16.3)cmH2O;白细胞计数平均值为(8.0±3.3)×109/L;中性粒细胞百分比平均值为(71.2±12.9)%;C反应蛋白平均值为(45.4±84.6)mg/L;BNP平均值为(942.2±3 030.7)pg/mL;D-二聚体平均值为(1.3±4.7)mg/L;纤维蛋白原浓度平均值为(3.7±1.2)g/L;肺动脉收缩压平均值为(44.5±9.6)mmHg。结论本病主要症状是喘息憋气,主要证型为痰热蕴肺证,"毒-瘀"贯穿于本病的发展,治疗本病时要重视解毒(炎症)祛瘀(治本)的治疗原则,重视解毒祛瘀中药的抗炎作用。

血清炎症标志物在社区获得性肺炎中的诊断价值

目的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是呼吸系统最常见的疾病之一,不同的患者表现出不同的炎症指标升高,本研究将观察炎症指标对CAP的诊断价值。方法收集2018年10月至2020年1月,实验组216例,来自中国中医科学院西苑医院肺病科,健康对照组100例,来自体检中心。采用非参数检验分析两组降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞计数(neutrophils,Neu#)和淋巴细胞计数(lymphocyte,Lym#)的相关性;采用卡方检验比较阳性率;Spearman方法分析各炎症指标的相关性;受试者工作特征曲线(ROC)评价炎症指标对CAP的诊断价值。结果实验组PCT、CRP、IL-6、WBC和Neut#水平均高于对照组,Lym#水平低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组PCT、CRP、IL-6、WBC、Neut#和Lym#阳性率比较,PCT阳性率最高为67.59%,其次为CRP阳性率57.87%,均显著高于其他指标,差异有统计学意义(P<0.05);CAP患者PCT、CRP、IL-6、WBC、Neut#和Lym#相关性结果显示,WBC与Neut#和IL-6与CRP具有较强相关性(r=0.914、0.564),弱相关指标为PCT与CRP、WBC与Lym#、IL-6与Neut#、PCT与IL-6、IL-6与WBC、CRP与Neut#、PCT与Neut#(r=0.391、0.466、0.371、0.354、0.372、0.290、0.290),差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线结果显示,CRP曲线下面积为0.926,灵敏度和特异性为88%,临界值为1.880 mg/L;其次是PCT,曲线下面积0.896,灵敏度为79.6%,特异性为86.0%,临界值为0.035pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CAP组PCT、CRP、IL-6、WBC、Neut#均高于正常对照组,Lym#水平低于对照组。PCT、CRP阳性率较高,诊断效果最佳,是评估CAP价值的重要辅助指标。

补虚通痹方治疗特发性肺间质纤维化疗效观察

目的:观察补虚通痹方治疗特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)的疗效及安全性。方法:将IPF患者60例随机分为对照组和观察组各30例,对照组采用大剂量N-乙酰半胱氨酸及按需氧疗治疗,观察组采用补虚通痹方加按需氧疗治疗,疗程3个月,随访3个月。比较2组患者治疗前后6分钟步行距离、生活质量、中医证候积分、呼吸困难及咳嗽单项症状积分、肺功能变化情况。结果:观察组在延长6分钟步行距离、改善患者呼吸困难及咳嗽症状方面优于对照组,并且观察组能够稳定患者肺功能,未发现严重不良反应。结论:补虚通痹方能提高IPF患者活动耐力、改善患者呼吸困难及咳嗽症状并稳定患者肺功能,且安全性好。

从毒瘀理论探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压

以慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)的现代病理生理为切入点进行分析,追溯"毒瘀"的源流及目前的研究现状,认为毒瘀理论与COPD合并PH有较强的相关性,其中毒邪侵犯机体是导致COPD发病的重要因素;毒邪日久,煎熬津血,发为血瘀,瘀久可再生内毒,两者互为因果,相互交阻,最终导致COPD合并PH;基于其毒瘀相互搏结的特点,解毒祛瘀法是治疗该病的关键方法。

