成人脊柱畸形环形微创手术矫形分期治疗方案

为降低开放手术并发症的发生风险,过去十余年人们一直致力于成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)微创手术(minimally invasive surgery,MIS)方法的研究。在众多微创术式中,环形MIS(circumferential MIS,cMIS)相对于常规开放手术,可有效发挥微创优势。我们采用最新cMIS手术方案治疗1例严重ASD患者,并对其术前评估、手术规划及优化术式选择进行了总结。术前评估包括详细病史采集、体格检查及影像学检查等。其中影像学检查有站立位全脊柱X线检查(测量患者畸形程度和脊柱骨盆参数)、MRI检查(评估椎管狭窄情况,确保无椎间盘碎片游离于椎管内),如疑有节段融合,则需行CT扫描,以观察关节面融合或椎体间融合情况,指导椎间融合器的合理应用,实现对脊柱矫形手术的有效干预。cMIS手术分两期进行,一期经斜外侧微创入路行腰椎椎间融合,融合范围包括参与测量Cobb角的所有节段。上端椎水平位于X线片及MRI中第一个正常平行椎间盘的下位椎体;远端如有局部椎管狭窄,椎体不稳、倾斜或退行性变,矢状面失衡超过10 cm或骨质疏松,则可将融合范围延长至L5~S1水平。患者一期手术结束后当天即可下地行走,术后2 d或3 d复查站立位X线片,可根据新的影像学测量参数适当调整手术方案。一期术后2~3 d开始做二期手术,对涉及的所有节段行经皮椎弓根螺钉固定,置钉同时经肌间隙显露相应的椎弓根峡部及关节突关节,对其进行去皮质操作,以实现胸椎节段的后路融合。

脊柱内固定器械:挑战与解决方法(精装)

近二十年来，随着脊柱外科技术和脊柱内固定器械（包括钢板、Cage、棒、钢丝、人工椎间盘、Spacers、融合器械等）的快速发展，手术疗效有了极大的提高。但是，脊柱外科设备的惊人增长，也使术者不得不面临内固定器械选择各异的严峻挑战。本书第二版得益于著名矫形外科和神经外科医师的参与和编著，他们对书中介绍的脊柱内固定器械或参与设计制作，或精于研究，在其使用上有丰富的经验和技巧，可供新一代脊柱医师参考和学习。其主要特点包括：①提供全面精确的参考信息，指导临床医师掌握内固定相关并发症的病因、诊断和预防手段，帮助术者快速诊断和处理并发症，降低并发症发生风险；②根据解剖部位组织全书，介绍了脊柱内固定器械的安全使用，同时采用图片可视化展示手术相关的重要解剖学标志；③超过230张全新原创四色图片；④文字浅显易懂，易于临床实践。总之，新版《脊柱内固定器械》能够帮助矫形外科和神经外科医师学习如何更为安全有效地使用脊柱内固定器械，同时也为意欲了解脊柱内固定知识和经验的放射科专家、脊柱外科住院医师以及内科医师提供非常宝贵的参考信息。