仝小林态靶辨治新型冠状病毒感染后遗四肢肌痛1例

报告态靶结合治疗新疆新型冠状病毒感染后遗四肢肌痛患者1例。通过对该患者诊疗过程的回顾分析,在仝小林对新型冠状病毒感染郁、闭、脱、虚不同阶段认识的基础上,认为新型冠状病毒感染引起的肌痛属于病毒感染引起的自身免疫性肌炎,目前临床报道较少,通过态靶辨治思路组方,明显改善了患者因自身免疫导致的肌痛症状,以期为临床诊治此类患者提供借鉴思路。

反复发作性寒湿型慢性湿疹验案1例

慢性湿疹是临床常见的炎症性皮肤病,西医治疗多采用糖皮质激素外用、抗组胺药口服等对症治疗,易产生药物依赖,存在病程长,易反复发作,迁延不愈的问题。传统中医认为湿疹与风、湿、热相关,治疗多从祛风、除湿、清热入手,但对于一些难治性慢性湿疹疗效不佳。仝小林院士认为,此案患者湿疹因胃肠表感受风寒湿邪气而发,邪气伏留中焦,郁而化热,遇风寒湿邪引动则病情加重,属于寒湿型慢性湿疹,可从脏腑风湿论治。治疗上予散邪透邪之法,以升阳散火汤加减治疗,收效明显。

黄芪、人参、炒白术补脾益气经验——仝小林三味小方撷萃

脾气虚弱,运化、统摄、升清功能不足,是痞满、便秘、泄泻、肥胖、糖尿病、血证、脏腑组织脱垂等多种疾病的共同病机。仝小林院士认为,临床辨治此类疾病,当抓住其核心病机,根据不同疾病症状表现和病情程度,灵活加减,精确施量。临床常以黄芪、人参、炒白术三药合用,黄芪长于益气,炒白术功在健脾,人参大补元气,三药配伍,共奏补脾益气,固表复脉,统血摄津,升阳举陷之功。方中黄芪临床剂量范围为15~60 g,人参为3~15 g,炒白术为9~60 g。

诸颓抑郁 易感易疲 皆属于霾——仝小林教授对中医“霾病”的病机总结与治疗经验

"诸颓抑郁,易感易疲,皆属于霾"是仝小林教授"新病机十九条"之一。临床患有抑郁症、易感综合征、疲劳综合征及免疫功能低下的患者,常伴有情绪低落、虚弱、老化等表现,易出现怕冷、乏力、精神萎靡、气短、恶风、便溏、脱发、记忆力减退、行动迟缓等症状,这类疾病多由阳气不足、脏腑机能减退引起,此谓霾也,即一派晦暗、阴沉、衰落的阴霾之象,是阳气虚弱的表现。临床治疗亦当取类比象,扶阳散霾为此类疾病的治疗大法。通过介绍仝小林教授对霾病的中医病机认识与临床治疗经验,为临床诊治抑郁症、易感综合征、疲劳综合征等霾病患者提供建议。

诸眠焦躁 烦倦压抑 皆属于心——仝小林教授治疗心因性精神障碍

心因性精神障碍,即心理因素导致的精神障碍,中医归于"情志病"的范畴,主要由五脏气机逆乱而产生。仝小林教授认为该病多责之于心,与肝脾肾联系密切,气机不畅是核心病机。该病初发为实,久病多虚。临床辨治此类疾病,多从"调理气机"入手,并结合虚实辨证对心因性精神障碍作出区分。其辨治以虚实为总纲,实则泻,虚则补。实证多用四逆散、丹栀逍遥散、黄连温胆汤或白金丸等理气清热化痰之方消除体内气滞郁热痰浊之病机;虚证多用归脾汤、安神定志丸、黄连阿胶汤或二仙汤等补益之方温补脏腑之虚损。经临床验证,通过虚实辨证对心因性精神障碍进行整体论治,卓有成效,为中医治疗心因性精神障碍开阔思路。

仝小林运用黄芪、熟地黄、黄精气血精阴并补经验

气血精阴亏虚是多种慢性疾病发展至后期的共同病机。仝小林院士临床辨治具有此类病机的疾病时,首先横向把握疾病发展的全过程,明确气血精阴亏虚出现的先后次序和相互联系,而后纵向辨别刻下气血精阴的病机主次。结合不同疾病背景和病情程度,灵活加减,精确施量。临床常以黄芪、熟地黄、黄精三药组"四补三黄方",黄芪长于益气,兼具补血之效,用量多在30~120 g;熟地黄功在养血补血,但亦可补肾填精,用量多在15~60 g;黄精以养阴补精为主,但其归于肺脾肾三经,同样可益气补血,用量多在30~60 g。三药各有侧重,又相互兼顾,相互配伍,协同发挥气血精阴并补之功效。