补脾清肺方对耐药铜绿假单胞菌毒力因子的影响

目的探讨补脾清肺方治疗下呼吸道耐药铜绿假单胞菌(PA)感染的作用机制,为治疗PA所致下呼吸道感染提供依据。方法 SPF级雄性SD大鼠,体重240~260 g,2~3月龄,共30只,设空白对照组(n=10),不造模,给予等体积生理盐水灌服;模型组(n=10),造模后,给予等体积生理盐水灌服;中药组(n=10),造模后,给予2倍剂量(10.68 g)中药灌服,以PA液注入大鼠气管内的方法建立大鼠下呼吸道感染模型,以补脾清肺方进行干预。测定弹性蛋白酶及绿脓菌素含量。结果在弹性蛋白酶含量上,中药组与模型组比较,中药组弹性蛋白酶含量降低,差异有统计学意义(P<0.05);中药组与空白对照组比较,中药组弹性蛋白酶含量升高,差异无统计学意义(P>0.05);模型组与空白对照组比较,模型组弹性蛋白酶含量升高,差异有统计学意义(P<0.05)。在绿脓菌素含量上,中药组与模型组比较,中药组绿脓菌素含量升高,差异无统计学意义(P>0.05);中药组与空白对照组比较,中药组绿脓菌素含量升高,差异无统计学意义(P>0.05);模型组与空白对照组比较,模型组绿脓菌素含量升高,差异无统计学意义(P>0.05)。结论补脾清肺方可以显著减轻气道炎性反应,降低弹性蛋白酶的含量,减轻PA侵袭。

结缔组织病相关间质性肺病中医病因病机及治疗研究进展

本文从病因病机、治则治法来阐述结缔组织病相关间质性肺病的中医药治疗思路。认为内伤虚损为发病的根本,外邪侵袭为发病的诱因,痰瘀毒邪阻滞贯穿疾病始终。在治疗方面,急性加重期以散寒除湿、祛风通络为主,稳定期以调补脏腑、调和气血阴阳为主,治疗全程注重化痰祛瘀、清解热毒。

王书臣从肺肾论治过敏性鼻炎经验介绍

介绍王书臣教授从肺肾论治过敏性鼻炎的经验。王书臣教授认为肾精不足,肾阳亏虚,肺卫不固是过敏性鼻炎的关键病机;久病肝郁气滞,气机不畅是过敏性鼻炎的重要病机;风邪犯鼻是过敏性鼻炎的重要诱因。治疗多从肺肾出发,温肾阳,益精气,固肺卫,通鼻窍;兼顾调畅气机,疏肝解郁,搜风通络,祛风散邪以通窍。

Research progress of Chinese medicine in treatment of IPF(idiopathic pulmonary fibrosis)

Idiopathic pulmonary interstitial fibrosis is one of the respiratory refractory diseases,and the incidence rate is on the rise.At present,the effect of western medicine is not ideal and the side effects are obvious,while the traditional Chinese medicine shows good curative effect on the disease.This paper makes a summary on the traditional Chinese medicine theory in treating idiopathic pulmonary interstitial fibrosis in recent years.

王书臣治疗铜绿假单胞菌定植的支气管扩张症撷英

文章总结王书臣教授治疗铜绿假单胞菌定植的支气管扩张症经验。认为铜绿假单胞菌定植的支气管扩张症病机属本虚标实,可从中医“三焦失调,伏毒久羁”角度认识该疾病发生发展过程,提出“祛邪序贯全程,补虚治取脾肾”的治疗原则,以培土生金、金水相生之法固本培元,善用“清”“透”二法祛邪透毒,并经通利三焦以助邪外出,兼以临证加减,助患者机体气机通畅、水液温化和阴阳平衡,减少铜绿假单胞菌定植的支气管扩张症患者每年急性加重次数,改善生活质量。

祛风解痉方药对支气管哮喘患者气道高反应性的影响

目的观察祛风解痉方药治疗支气管哮喘患者的临床疗效及安全性。方法 63例支气管哮喘患者随机分为治疗组(42例)和对照组(21例),治疗组予祛风解痉方药口服,每日1剂;对照组予沙美特罗替卡松粉吸入剂,每次1吸,每日2次。两组疗程均为2周,随访2周。观察两组患者治疗前后中医症状积分、肺功能[包括最大呼气流量百分比(PEF%)、最大呼气流量(PEF)、第一秒用力呼气流量与用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)、第一秒用力呼气流量百分比(FEV1%)],评价中医证候疗效;治疗前及随访时进行哮喘控制测试(ACT)评分并评价ACT评分疗效。结果两组中医证候疗效总有效率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组治疗后各中医症状积分均较治疗前显著降低(P <0. 05);治疗组治疗后鼻塞鼻痒、闻异味症状积分均低于对照组(P <0. 05)。治疗后两组FEV1%、PEF、PEF%均较治疗前升高(P <0. 05),但肺功能各指标组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗组ACT疗效基本控制率(78. 9%)明显高于对照组(63. 2%)(P <0. 05)。结论祛风解痉方药可明显改善支气管哮喘患者临床症状,控制哮喘发作,改善气道阻塞,是防治支气管哮喘气道高反性的有效方法。

