生前预嘱是通往善终之路吗?——一个反思性文本

生前预嘱是对临终或伤病末期医疗手段的预先指示。生前预嘱在其发源地美国已有近五十年的历史。有关其后效的评估表明,生前预嘱并未实现其预期承诺。它没有促进更早使用缓和医疗和更少使用延命医疗,没有降低临终医疗开销和促进医患沟通。其模式化的文本难以应对复杂紧急多变的临终医疗境况。从“关系性”和“不确定性”两个维度进行反思,生前预嘱的理念意义大于其实践意义,重要的是提供高质量的临终照护,而不是在模式化的文本中做出选择。

绵羊肺炎支原体P110/LppT黏附素家族保守区的原核表达和免疫原性分析

绵羊肺炎支原体(Mo) NM2010株的P120蛋白与猪肺炎支原体(Mhp)的黏附素P110高度同源,同属于P110/LppT黏附素N端结构域家族。为了筛选用于研制广谱绵羊支原体肺炎疫苗的保护性抗原,本试验利用生物信息学方法对Mo NM2010株P120蛋白的保守区段、结构、B细胞抗原表位进行预测分析,并对P120基因的N端和C端2个保守区基因片段进行克隆、表达、可溶性分析和抗原特性分析;2个表达产物分别对兔进行免疫试验,用ELISA方法检测免疫兔血清抗体效价和IL-2、IL-4、IL-10和IFN-γ细胞因子浓度。结果显示,P120蛋白N端有信号肽和1个跨膜螺旋,亚细胞定位在外膜,可能是一种外膜蛋白,P120蛋白N端和C端2个保守区段均有较多B细胞线性抗原表位,具有较好的抗原性;经序列测定证实,合成的P120-N和P120-C 2个基因片段的基因序列完全正确,长度分别为1 509 bp和741 bp,表达的重组蛋白分子质量分别为58.1 kDa和29.5 kDa;P120蛋白N端以可溶和包涵体2种形式存在,C端以包涵体形式存在,均具有良好的抗原性;新西兰大白兔经4次免疫后,重组蛋白P120-N组和重组蛋白P120-C组兔血清中均产生了特异性抗体IgG,效价分别为1∶512 000和1∶128 000;与阴性对照组相比,重组蛋白P120-N组和重组蛋白P120-C组兔血清中IL-2、IL-4、IL-10和IFN-γ浓度均极显著升高(P<0.01)。结果表明,重组蛋白P120-N和P120-C可以诱导试验动物机体的体液免疫反应,P110/LppT黏附素家族保守区可以作为广谱绵羊支原体肺炎疫苗的候选蛋白。

LTE系统软频率复用技术分析

为了满足移动蜂窝网络数据快速增长的需求,LTE系统要求更高的频率效率。为此引入了小区间干扰问题,极大的影响了系统性能和用户体验,尤其是小区边缘用户。软频率复用(SFR)可有效抑制小区间干扰,针对4G蜂窝系统的小区间干扰问题,采用复用为1方案和SFR对比的方法,从系统吞吐量、用户平均吞吐量、中断概率和小区面积百分比等指标,深入仿真分析了SFR方案。仿真结果表明,比较复用为1方案,SFR能显著提升小区边缘用户的性能,并在中断概率和小区面积百分比指标上能整体提升小区性能。SFR兼顾了系统干扰和总体性能的平衡,使得干扰模型更加的优化,提高了最差用户的数据速率和降低了系统的中断概率,可大大降低运营商的投诉率,这在商业上是非常有利,SFR在未来的移动通信发展中有很好的应用前景。

CEO风险偏好、审计定价与企业社会责任

作为非国有企业的关键决策者,首席执行官(CEO)的个人特质对企业的最终决策和价值创造至关重要,然而CEO风险偏好对企业社会责任(CSR)的影响机制尚未明确。鉴于此,本文选取2016-2019年沪深A股上市的非国有企业为样本,考察CEO风险偏好、企业社会责任以及审计定价之间的关系。研究发现,由风险偏好型CEO任职的企业,其社会责任水平更高,审计定价策略能显著促进企业社会责任的履行。进一步划分不同类型的企业社会责任进行检验,发现CEO风险偏好程度对社会型企业社会责任(ICSR)和技术型企业社会责任(TCSR)产生促进作用,但仅与前者显著相关。机制检验结果表明审计定价对企业社会责任促进作用的发挥主要依赖于审计投入的增加。