仝小林院士“中焦脾胃系”疾病辨治要诀

通过将中医传统藏象理论与现代解剖学与生理学认识相结合,仝小林院士以四焦(顶焦、上焦、中焦、下焦)八系(神、髓,肺、心,脾胃、肝胆,溲、衍)辨治体系为核心,对机体生理病理到临床诊疗进行了系统梳理。文章着重对“四焦八系”的中焦“脾胃系”的生理病理特征、临床辨证纲领进行论述,聚焦于“运”法在脾胃系疾病诊疗中的核心作用,初步阐释“四焦八系”之“中焦脾胃系”理论体系及其临床价值。

仝小林院士辨治新型冠状病毒肺炎——“寒湿疫”辨治体系的形成、创新与发展

2019年末至2020年初,武汉地区暴发新型冠状病毒肺炎,仝小林院士在一线抗疫60余日。在此期间,他提出和制定了诸多学术观点和实践方案:1)创“三维定性”之法,并依此而将武汉新冠疫情定性为“寒湿疫”。2)针对“寒湿疫”早期,制宣肺化湿之法,并依此开具寒湿疫方,对疫情进行早期截断。3)创“武昌模式”高效有序推行寒湿疫方,将防控重心下沉前移至社区。4)针对“寒湿疫”重症期,发现“瘀热入营”是转重之关键病机,并制定了系列治法。5)针对“寒湿疫”恢复期,提出从“虚、毒、瘀”去辨治的临床策略,并依此制定了恢复期通治方。6)从“分期—分证”的角度,结合“治未病”理论,将“寒湿疫”分为“四期十六证”,建立了相对完善的“寒湿疫”辨治体系。

诸疹痒喘 嚏涕窍塞 皆属于敏——仝小林教授对过敏性疾病的经验及病机探讨

现代医学对过敏性疾病的病因及发病机制尚未完全明确,且相关治疗药物副作用大、疗效不能持久。而现代研究表明,中药在抗过敏方面具有多层次、多靶点的特点,且毒副反应较少。仝小林教授结合现代研究的结果及多年临床经验,以"诸疹痒喘,嚏涕窍塞,皆属于敏"这句话概括过敏现象,为中医临床辨治过敏性疾病点明要点。同时指出过敏性疾病的发生是机体在肺、脾、肾等脏腑功能低下、抵抗力不足的基础上,外邪内侵,伏留于黏膜之表,日久成为"伏邪"。后值外邪引动,伏邪内发,而为过敏。治疗时以"和法"为主,运用桂枝汤、麻黄附子细辛汤等经方调和营卫、气血、阴阳,使得正气得充,邪气外透。

仝小林教授“胃喘”论治发挥——基于胃食管反流病探讨中医“胃喘”

喘证多见于肺心疾患,治疗方面多固化于降肺平喘、益肾纳气之属。然在临床中却有部分喘病并非肺心疾患所引起,而是由胃食管反流等胃系疾病所导致,仝小林教授将此类喘证纳入＂胃喘＂范畴。古人对＂胃喘＂的认识早见于《针经》,指出＂胃络不和,喘出于阳明之气逆＂。然＂胃喘＂之名则首见于《证治准绳》,就其病因病机及治则治法,历代医家多有论述发挥,有食积致喘、热郁致喘等学说,但在选方用药方面则无成法可寻。仝小林教授在古人认识的基础上,结合现代研究及个人临床经验,发现此类喘证多由胃食管反流病所导致,并将半夏厚朴汤作为＂靶方＂治疗此类患者数例,均收到满意的临床疗效。中医文献中亦很少将胃食管反流病与＂喘证＂相联系论述,故仝小林教授引出＂胃喘＂一词,并在参考古文献的基础上,结合胃食管反流病来探讨＂胃喘＂的病因病机,同时运用＂态靶因果＂的方略,阐述＂胃喘＂的治法治则,进而为喘证的治疗开阔思路。

仝小林院士从“四焦八系”谈中医经典的传承与发展

“传承精华,守正创新”,是我国中医现代化发展的核心方向,旨在从传承中医经典理论出发,结合现代科学的研究成果,推动中医基础理论和临床应用的创新发展。三焦理论由《黄帝内经》提出,经《难经》的“形质之争”,至《伤寒论》三焦辨证应用,在明清时期形成了较为完备的三焦辨证体系。仝小林院士是我国著名中医内科学家,在传统三焦理论的基础上,结合现代解剖学和生理、病理学认识,提出了“四焦八系”理论,丰富了当代中医临床诊疗理论体系,为未来中西医融合提供了理论支撑。

仝小林院士“顶焦神系”疾病辨治经验

仝小林院士在传统"三焦"理论的基础上,将颅腔和脊髓腔定义为"顶焦"并将其增补进三焦系统,突出中医对神经及精神系统的认识与思考。"神系"作为顶焦的重要组成部分,具有主神明,司神志的生理功能,神机逆乱或神机失用是其主要发病特征。仝小林院士提出"神系"疾病临证时需以刚柔辨证为总纲,刚则泻之,柔则补之,临床验证卓有成效,为中医治疗神经及精神性疾病开拓思路。

