中国≥45岁人群健康体检服务利用情况:一项基于CHARLS2018的全国横断面调查

背景居民门诊和住院的医疗卫生服务利用情况及影响因素的研究已经十分成熟,然而分析我国居民预防性就医及健康体检服务利用情况的相关研究却较少。目的了解我国≥45岁人群健康体检服务利用情况,并分析其影响因素。方法利用2018年《中国健康与养老追踪调查》(CHARLS)的数据,选取≥45岁人群,统计其2015—2018年参加体检率和体检项目数。采用零膨胀负二项回归(Zinb)模型,分析居民参加体检项目数的影响因素。结果本研究共纳入17203例居民,平均年龄(62.4±10.0)岁,参加体检率为47.73%(8211/17203)。体检参加率排名前三位的分别是新疆维吾尔自治区(96.47%)、上海市(83.67%)和北京市(82.05%),排名后三位的分别为辽宁省(35.41%)、青海省(36.55%)和福建省(36.94%)。8211例参加过常规体检的人群平均年龄(64.1±9.9)岁,人均参加体检项目中位数为9(5,12)项。体检项目数排名前三位的分别为北京市(14项)、上海市(14项)和新疆维吾尔自治区(13项),排名后三位的分别为甘肃省(7项)、安徽省(7项)和辽宁省(7.5项)。非参数检验显示,城镇居民体检项目数高于农村(10项与8项),东部高于中部(10项与8项)、西部(10项与9项)及东北部(10项与8项),西部高于中部(9项与8项)(P<0.001)。Zinb模型显示,经济区域(中部、西部、东北部)、居住地类型(城镇地区)、性别(女性)、年龄(60岁及以上)、文化程度(初中及以上)、健康状况(共患病)和基本医疗保险类型(职工医疗保险)是居民参加体检项目数的影响因素(P<0.001)。按照城镇和农村进行亚组分析,结果显示经济区域(中部、西部、东北部)、年龄(60岁及以上)、文化程度(初中及以上)是城镇和农村居民参加体检项目数的共同影响因素(P<0.05)。除此之外,对于城镇地区居民而言,已婚是其参加体检项目数的影响因素(P<0.001);对于农村地区居民而言,男性、共病、具有职工医疗保险是其参加体检项目数的影响因素(P<0.001)。结论我国≥45岁人群健康体检服务利用率较低,城镇地区、东部地区健康体检服务更多,年龄和文化程度是居民利用健康体检服务的影响因素,婚姻状况是城镇地区居民利用健康体检服务的影响因素,性别、健康状态和基本医疗保险类型是农村地区居民利用健康体检服务的影响因素。未来应进一步提高居民健康体检服务的利用率,并分城乡和地域制定不同的政策措施。

心血管疾病危重患者俯卧位通气方案的构建

目的构建心血管疾病危重患者俯卧位通气方案(以下简称“方案”),为在心血管危重患者中安全、有效地实施俯卧位通气提供参考依据。方法检索中英文数据库、指南网站和专业网站获取相关文献,选取临床专家进行半结构访谈,结合文献研究和访谈结果形成方案初稿,通过德尔菲专家函询,对条目进行修改和增删,形成方案终稿。结果共15名专家完成2轮函询,问卷有效回收率均为100%。专家权威系数为0.855,经过2轮函询后肯德尔和谐系数为0.236(P<0.001)。最终形成的方案含25个条目,各条目的重要性赋值为4.27~5.00分。结论该研究构建的俯卧位通气方案科学可靠,针对性强,可为临床实施提供一定的参考价值。

考虑单轨吊悬吊效应的深部沿空巷道围岩变形特征

为分析单轨吊巷道围岩变形破坏特征,建立巷道单轨吊运输模型,进行相似材料模拟试验。试验结果表明:单轨吊荷载作用下,倾斜煤层巷道上覆岩层主要裂隙带分布于巷道一侧,具有明显的不对称性,并且主要裂隙发育集中在直接顶,说明直接顶岩层是单轨吊荷载的主要承载体;单轨吊巷道围岩相互作用体系可分为巷道断面围岩结构、单轨吊悬吊承载体和联接悬吊结构三部分,单轨吊荷载由各部分相互作用,并经传递和转化,由整个体系承担;对于沿空掘巷悬吊单轨吊支护设计,保持巷道断面围岩结构自身的稳定性是控制断面变形的基础,充分利用巷道上覆岩层大结构的稳定,是提高整个支护体系承载能力的关键。