LTE系统动态功率控制软频率复用研究

随着移动通信技术的发展,在有限频谱资源下,为提高无线通信系统的频谱效率和系统容量,软频率复用成为了关键技术。静态软频率复用通过调整系统资源和功率等参数达到减轻小区边缘用户干扰、提高系统容量的效果,它只能相对固定地进行功率控制,而没有根据每个用户具体情况进行功率控制。因此,针对静态软频率复用资源分配问题,根据功率控制参数β值的动态变化和中心用户与基站之间的距离比K值的函数关系,给出了确定中心用户发射功率的五种不同方案,最终仿真得出合适的β值选取方案。通过仿真结果显示,与静态软频率复用相比,当β值与K值成线性关系时,软频率复用动态功率控制在提升小区吞吐量、降低中断概率、提高小区面积百分比等方面有一定优势,可进一步提升小区整体性能。

52例腮腺区神经鞘瘤临床治疗及预后分析

目的 :探讨腮腺区神经鞘瘤的临床特点,并对其诊断、治疗及预后进行分析。方法 :收集2000年6月—2013年12月上海交通大学附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科收治的52例腮腺区神经鞘瘤病例,分析患者临床特点、影像学检查、诊断、治疗及预后,采用SPSS13.0软件包进行Fisher精确检验。结果:9例术前有面瘫、不适等神经症状,占17.31%。术前确诊率为21.15%,52例患者均行手术治疗并经病理学检查确诊。术后随访42~206个月,未发现肿瘤复发及恶变。28例患者术后出现不同程度面神经损伤症状,占53.85%;10例患者损伤症状消失,8例患者不同程度改善,占64.29%。当肿瘤与面神经无明显关联时,手术治疗有效率为100%;当肿瘤位于面神经上时,切除术总有效率为22.22%,囊内摘除术总有效率为85.71%,切除且同期重建总有效率为85.71%,差异具有统计学意义。结论:腮腺区神经鞘瘤的术前确诊较难,确诊依赖病理诊断。该肿瘤需行手术治疗,术中应注意保护面神经,首选囊内摘除术;但当面神经离断及切除时,应尽可能同期行神经重建术,以期恢复患者面神经功能。

专科医联体分级帮扶模式下基层诊疗能力提升探索

在"华佗工程"重庆地区耳鼻咽喉头颈外科专科医联体分级帮扶模式下,对基层地区医院临床人才进行针对性培养、标准化诊疗流程及优化医联体管理等,极大提高了基层地区医院诊疗服务能力,医院的诊疗服务数量及质量得到了显著提高,患者门诊及住院满意度保持较高水平。进一步明确基层地区医院诊疗服务定位,打破诊疗服务能力提升瓶颈,加强政府政策引导力度和资金支持,大力吸引医学人才并提供培训机会,利用现阶段最新的科技手段加强不同级别之间医院及医生的业务技术交流,将极大促进基层地区医院诊疗服务能力的提升。

童年迁移经历与成年多维健康——基于CFPS(2010)数据的因果效应探究

童年迁移经历与成年多维健康存在因果关系,童年迁移显著降低个体成年后的身体健康和精神健康水平,同时显著提升成年后的认知健康水平,童年迁移经历对身—心发展与认知表现的作用是相反的。相对于幼童期迁移,学龄段迁移对认知健康的提升幅度更大,同时对身体健康的损害更小。区分户籍和出生年代的异质性分析结果可以总结为这样一个总体趋势:在认知健康上受益更多的子样本,在身—心健康两个维度所受伤害也更大。对于成年健康来说,童年迁移既是促进因素也是风险因素。

