动态CT心肌灌注显像与CT血流储备分数对冠心病诊断价值的比较

目的分析动态CT心肌灌注显像(CTP)对功能性显著狭窄冠心病的诊断价值,比较两种定量分析指标[心肌血流量(MBF)比值与心肌血流储备(MFR)比值]评判心肌灌注显像结果的准确性,并比较CTP与冠状动脉CT血流储备分数(CT-FFR)对功能性显著狭窄冠心病的诊断价值。方法对疑似冠心病的患者行冠状动脉CT血管造影(CCTA)和CTP检查。CCTA图像采集后行CT-FFR检测,CTP在静息相、腺苷三磷酸(ATP)诱导负荷相采集图像,用西门子CT灌注软件进行图像分析。所有患者均接受有创冠状动脉造影(ICA)检查,并进一步行定量血流分数(QFR)检测以作为参考标准。利用负荷状态各节段的MBF与最大值比值算得的MBF比值以及由各节段负荷相与静息相MBF比值算得的MFR与所有节段平均值的比值得到的MFR比值,两种CTP的定量指标评估冠状动脉狭窄所致的心肌缺血,CT-FFR评估各支冠状动脉功能性狭窄的情况。通过分析各种评估方式的受试者工作特征曲线,计算敏感度、特异度、准确度等诊断效能指标以及与QFR结果的一致性,对各评估方式进行比较。结果研究共纳入48例患者,分析132支血管,其中男23例,平均年龄(65±8)岁。在血管水平,MBF比值判断冠状动脉功能性狭窄的曲线下面积(AUC)为0.857(P<0.001),敏感度、特异度、准确度分别为68.00%、89.72%、85.61%;MFR比值判断冠状动脉功能性狭窄的AUC为0.824(P<0.001),敏感度、特异度、准确度分别为64.00%、87.85%、83.33%;CT-FFR判断冠状动脉功能性狭窄的AUC为0.896(P<0.001),敏感度、特异度、准确度分别为84.00%、86.92%、86.36%。以上三种评估方法的AUC两两比较,差异无统计学意义(均P>0.05),而MFR比值较MBF比值需要更高的有效辐射剂量[(7.66±2.04)mSv比(3.76±1.09)mSv,P<0.001]。CTP联合CT-FFR综合判断冠状动脉功能性狭窄的敏感度、特异度、准确度分别为80.00%、96.26%、93.18%。与QFR结果的一致性分析显示,MBF比值、MFR比值、CT-FFR、CTP+CT-FFR的Kappa值分别为0.552、0.489、0.615和0.774。结论CTP的两种定量指标诊断效能差异无统计学意义,但MBF比值有效辐射剂量更低,故可作为CTP评估方法的首选;CTP与CT-FFR具有相似的诊断效能,CTP联合CT-FFR可明显提高对冠状动脉病变的诊断效能,有助于为冠心病患者提供最佳的无创诊断结果。

国产冠状动脉介入手术机器人在分叉病变中的临床应用与探讨

目的 评估自主研发的冠状动脉介入手术机器人多器械协同工作的安全性及有效性。方法 在离体模型血管通路中标记右冠状动脉近段至左心室后侧支及后降支计时点,比较人工操作(人工组)与介入手术机器人多器械递送操作(机器人组)通过分叉部位的器械到位率、器械装配时间、总时间;在动物实验中对冠状动脉造影图像标记左主干开口至左前降支远段及左回旋支远段计时点,比较人工组与机器人组通过分叉部位的器械到位率、器械装配时间、总时间、手术并发症发生情况。结果 人工组与机器人组在体外模型的器械到位率均为100%。在体外模型中,人工组导丝通过分叉时间、导丝装配时间、器械装配时间、器械到位时间、操作总时间均显著优于机器人组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。而两组导丝操控时间[(21.90±3.19)s比(27.50±14.89)s,P=0.276]差异无统计学意义。在动物实验中,两组小型猪术中均无器械操作相关并发症发生。人工组在导丝操控时间[(27.90±13.73)s比(51.00±22.86)s,P=0.014]、导丝通过分叉时间[(16.80±7.01)s比(89.80±48.08)s,P <0.001]、导丝装配时间[(12.10±6.54)s比(85.20±46.95)s,P <0.001]、器械装配时间[(38.50±5.33)s比(114.50±40.12)s,P<0.001]、器械到位时间[(49.90±6.97)s比(121.30±39.43)s,P<0.001]、操作总时间[(133.20±19.06)s比(376.60±101.85)s,P <0.001]均显著优于机器人组,差异均有统计学意义。结论 本研究首次应用多器械协同冠状动脉介入机器人在体外模型及在体动物实验中与人工操作进行比较,证实了国产冠状动脉介入机器人在多器械协同递送中的可靠性及安全性,对未来应用冠状动脉介入机器人开展复杂病变介入操作具有重要的指导意义。