线粒体对骨稳态的调控

骨稳态主要由成骨细胞介导的骨形成与破骨细胞介导的骨吸收之间的动态平衡所维持。线粒体是细胞内能量产生的主要场所,有着明显的组织特异性和高度的动态。线粒体的融合与分裂、自噬和氧化应激状态可调控成骨细胞和破骨细胞的分化和功能,进而参与骨稳态的动态调控。在骨质疏松症患者的成骨细胞和破骨细胞中,线粒体功能常发生明显的异常。该文就线粒体对成骨细胞和破骨细胞的调控进行综述,以期从线粒体的角度解释骨质疏松症发病的原因。

MTHFD2对肝癌细胞增殖、迁移、侵袭的影响及机制研究

目的探究亚甲基四氢叶酸脱氢酶2(MTHFD2)对肝癌细胞增殖、迁移、侵袭能力的影响及作用机制。方法选择2020年4月至2023年8月于杭州市富阳区第一人民医院接受肝癌切除术的58例肝细胞癌(HCC)患者作为研究对象,收集手术切除的HCC组织及癌旁组织,采用免疫组织化学染色法检测组织中MTHFD2表达水平。另选取正常肝细胞系LO2,以及人肝癌细胞系HepG2、Hep3B和SMMC-7721,采用实时荧光定量PCR法和蛋白质印迹法检测各组细胞中MTHFD2表达水平。将HepG2细胞分为空白对照组(仅给予缓冲溶液)、si-NC组(转染si-NC)和si-MTHFD2组(转染si-MTHFD2),比较各组细胞的增殖、迁移和侵袭能力。选取30只BALB/C-nu/nu雄性裸鼠,将转染24 h后处于对数生长期的HepG2细胞种植于裸鼠右侧腋下,每周测算瘤体体积,4周后剥离瘤块称重。结果HCC组织中MTHFD2蛋白阳性表达率为70.69%,显著高于癌旁组织(32.76%),差异具有统计学意义(P<0.05)。与LO2细胞相比,HepG2、Hep3B和SMMC-7721细胞中MTHFD2的蛋白及mRNA表达水平均显著升高(P均<0.05),且HepG2细胞中MTHFD2的蛋白及mRNA表达水平均最高。与空白对照组和si-NC组相比,si-MTHFD2组细胞中MTHFD2的蛋白及mRNA表达水平均显著降低(P均<0.05)。转染72h和96h后,si-MTHFD2组的光密度(OD)450值分别低于空白对照组和si-NC组(P均<0.05)。与空白对照组和si-NC组相比,si-MTHFD2组的细胞划痕愈合率降低,侵袭细胞数目减少,细胞中磷酸肌醇3激酶(PI3K)、磷酸化PI3K(p-PI3K)、蛋白激酶B(AKT)、p-AKT、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、p-mTOR蛋白表达水平均显著降低(P均<0.05)。培养3周后,si-MTHFD2组裸鼠体内肿瘤体积分别小于空白对照组和si-NC组(P均<0.05)。培养4周后称重结果显示,si-MTHFD2组裸鼠体内肿瘤质量分别小于空白对照组和si-NC组(P均<0.05)。结论下调MTHFD2表达可抑制肝癌细胞增殖、迁移、侵袭及体内成瘤能力,其机制可能与负调控PI3K/AKT/mTOR信号转导通路有关。MTHFD2有望成为肝癌治疗的新靶点。

肿瘤影像组学生境分析的方法学研究进展

肿瘤是导致人类非感染性死亡的重要原因之一。近年来,随着影像组学生境分析的兴起和发展,其在区分肿瘤类型、预测转移、评估临床治疗后反应、预测预后等领域取得了一些进展。本文综述了影像组学生境分析的简介、在肿瘤研究方面的进展,以及方法学的对比,旨在为后续在肿瘤研究中应用影像组学生境分析提供参考。

基于CBL的混合教学模式在护理实践教学中的应用——以中高职“基础护理”课程为例

探索基于案例教学法(case-based learning,CBL)的混合教学模式在中高职“基础护理”实践教学中的应用效果,抽取2021级护理专业两个平行班级学生为试验组和对照组,两组均为40人,试验组采用基于CBL的混合式教学模式,对照组采用传统教学模式。结果显示,试验组操作技能及相关理论平均成绩显著高于对照组,试验组对教学的满意度优于对照组。由此可知,基于CBL的混合式教学模式应用于“基础护理”课程实践教学,有助于提升教学效果和学生满意度。