仝小林院士“下焦衍系”疾病辨治要诀

仝小林院士通过将中医传统藏象理论与现代解剖学相结合,以四焦(顶焦、上焦、中焦、下焦)八系(神、髓,肺、心,脾胃、肝胆,溲、衍)辨治体系为核心,对机体生理病理到临床诊疗进行了系统梳理。该辨治体系更加符合现代临床的认识,为统一中医辨证奠定了解剖和生理病理学基础。文章着重对“四焦八系”的下焦“衍系”的生理病理特征、临床辨证纲领进行论述,以阴阳辨证为“下焦衍系”的辨治总纲,以月经失调、围绝经期综合征、痛经、阳痿、滑精为例,总结仝小林院士特殊见解或独特治法,总治则皆为恢复衍系藏阴精、主命火的生理功能。

仝小林院士“心系”疾病辨治要诀

仝小林院士将中医传统藏象理论,结合长期临床实践,创新辨证理论,建立以四焦(顶焦、上焦、中焦、下焦)八系(神、髓,肺、心,脾胃、肝胆,溲、衍)为核心的辨治体系,系统诠释机体生理、病理到临床诊疗的动态演变。文章着重对"四焦八系"中上焦"心系"的生理、病理特征、临床辨证纲领进行论述,以高血压、冠心病、心律失常、风湿性心脏病为例总结仝小林院士特殊见解或独特治法,强调"畅"法在心系疾病诊疗中的核心作用。

仝小林院士“顶焦髓系”疾病辨治经验

在传统中医藏象理论的基础上,结合现代解剖学知识,仝小林院士将人之四腔(颅腔和脊髓腔、胸腔、腹腔、盆腔)与人之四焦(顶焦、上焦、中焦、下焦)一一对应,提出了"四焦八系"的辨治体系。文章着重对"四焦八系"中"顶焦髓系"的生理、病理特征,临床辨治纲领进行论述,以"刚柔"辨证为"顶焦髓系"的辨治总纲,初步阐释四焦八系之"顶焦髓系"的理论体系及其临床价值。

仝小林院士“中焦肝胆系”疾病辨治要诀

古代医家基于对人体解剖的局限认识,结合脏腑功能将人体部位大致划分为上、中、下三焦。仝小林院士结合现代解剖与生理认识,提出“四焦八系”理论,将肝胆系归属于中焦,涵盖肝、胆、脾、胰等消化系统的器官和组织,以及筋、爪等中医概念下的衍伸部位,并建立中焦升降辨治体系,执简驭繁地提出肝胆系疾病辨治要点,以初步阐释“四焦八系”之“中焦肝胆系”理论体系及其临床价值。

仝小林院士治疗水厥证验案1例

水厥证属中医“厥证”范畴,以饮水后晕厥为主要临床表现。仝小林院士认为,水厥证为多病因疑难疾病,在现代医学无明确诊断且无具体病理指标靶向干预的情况下,中医态靶同调可发挥优势。宏观治疗以健脾利湿活血为法,调其“湿态”内环境,微观治疗兼顾关键“症靶”进行打靶,改善饮水后晕厥、水肿等临床症状,把握方药量效,收效明显。

仝小林院士下焦“溲系”疾病辨治要诀

《黄帝内经》中以胃和肠为界将人体划分为上中下三焦。仝小林院士在此基础上,结合现代解剖学知识,以“腔”为分界,加入颅腔作为“顶焦”,并前“三焦”合称“四焦”。下焦根据其生理功能,分为“溲系”和“衍系”,其中“溲系”是下焦中司水液代谢的系统。泌尿系感染、慢性肾衰竭、尿路结石等疾病属于溲系的辨治范畴。对于“溲系”的疾病,以辨阴阳为要,以通利为法,开合有度,采取因势利导的方法进行治疗。通过对“溲系”的疾病进行归纳,形成有针对性的治疗思路,是一种中西医结合思想的有效尝试。

基于态靶辨治选方用药的思路与临床应用

态靶辨治是将中西汇通、病证结合,宏观与微观互通、态靶结合的治疗模式。通过运用态靶辨治思想,结合现代医学特点,构建态靶辨治中医诊疗体系,据此阐释方药的药性、疾病的病态和态靶之间的相互关系,总结态靶辨治选方用药的原则。并充分利用现代药理学研究成果,总结出针对疾病、主要症状与异常指标的靶药,进而发挥中医多靶点治疗的优势,以期提高临床疗效,为临床诊治疾病、选方用药提供思路。

论“独藏”辨识

辨证论治是传统中医诊疗的主要思维模式,在异病同治中的应用具有显著优势。然而,过度强调辨证论治,易忽略“病-症-因-机”。《伤寒杂病论》所云“但见一证便是”以柴胡证为例体现了抓主症思维在诊疗中的应用,然而直接将方与症对应有简化诊疗思维的倾向。基于此,提出“独藏”辨治理论,“独”作“单独”“独一个”之意,“藏”作“深藏”之意,通过辨识深藏在诸多症状中的独有核心症状,执简驭繁,从而实现中医辨病整体观与辨症精准化相结合。并以糖尿病周围神经病变、伏气温病、肥胖的辨识为范例,探讨以辨主症为核心,疾病为纲领,辨证为枢纽,上连审因,下达求机的“病-症-证-因机”相结合的“独藏”辨治思路,以期为现代中医诊疗思维提供指导。