不要独自走进那个良夜——社交能力受限对认知老化轨迹的影响

老年认知障碍发病率逐年上升,正成为一项重要的公共卫生问题。在尚无有效治疗手段的情况下,识别可改变的风险因素对于预防疾病发生至关重要。基于中国健康与养老追踪调查的四轮数据,采用组基轨迹建模方法,分析了身体上的社交能力受限对认知老化轨迹的影响。结果表明,老年认知老化轨迹可以分为四种类型。基线时社交能力受限越严重,老人就越可能属于认知表现更差或下降速度更快的轨迹组群。伴侣和子女对老年认知具有一定的保护作用,但是也不能抵消身体受限对认知能力的损坏。

ETA对镍基合金690TT应力腐蚀敏感性研究

本文利用高温高压慢应变速率试验研究了690TT合金在乙醇胺(ETA)、乙醇胺(ETA)+氨(NH3)、氨(NH3)溶液的应力腐蚀敏感性。结果表明,690TT合金在三种环境中的应力—应变曲线几乎重合,说明690TT合金在高温高压三种碱性环境中应力腐蚀敏感性基本相等,但与氩气环境相比有所区别。断口分析结果也显示690TT合金在三种环境中的断口形貌与氩气环境中的断口形貌相似,没有明显差异,均表现出一定程度的沿晶开裂和韧窝的混合形貌,这是受690TT合金的在TT处理时析出的晶界碳化物影响。综合应力-应变曲线和断口分析结果,使用ETA或ETA+NH3作为碱化剂时690TT合金的应力腐蚀敏感性与使用NH3作为碱化剂时无明显差异。

诊疗服务能力提升支持对于医护人员工作满意度的影响

目的了解专科医联体模式下优质医疗资源下沉对各级医疗机构医护人员工作满意度的影响。方法采用整群抽样方法对4家医院耳鼻咽喉头颈外科医护人员进行问卷调查。结果初、中级职称人员对诊疗技能的提升、工作环境的提升、单位组织管理优化、远程医疗效果、患者就医信任度及诊疗设备提升的满意度较高;睡眠质量较好的人员对诊疗技能提升、工作环境提升、患者就医信任度及技术设备的提升满意度较高;区县级医院人员除诊疗能力提升及诊疗流程规范程度外,其他各项工作满意维度较高;能及时获得身体、心理社会支持的人员工作满意度较高,获得较多职业培训机会的人员在诊疗能力提升及工作环境改进等满意度提升。结论有针对性的实用性临床技能培训有利于稳定基层地区医院临床人才队伍,提高临床诊疗能力,提升工作满意度,将有效解决我国分级诊疗制度实现的瓶颈。

核电厂换料大修期间二回路水化学控制

核电厂停堆换料大修期间二回路水化学控制是系统设备管理和维护的重要内容之一,大修期间的水化学控制质量直接关系到功率运行期间二回路的水化学指标。文章结合核电厂停堆换料大修期间二回路水化学控制的特点,对大修期间的水化学控制措施及影响因素进行探讨,以进一步提升二回路水化学管理整体水平,为机组正常功率运行创造良好的水化学运行环境。

Serologic Investigation of Brucella Infection in Sheep in Hulunbiur

[ Objective] To investigate the occurrence and prevalence of Brucella infection in Hulunbiur region. [ Method] A total of 906 serum samples were collected from sheep in Hulunbiur region and detected by the Rose Bengal plate agglutination test to determine the positive rate of Brucella antibodies. [Result] The positive rates of Brucella antibodies in lambs, ewes and mutton sheep were 5.28%, 5.68% and 4.22%, respectively. The total positive rate of Brucella antibodies was 4.86% in sheep. [ Condusionl The positive rate of Brucella antibodies was high in sheep in Hulunblur region.

基于改进卷积神经网络的交通目标检测方法

针对现有交通场景中目标检测方法精确度较低、对设备性能要求高的问题,提出了一种基于改进YOLOv3网络的目标检测方法。针对完全交并比函数在特殊情况下对预测框与真实框重合程度衡量不准确的问题,对其进行改进,提出了一种新的交并比函数PIOU,提升了检测精度。通过增加检测尺度,实现了特征图细化和增强深、浅层语义信息融合,达到增强小目标检测能力的目的。通过添加SE注意力机制模块,使模型更重视学习重要通道的特征信息;通过融合局部特征与全局特征获得新的特征图,进一步提高了检测精度。针对数据集特性提出了M-YOLT增强方法,改善了小目标检测性能。通过对网络进行结构性通道剪枝降低了设备性能要求,并采用Matrix NMS替换NMS以提升检测速度。实验结果表明:改进的方法在改善检测效果的同时降低了检测时间,在KITTI数据集上的测试达到最高88.4%的mAP,比原始YOLOv3提升了6.3%;或在保持86.3%mAP的情况下使平均检测时间下降至8.6 ms。该方法在对设备硬件要求较低的情况下能够实现较好的检测效果。

董事会治理是否促进了国有企业混合所有制改革?