基于霍桑效应的车间智能安全监管模式探究

本研究探讨了霍桑效应在车间智能安全监管中的应用,采用混合研究方法,通过对照实验和行为观察,分析了霍桑效应的智能监控管理模式对安全行为的影响。结果表明,该模式显著增强了员工安全意识,降低了事故发生率,并积极促进了安全文化的形成。此实证研究为数字化时代的安全管理提供了新思路。

基于AVO技术的岩性含气储层预测

针对AH地区,其白碱滩组地震反馈特性较模糊,预测储层的多解性较强,这使得提升含气储层预测精确性成为此地面对的关键问题。近期获取的钻井资讯和对岩石物理的研析发现,纵向和横向波速的比率对于含气储层的反应更为敏锐,比率越高,储层的发育就越显著。采用AH地区的纵横波速比特性来预测白碱滩组储层的发展状态,预测结果与实地钻井的数据非常一致。研究显示,根据白碱滩组发育与非发育储层所呈现的AVO特性,能有效地辨识AH地区的含气储层。利用白碱滩组地震道集纵横波速比特性预测储层的方式,能很好地解决AH地区含气储层预测的多解性问题,提高岩性储层预测的准确性,对AH地区未来的探索和开发具有指导价值。

医学人文的过去,现在和未来

医学人文经历了蓬勃发展的100年,其内涵不断丰富,研究方向不断拓展,为医学教育提供了巨大帮助。本文从医学人文的定义出发,梳理医学人文近100年来的学科发展史,重点回顾医学史、生命伦理学、医学人类学和叙事医学的发展历程,并通过分析医学人文运动背后的原因,阐述中国医学人文未来发展要求,以期促进我国医学人文领域开展更深入的研究与教育。

替雷利珠单抗单药二线治疗晚期或转移性食管鳞状细胞癌的成本-效用分析

目的评价替雷利珠单抗单药二线治疗晚期或转移性食管鳞状细胞癌(ESCC)的经济性,为临床合理用药提供参考。方法从我国卫生体系角度出发,基于RATIONALE-302研究数据构建三状态分区生存模型,模拟时限为10年,循环周期为1个月。采用成本-效用分析法,以质量调整生命年(QALY)作为效用指标并计算增量成本-效果比(ICER),比较替雷利珠单抗单药方案相对于化疗方案二线治疗晚期或转移性ESCC的经济性。采用敏感性分析和情境分析来验证基础分析结果的稳健性。结果基础分析结果显示,相对于化疗组,替雷利珠单抗组患者的人均增量成本为35025.32元,人均增量效果为2.71 QALYs,ICER为12892.31元/QALY,远低于以3倍2021年我国人均国内生产总值(GDP)即242928元作为的意愿支付(WTP)阈值。单因素敏感性分析结果显示,阿帕替尼成本、疾病进展状态效用值和化疗组不良反应处理成本等参数对ICER值的影响较大,但这些参数均不能导致基础分析结果翻转。概率敏感性分析结果显示,当WTP阈值大于80000元/QALY时,替雷利珠单抗单药方案具有经济性的概率为100%。情境分析结果显示,当模型模拟时限分别为5年和20年时,替雷利珠单抗单药方案的ICER值分别为8331.00元/QALY和12981.00元/QALY,均未超过以3倍2021年我国人均GDP作为的WTP阈值。结论当以3倍2021年我国人均GDP作为WTP阈值时,相较于化疗方案,替雷利珠单抗单药方案二线治疗晚期或转移性ESCC更具有经济性。

