危重病代谢性酸中毒诊断：通过阴离子隙、Stewart理论和碱剩余的方法

目的代谢性酸碱失衡常见于危重病患者中。当多重代谢性酸碱紊乱集中于同一患者时，临床医师可能难以识别它们的存在。由于利用未测定阴离子判断的代谢性酸中毒与危重病患者的死亡率增加有关，因此临床医师应能够鉴别出构成复杂的代谢性酸碱失衡的要素。本综述阐明了3种常用酸碱分析法的推导，包括阴离子隙、Stewart理化法和碱剩余改进法。此外还提供了临床实例证明不同分析法的微妙之处，以及它们在实际患者数据中的应用。主要发现：这些方法之间的比较表明，每一种方法均善于利用未测定阴离子鉴别代谢性酸中毒，但Stewart理化法和碱剩余改进法更能准确地判断代谢性酸碱失衡。结论未测定阴离子是死亡率的一个预测指标，虽然3种方法利用未测定阴离子准确地鉴别出代谢性酸中毒，但使用Stewart理化法或碱剩余改进法进一步描述复杂的代谢性酸碱失衡能否临床受益，目前仍不清楚。