我国三级医院急诊病人激增应对方式调查

目的:了解我国三级医院急诊病人激增应对方式。方法:于2023年1月—3月选取我国54所三级医院急诊科作为研究对象,其中,东部地区26所(48.1%),中部地区10所(18.5%),西部地区18所(33.3%)。采用自行编制的中国不同地区医院急诊病人激增应对方式调查问卷进行调查。结果:三级医院急诊病人激增后日均急诊量增幅达87.5%,急诊日均候诊时间整体延长(Z=-5.560,P<0.001),东部地区三级医院急诊病人激增后72 h出抢救室病人比例较激增前下降(P<0.05)。面对急诊病人激增,各三级医院采取的应对措施包括增加急诊床位数和出诊医生诊位、增设专门收治新型冠状病毒感染病人的病房、增加重点设备投入、调配医护人员支援急诊等。东部地区三级医院急诊候诊时间变化率与医患比变化率(r=-0.418,P=0.034)、护患比变化率(r=-0.469,P=0.016)、互联网诊疗变化率(r=-0.684,P=0.020)均呈负相关,东部地区三级医院抢救室滞留时间变化率与护患比变化率呈负相关(r=-0.422,P=0.032),中西部地区三级医院抢救室滞留时间变化率与留观室床位变化率呈正相关(r=0.405,P=0.036)。结论:急诊科应不断优化人力、床位、仪器设备等医疗资源配置,探索急危重症病人“互联网+”新模式,进一步提升重大传染病的应对能力。

结直肠癌永久性肠造口病人健康素养研究进展

主要对结直肠癌永久性肠造口病人健康素养的概念、现状、评估工具和干预措施进行综述,以期为结直肠癌永久性肠造口病人提供科学、系统的护理,为国内结直肠癌永久性肠造口病人健康素养相关研究提供参考。

前列腺癌患者自我报告结局评估工具研究进展

我国前列腺癌患者不断增多,且该癌种患者症状困扰大,痛苦程度高,但目前我国用于评估该癌种人群不同症状的评估工具和对该癌种人群不同症状的临床评估均处于相对缺乏状态。因此,本研究综述前列腺癌患者自我报告结局评估(patient-reported outcomes,PROs)工具及其应用研究现状,以期为前列腺癌患者选择合适的自我报告评估工具及开展相关研究提供理论参考。

滚动轴承剩余使用寿命预测综述

滚动轴承作为旋转机械的关键零部件,其剩余使用寿命(RUL)预测对生产维修和人身安全具有重要意义。由于滚动轴承复杂多变的工作环境,使得同工况的参考样本少而变工况的参考样本较多,具有不平衡、不完整、无标签及噪声干扰等特性,增加了滚动轴承RUL预测的困难。随着大数据时代的来临和人工智能的发展,滚动轴承RUL预测方法也变得更加丰富。因此,在故障预测与健康管理(PHM)的框架下,对滚动轴承失效模式和故障数据特点进行阐述,对故障特征提取、降维和融合方法以及得到的性能退化指标分别进行了分类和对比分析。结合数据驱动算法,对滚动轴承RUL的预测方法、模型选择和评估标准进行了梳理和对比。最后对滚动轴承RUL预测未来的发展趋势进行了展望。

慢性病患者照顾者心理脱离研究进展

慢性非传染性疾病(non-communicable chronical disease,NCD)简称慢性病,包括癌症、糖尿病、高血压、心脑血管及慢性呼吸道疾病等^([1])。其起病隐匿,病情复杂、病程时间长且易并发多种并发症,严重影响人类健康^([2])。基于其慢性进行性的疾病特点,需要照顾者全职承担繁重的日常照护及提供经济、情感支持,长期以往易出现身心疲倦、情绪消极等,身心资源严重消耗,从而影响自身健康及照护质量^([3])。Hudson等[4]研究发现,43%的慢性病患者照顾者表示需要适时脱离照护工作以获得身心恢复。

基于PDSA循环缩短体外心肺复苏转流时间的流程改进

目的探讨基于计划-行动-学习-改进(plan-do-study-act,PDSA)循环缩短体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)患者决定启动治疗至开始转流时间。方法选取PDSA开展前(2017年1月~2021年3月)在急诊科行ECPR的16例患者作为“改进前”组,PDSA开展期间(2021年3月~2022年2月)在急诊科行ECPR 11例患者作为“改进中”组,持续改进期间(2022年3月~2023年6月)在急诊科行ECPR 24例患者作为“改进后”组。运用PDSA质量管理工具,进行ECPR启动及上机流程改进。结果心脏骤停ECPR患者决定启动治疗至开始转流中位时间从改进前56.50 min缩短到改进中40.00 min及改进后34.00 min,差异有统计学意义(P<0.01)。存活率由实施PDSA前的12.5%提升至改进后的17.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PDSA能有效缩短心脏骤停接受ECPR患者启动治疗至开始转流时间,提高心脏骤停患者的救治水平,同时建立专业人才梯队,助力教学科研平台建设。