±1100 kV吉泉线跨越1000 kV跨越塔组立施工技术研究与应用

昌吉—古泉±1 100 kV特高压直流输电工程多次跨越重要输电通道,途径的安徽芜湖地区经济发达,线路通道狭窄。单基跨越塔重量及高度均达到大跨越设计跨越塔的规格,铁塔采用常规的角钢塔设计,庞大的体积和高精度的组装要求,使得设计和施工均面临巨大的挑战。根据塔型特点,采用吊车和T2T120型落地双平臂抱杆相结合的组塔施工方式,完成跨越塔组立。该项目构建的跨越塔组塔施工工艺对后续工程的施工具有重要的指导意义。

±1100kV吉泉线直线转角塔附件安装施工工艺研究与应用

昌吉—古泉±1 100kV特高压直流输电线路工程进行设计优化时,设计有约6%～8%的直线转角塔,以降低转角耐张塔的使用成本。直线转角塔因导线存在转角引起的水平分力,附件安装时需要平衡水平方向的力,确保导线水平位置到达悬垂线夹的位置。通过分析铁塔结构以及计算导线受力,提出±1 100kV级直线转角塔L串附件安装施工工艺。解决了设计施工孔与施工工艺间的矛盾,同时引导设计在后续工程中改善施工用孔设置,优化设计施工协作。

IEC104规约在综合能源控制系统数据通讯中的应用

随着化石能源的快速枯竭,世界各国正面临能源转型的重大挑战,开发和利用清洁能源是解决全球能源问题的最佳途径。综合能源控制系统则是当前各国研究人员的重点研究方向,同时也是促进清洁能源发展的关键技术。IEC104规约的开发和应用已为综合能源控制系统数据通讯提供了技术保障,其基本原理主要包括应用协议数据单元、应用协议控制信息、应用服务数据单元、主站与子站等4个方面。本文介绍了一种综合能源系统按IEC104规约进行数据通讯的实现方法。

区域型分布式冷热电联供能源系统的规划设计

分布式冷热电联供能源系统(DES)在经济收益、碳减排等方面获得不错的效果,所以一定会成为国内工业能源终端供应的重要方式。对于我国来说,一定要根据实际情况来合理的采用分布式冷热电联供能源系统。当今,我国正在全面进行城市化的建设,而且计划在未来的几年时间里,要创建大量的新工业园区以及新城区,而且和发达国家一同迈入了智能电网时期,同时因为DES技术的发展,让我国具备了后发优势。根据以上国情,我国计划创建大量的区域型分布式冷热电联供能源系统,从而完成“高能高用、低能低佣”的工作目标。

Transcatheter coil embolization of multiple coronary artery-to-left ventricle fistulas： report of a rare case

Coronary artery fistula （CAF） is uncommon but remains the most frequent hemodynamically significant congenital coronary artery anomaly.The majority of fistula is single and drains into the right heart, only 3.5% into the left ventricle.^2 A large fistula requires closure to prevent complications such as myocardial ischemia resulting from coronary steal, congestive heart failure, endocarditis and potential aneurysmal dilatation and rupture.^3-5 Here we presented a rare case of CAF with multiple origins involving left anterior descending artery （LAD）, left circumflex branch （LCX） and right coronary artery （RCA）, and draining into the left ventricle, which was successfully closed by coil embolization.