董事会治理是国企混改方案设计时首先要考虑的主要问题,尤其是需要深化混改的国有控股上市公司。本文以2014-2019年中国国有控股上市公司为研究对象,利用作者多年主持开发的董事会治理指数和中小投资者权益保护指数,考察了董事会治理对国企混改的影响,并在此基础上,进一步分析了混改对国有资本保值增值的影响。研究发现:(1)董事会治理规范化整体上显著促进了国有企业混合所有制改革;(2)对于不同行政层级和行业竞争程度的国有企业,董事会治理对其混合所有制改革都有显著的促进作用,且对中央国企和垄断性国企的影响更大;(3)进一步研究发现,国企发展混合所有制不仅不会导致国有资本流失,还有利于国有资本保值增值。本研究提供了董事会治理促进国企混改的经验证据,对新时代背景下更大力度推进国企混改具有一定的参考价值。

刮治术和开窗术治疗牙源性颌骨囊肿的临床疗效分析

目的探讨刮治术和开窗减压术治疗牙源性颌骨囊肿的临床疗效,为临床工作中术式的合理选择提供参考依据。方法回顾性分析2016年1月—2018年12月湖州师范学院附属第一医院收治的牙源性颌骨囊肿患者180例,根据术式不同分为2组,刮治组100例行囊肿刮治术,开窗组80例行开窗减压术。比较2组患者术后第3、6个月囊腔面积缩小百分率,比较2组患者术后第6个月的临床有效率,比较开窗组不同类型囊肿的开窗效果,并比较2组患者术后出现感染、出血、麻木及复发情况。结果开窗组术后第3、6个月囊腔面积缩小百分率均高于刮治组,差异有统计学意义(均P<0.001)。术后第6个月,开窗组有效率为82.50%(66/80),刮治组有效率为69.00%(69/100),差异有统计学意义(P<0.05)。开窗组开窗末期有效率为91.25%(73/80),角化囊肿单房型的开窗效果优于多房型,差异有统计学意义(P<0.05),不同类型牙源性颌骨囊肿间开窗效果差异无统计学意义(P>0.05)。刮治组术后感染发生率为2.00%(2/100),下唇麻木发生率为1.00%(1/100),复发率为1.00%(1/100),开窗组术后未出现并发症。结论刮治术与开窗减压术均为目前治疗牙源性颌骨囊肿的有效方法,刮治术适用于小型颌骨囊肿或囊肿未侵犯颌骨周围重要解剖结构;开窗术相比刮治术操作简单、创伤小、术后并发症更少,且能有效缩小囊腔并促进颌骨囊肿周围骨质新生,尤其适用于大-中型颌骨囊肿或病灶致骨质吸收严重者,利于二期手术彻底刮治,以保存颌骨功能。

贫穷压力与大脑发育对学业成就的影响——社会经济地位的神经生物机制研究述评

人类全部的认知与情感都产生于大脑这一器官,学业成就差距与大脑神经活动密切相关。论文概述了社会经济地位对大脑发育和大脑结构的形塑作用,证实贫穷-大脑-学业成就三者之间存在着关联。此后论文基于进化的证据提出贫穷不利脑是源于贫困所产生的慢性压力。从"阶层地位"到"学业成就"这一路径一直为宏观社会学变量所填充,而脑科学的研究发现揭示了在这背后运作的微观机制。本文也简要评述了基于神经科学的干预策略,为阻断贫穷的代际传递提供了新路径。论文最后做了拓展性讨论,指出社会科学与自然科学的融合是最有效的研究策略。