更年期综合征患者绝经激素治疗中医患共同决策质量的影响因素研究

背景绝经激素治疗(MHT)可以有效缓解更年期症状,但其治疗方案多种多样,做出符合女性需求的治疗决策至关重要,但目前对MHT中的医患共同决策(SDM)质量的调查有待补充。目的分析更年期综合征患者MHT中的SDM质量并探讨其影响因素,为实现对更年期群体更优质的临床照护提供理论依据。方法采用便利抽样法,于2022年10月—2023年1月抽取北京协和医院妇科内分泌与生殖中心的更年期综合征患者101例为研究对象。使用问卷调查法进行研究,问卷内容包括三部分,分别为一般人口资料、治疗相关信息及SDM质量调查。采用中文版共同决策问卷患者版(SDM-Q-9)评估患者的SDM质量。采用多元线性回归分析探讨更年期综合征患者MHT中SDM质量的影响因素。结果更年期综合征患者MHT中SDM质量的平均分为89.75分。有子女,MHT效果主观感受非常好,有潮热多汗、失眠、情绪波动症状,医生建议使用MHT的患者SDM质量得分更高(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,有子女(β=0.26,P=0.005)、潮热多汗(β=0.19,P=0.044)、失眠(β=0.23,P=0.017)、医生建议使用(β=0.21,P=0.025)是更年期综合征患者MHT中SDM质量的影响因素,可解释SDM质量23.7%的变异。结论更年期综合征患者MHT中SDM质量较好,有子女、潮热多汗、失眠、医生建议使用是更年期综合征患者MHT中SDM质量的影响因素,医生应更主动将患者纳入SDM中,使患者意识到自己是第一健康负责人,与医生共同做出符合患者需求与价值观的SDM。

中西医结合肺康复疗法应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床效果

目的探索中西医结合肺康复疗法应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的临床效果。方法选取2020年7月至2021年12月重庆医科大学附属永川医院收治的COPD患者59例,完全随机分为对照组(29例)和观察组(30例)。患者出院时为COPD稳定期,出院后对照组予以常规治疗+家庭西医肺康复训练,观察组在对照组基础上联合中医肺康复治疗。比较2组一般资料,出院时及出院后第3、6、9个月的血气分析和肺功能指标、COPD患者自我评估测试问卷(CAT)评分和中医证候积分。结果出院后第3、6、9个月2组动脉血氧分压均高于出院时且观察组高于对照组,动脉血二氧化碳分压均低于出院时且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。出院后第3、6、9个月2组第1秒用力呼气容积、用力肺活量均高于出院时(均P<0.05),但组间各时点差异均无统计学意义(均P>0.05)。出院后第3、6、9个月2组CAT评分和中医证候积分均低于出院时且观察组均低于对照组[CAT评分:(13.8±1.7)分比(15.1±2.4)分、(12.0±1.3)分比(13.6±1.9)分、(11.0±0.9)分比(13.6±2.1)分;中医证候积分:(12.5±1.9)分比(14.2±3.6)分、(11.1±1.9)分比(12.7±3.0)分、(10.3±1.6)分比(12.2±2.4)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论中西医结合肺康复疗法能显著改善COPD稳定期患者临床指标,减轻临床症状,提高生活质量。

AECOPD合并轻度呼吸衰竭患者在无创通气下行早期肺康复的研究

目的评估将早期肺康复应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴轻度呼吸衰竭(RF)患者中的安全性和有效性,并探讨早期肺康复在AECOPD治疗中的介入时机。方法选取2019年6月至2021年6月重庆医科大学附属永川医院收治的行无创通气(NIV)的AECOPD伴轻度RF患者76例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为康复组和对照组,每组38例。对照组仅行常规治疗,康复组在常规治疗基础上于肺部感染控制窗(PIC窗)出现后开始肺康复,总康复时间为7 d。比较两组治疗效果,以慢性阻塞性肺疾病测试量表(CAT)评分、改良医学研究理事会呼吸困难量表(mMRC)评级、30 s椅子坐立试验(30-STS)、血气参数、氧合指数(OI)、住院时间及上机时间作为评价指标。结果治疗后,康复组CAT评分较对照组下降,30-STS次数、OI较对照组增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PIC窗出现后进行肺康复可改善行NIV的AECOPD伴轻度RF患者呼吸困难症状,增强运动耐量,且安全可靠。

核磁共振代谢组学研究百合鸡子汤对CUMS抑郁大鼠粪便代谢物的影响

目的:利用核磁共振氢谱(^(1)H-NMR)代谢组学方法对慢性温和不可预知应激(CUMS)抑郁大鼠粪便进行研究,从粪便代谢组学角度探讨百合鸡子汤干预CUMS大鼠代谢轮廓的作用机制。方法:CUMS法复制大鼠抑郁模型,对造模好的大鼠粪便进行前处理,采用^(1)H-NMR技术检测粪便中的代谢物质的图谱,对图谱进行解析得出相应数据,再对数据进行多元统计分析,研究代谢物轮廓的变化。结果:多元数据统计分析可知,空白组和抑郁模型组散点图差异非常明显,表明造模成功。从大鼠粪便中一共分析得到14种代谢物质,经过差异筛选得到谷氨酸、乳酸两种关键代谢物质。这两种关键差异性代谢物在正常大鼠和CUMS抑郁大鼠粪便中的含量存在明显差异,而中药组的谷氨酸含量比模型组显著增加,乳酸含量比模型组降低。结论:百合鸡子汤可能通过调节谷氨酸和乳酸代谢对抑郁症产生改善作用。

