肾动脉下腹主动脉瘤(AAA)分型的形态学表现:对血管内或传统外科处理决择

1990年9月外科医师J.C.Parodi首次用移植血管内支架(TPEG)对肾动脉下腹主动脉瘤(AAA)进行了治疗。从此,这种方法开始广泛应用。约500例这样的TPEG已在世界范围被采用。本文将着重介绍形态学分型对于决定是采用血管内还是传统外科处理的意义。194例受累病人进行了CTA和动脉造影检查,明确3种形态学基本类型:Ⅰ型肾动脉下主动脉动脉瘤前后连接至少15mm的健康动脉段(总计占10.3％)。Ⅱ型:近端颈部与动脉瘤连接,动脉瘤向远端延伸至髂总动脉:Ⅱa型,至主动脉分叉(27.3％);Ⅱb型,包括部分髂总动脉(16％); Ⅱc型,延伸至髂动脉分叉(32.5％)。Ⅲ型:近端“颈部’消失(13.9％)。Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱb型(分叉处)可考虑行TPEG。考虑到伴发病,使可行TPEG的病人从53.6％减少至30.3％。TPEG对AAA的治疗至今仍与研究条件有关。

经颈静脉肝内门-腔静脉分流术(TIPSS)——第二部分:支撑架置入技术

自作者1988年首次成功地进行TIPSS之后,这种技术已不断完善和成熟,作者早期的研究已在众多的杂志上发表。 支撑架置入主要有两个步骤。最初是经皮经肝穿刺将一个Dormia氏网篮放置到门静脉内,以此作为穿刺的目标。第二是利用Brokenbrough穿刺针经颈静脉穿刺一肝静脉大分支,然后用改良后的Ross穿刺针穿刺门静脉分支。这既没有统一的穿刺器械也无引导装置。由于上述原因及经验不足,平均手术时间为5～6小时。TIPSS技术的进一步发展是穿刺方法的改良以及有了更为合适的穿刺器械。

栓塞物质的现状

近15年很多物质用于栓塞术。例如,共有26种物质可用于肾肿瘤栓塞。多年来对栓塞物和技术的争论表明通用的栓塞物是不存在的。临床要求决定栓塞的物质和方式,但目前使用的仍是少数栓塞物,如GAW弹簧圈、可脱落的气囊、明胶海绵、聚乙烯泡沫和液态栓塞物,如组织粘合剂和Ethibloc。Gianturco-Anderson-Wallace-(GAW)弹簧圈弹簧圈有标准的、小的和微型的(Mini-typ)。最新型的弹簧圈也可通过同轴导管,即所谓“Tracker 18”。