新型冠状病毒肺炎恢复期肺纤维化的治疗思路与方法

新型冠状病毒肺炎患者由于严重的肺损伤,后期可能遗留不同程度的肺间质改变,影像表现为纤维化样改变。核心病机是各种原因造成的肺中虚冷或肺热叶焦,其病理特点包括气虚、阴虚、毒、痰、瘀等方面。新型冠状病毒肺炎急性期经过治疗后,其转归主要有三:气阴两虚、挟湿挟瘀者,治宜益气养阴、宣肺化湿为要,可予沙参麦门冬汤合五叶芦根汤加减,气阴两虚甚者,用生脉饮、加减复脉汤加减;肺脾气虚、痰瘀滞络者,治疗多用六君子汤加减以健脾益气;气虚血瘀、肺络不畅者,可予麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、宣白承气汤等,佐以活血化瘀药物,重者可加抵当汤。

中医药改善支气管扩张症稳定期患者气道黏液高分泌状态的优势

支气管扩张症是呼吸系统常见的慢性疾病,慢性咳嗽咳痰是其典型症状,该病的特点是反复急性加重,迁延不愈。气道黏液高分泌是支气管扩张症患者急性加重的重要致病因素之一,在疾病的稳定期改善气道黏液高分泌状态是治疗的关键环节。现代医学对支扩气道黏液高分泌状态的治疗以祛痰为主,并不能从根本上减少气道黏液的分泌产生。笔者通过梳理中医相关文献及研究,发现中医药对改善气道黏液高分泌状态具有显著疗效,但对于支气管扩张症气道黏液高分泌状态的临床关注度及研究热度则不足,目前尚无已注册的相关临床试验发布研究结果。针对疾病缓解期的合理干预、提高支气管扩张患者生活质量、减少疾病反复发作是目前研究的难点及亟需解决的问题。中医治痰之法经验丰富,从痰入手,将清法与补法相合,辨明阴阳,辨明脏腑,是中医学治疗支扩气道黏液高分泌状态的特色及优势所在,针对痰液形成的根源,在中医学整体观念、辨证论治体系指导下,从痰的“生”“化”“排”各个环节着手,最大程度地发挥中医药特色治疗的优势,提高中医药治疗支气管扩张症气道黏液高分泌状态的有效性,从而减少支扩急性加重次数是一项重要的课题。

王书臣运用伏邪理论辨治肺结节经验

总结王书臣教授从伏邪理论辨治肺结节的临证经验。认为正气亏虚、伏邪入络是肺结节的关键病机,以清伏邪、扶正气为主要治法,主张散结与搜剔之法并施,采用疏肝行气、破血化瘀、清肺祛痰、软坚散结、清热解毒等法清伏邪以散结,并喜用藤类、虫类药入肺络搜剔伏邪;同时配合健脾补肺、养心开窍法扶助正气,以达祛邪扶正、消散结节的目的。

明通治伤风颗粒治疗风寒感冒患者50例多中心随机对照研究

目的初步评价明通治伤风颗粒治疗风寒感冒的临床疗效、安全性。方法将100例风寒感冒受试者按照多中心、区组随机、阳性药物平行对照研究设计原则分为治疗组和对照组各50例。治疗组给予明通治伤风颗粒治疗,每次2 g,每日3次;对照组给予感冒清热颗粒,每次12 g,每日2次。两组疗程均为72 h。治疗前及治疗2 h、24 h、48 h、72 h进行中医证候评分;分别于治疗2 h、24 h、48 h和72 h评价中医证候疗效及单项中医症状疗效;记录两组发热患者退热起效时间和体温恢复正常时间,并观察两组安全性指标,记录不良反应。结果治疗24 h、48 h和72 h,两组患者中医证候疗效差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。两组间单项症状头痛(24 h、48 h)、肢节酸痛(24 h)、鼻塞声重(24 h)、流涕(24 h)疗效差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。两组患者退热起效时间和体温恢复正常时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前后血常规、肝功能、肾功能检查均未见异常,无不良事件发生。结论明通治伤风颗粒治疗风寒感冒中医证候疗效优于对照组,24 h即可起效,且安全性良好。

基于“相火理论”应用潜阳封髓法治疗难治性哮喘

难治性哮喘临床治疗颇为棘手,通过对其临床表现的分析,认为该病根本病机为“肾失封藏,相火妄动”,结合相火生理功能和病理状态下的证候表现,阐释相火妄动为难治性哮喘缠绵难愈和易于反复的根本,潜阳封髓法为治疗相火妄动的有效方法。临证在应用该法的同时,也应注重培补先天肾气和后天脾胃之气,以尽快缓解难治性哮喘的症状、减少其反复发作。