情感支持联合针对性心理护理对已婚异位妊娠输卵管单侧切除术患者负面情绪及社会支持的影响

目的探讨情感支持联合针对性心理护理对已婚异位妊娠输卵管单侧切除术患者负面情绪及社会支持的影响。方法选择2019年5月至2021年5月在本院诊治的120例已婚异位妊娠患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为常规组和干预组,每组60例。常规组给予常规护理,干预组在常规护理基础上加施情感支持联合针对性心理护理。比较两组的干预效果。结果干预后,两组的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均低于干预前,且干预组低于常规组(P<0.05)。干预后,两组的主观支持、客观支持及支持利用度评分均高于干预前,且干预组高于常规组(P<0.05)。干预组的月经恢复时间、腹痛消失时间、阴道出血消失时间均短于常规组(P<0.05)。结论情感支持联合针对性心理护理可帮助已婚异位妊娠输卵管单侧切除术患者有效缓解负面情绪,提高社会支持度,有助于加快患者术后康复。

冠心病诊疗中患者决策辅助工具干预效果的系统评价

背景患者决策辅助工具(DA)被认为是实现医患共同决策的重要工具,然而在冠心病的诊断和治疗中其干预效果并不明朗。目的评价DA在冠心病诊疗中的应用效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMBase、The Cochrane Library数据库,采用主题词和自由词构造检索式,检索自建库至2021年3月发表的使用DA对冠心病患者进行干预的研究文献。依据Cochrane偏倚风险评估工具(RoB2版)进行文献质量评价,提取数据,总结DA的干预效果。结果共纳入文献6篇,文献质量总体中等。4篇文献为近5年研究;5项研究主要来自美国;3项研究为冠心病的治疗方式,3项研究为疑似冠心病的胸痛诊断筛查。结果显示:(1)在6项研究中,2项改变了患者的决策行为,6项提高了患者知识水平,3项降低了患者的决策冲突,2项提高了患者的决策参与程度;(2)DA多以网页版的形式为主,内容包括冠心病相关的信息支持、澄清方案利弊、患者价值判断。结论在冠心病诊疗中,DA的干预效果具有一定局限性,但其在临床仍具有广阔的应用前景。未来应该加强对临床医生的培训,设计出符合患者特征和中国文化背景的决策辅助工具,以促进其临床应用。

北京协和医学院思想政治理论课教学改革探究

目的了解北京协和医学院博士生群体以往思想政治理论课学习的基本状况以及教改实施后《马克思主义经典原著选读》的实际教学效果。方法对2019级博士生群体530人在课程前后分别发放两套问卷进行调查,了解他们以往学习的状况、对《马克思主义经典原著选读》课程的基本认知和态度、学习本课程后的感受与评价。结果课程前调查回收有效问卷462份,回收率为87.17%;课程后调查回收有效问卷466份,回收率为87.92%。大多数同学认识到本课程的重要意义,对本课程的教学方式、考核评价方式等较为满意。结论整体来看,学生们在本课程学习中有较好的阅读和学习体验,但如何在思想政治课教学中加强人文关怀以提升学生的获得感、从知情意行方面进一步提高其政治和道德素养仍需持续探索。

医学人文的过去,现在和未来

医学人文经历了蓬勃发展的100年,其内涵不断丰富,研究方向不断拓展,为医学教育提供了巨大帮助。本文从医学人文的定义出发,梳理医学人文近100年来的学科发展史,重点回顾医学史、生命伦理学、医学人类学和叙事医学的发展历程,并通过分析医学人文运动背后的原因,阐述中国医学人文未来发展要求,以期促进我国医学人文领域开展更深入的研究与教育。

深井多绳摩擦式提升机钢丝绳强度综合仿真研究

深井多绳摩擦式提升机是深部煤炭开采的关键设备,深井提升机钢丝绳的疲劳和强度问题一直是矿井提升领域研究的热点和难点。通过建立深井井塔式提升系统的有限元模型,同时考虑提升动力学效应,研究不同导向轮与摩擦轮的位置以及不同钢丝绳围包角对提升钢丝绳应力和疲劳特性的影响,为研制深井提升系统提供理论参考。