应答漂移对癌症患者自我报告结局影响的研究进展

本文综述应答漂移的定义、诱发因素、检测方法及对癌症患者自我报告结局评估产生的影响,旨在对癌症患者自我报告结局评估中应答漂移现象的进一步研究提供参考。

盐酸地芬尼多急性中毒的临床特征研究

背景盐酸地芬尼多是用于治疗各种原因所致眩晕的非处方药物。近年来因过量服用盐酸地芬尼多急性中毒的个案时有报道,但至今尚无基于急性中毒患者血药浓度的临床特征报道。目的通过总结9例因过量服用盐酸地芬尼多中毒患者的临床特征及诊疗结果,分析血药浓度检测在因过量服用盐酸地芬尼多急性中毒患者诊治过程中的价值。方法本文回顾性分析了2019年6月—2020年5月因过量服用盐酸地芬尼多急性中毒就诊于北京大学第三医院急诊科的9例患者的临床表现、血药浓度、治疗经过及预后。结果 9例盐酸地芬尼多急性中毒患者中女7例,男2例;平均年龄(20.7±1.9)岁;平均服药剂量(2 700±1 478)mg;中位服药至就诊间隔时间为3.5(6.5)h;血药浓度为3.15(26.27)mg/L。2例盐酸地芬尼多最高血药浓度≥35 mg/L的患者出现昏迷[格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为3分]、抽搐、呼吸衰竭、持续性低血压及心脏骤停的严重中毒表现,其中1例死亡。4例最高血药浓度≤2.5mg/L的患者中毒表现相对较轻,主要为头晕、恶心呕吐、肢体乏力、肢体震颤等症状。首次血液灌流治疗前后动态监测盐酸地芬尼多血药浓度下降(47.51±22.16)%。出院时8例存活,存活率为88.9%,平均住院天数为(4.7±3.3)d。结论在盐酸地芬尼多中毒患者的诊治中,服药剂量与最高血药浓度的关系不明确,监测血药浓度可能有利于对疾病严重程度及预后的评估。当患者出现昏迷、持续性低血压和呼吸衰竭时要警惕心脏骤停的风险,血液灌流可有效降低盐酸地芬尼多血药浓度。

核心素养视域下学科项目式学习研究综述

项目式学习强调以小组合作方式完成具有真实性的综合实践任务,是培育学生学科核心素养的一种重要路径。认为目前国内关于学科项目式学习的综述研究较少,而了解国内外学科项目式学习研究现状对促进本土化项目式学习发展具有现实意义。主要从项目式学习在学科教学中的应用研究着手,从学科项目式学习的模式研究、教学设计研究、实施应用研究和评价体系研究等四个维度进行分析,指出项目式学习与学科教学融合的未来研究发展方向。

急诊科危重患者院内转运前核查单的编制及应用

目的编制适合于我国急诊环境下使用的危重患者院内转运前核查单.方法通过文献研究进行证据整合,运用德尔菲法对36名专家进行2轮函询并进行评定者间一致性及内容效度测评.结果2轮函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数均为0.96,协调系数分别为0.197和0.204(P<0.001).最终形成的核查单包括一级指标8项,二级指标35项.各条目Kappa值为0.727~1.000,平均为0.880;内容效度指数为0.912,各条目内容效度指数为0.806~1.000.结论本研究基于文献研究和专家论证所编制的核查单科学、可靠,内容全面、细致,具有较强的可操作性及实用性.

急诊科拥挤现象的原因分析及解决对策

随着社会人口老龄化程度的加剧及全民健康意识的提高,现有急诊医疗资源难以满足患者不断增加的急救医疗服务需求,导致急诊科拥挤现象日益加剧,从而威胁到整个医疗卫生体系的安全。其中,老年患者因多病共存、诊疗复杂等特点,占用了大量的急诊科医疗资源,已成为急诊科拥挤现象的重要影响因素。现就国内外急诊科拥挤现象的相关研究进行综合分析,总结老年患者对急诊科拥挤现象的影响及相应缓解措施,期望能为国内急诊科拥挤现象的研究提供参考。

斜坡道路考虑平均流量差预期效应的格子流体力学模型

为了研究斜坡道路上平均流量差预期效应对交通流的影响,提出了一种改进的格子流体动力学模型.采用控制理论方法得到了改进模型的线性稳定条件,并利用约化摄动法得到了稳定性临界点附近的mKdV方程,用以描述交通密度波的演变特征.通过数值模拟演示了考虑平均流量差预期效应的交通流的演变过程,并验证了理论分析的结果.模拟结果显示,在坡度公路上考虑平均流量差预期效应有利于缓解交通拥堵.

虚拟现实技术应用于重症患者的研究进展

本文对虚拟现实技术概念、类型、在医疗护理领域的应用现状进行综述,重点围绕虚拟现实技术对重症患者疼痛、认知障碍、焦虑、抑郁、睡眠质量、肢体功能等方面的应用效果进行介绍,并指出不足及展望,以期为该技术在我国重症患者中的应用提供参考。

急性敌敌畏中毒患者休克的临床特征及危险因素分析

目的本研究旨在探讨急性敌敌畏中毒合并休克患者的临床特征,分析其危险因素。方法回顾分析2019年1月至2020年9月间北京大学第三医院和解放军总医院第五医学中心收治的急性敌敌畏中毒患者的临床资料,收集人口学资料、中毒情况、临床表现、化验检查、治疗措施及临床结局等,建立临床数据库。将患者分为两组:休克组和非休克组,比较两组间临床资料,分析急性敌敌畏中毒发生休克的临床特征和预后情况,采用Logistic回归分析急性敌敌畏中毒患者发生休克的危险因素。结果本研究共纳入符合标准的急性敌敌畏中毒患者134例,入院24 h内的休克发生率为39.6%(53/134),11例(8.21%)患者院内死亡,休克组患者的院内病死率高于非休克组(20.8%vs.0.0%,P<0.001)。相对于非休克组,休克组出现括约肌松弛症状、昏迷、低体温、脏器功能损伤更常见;患者的住院时间、住ICU时间、有创呼吸机使用时间更长。二元Logistic回归分析显示,有括约肌松弛表现(OR=10.888,95%CI:1.677~70.684,P=0.012)是急性敌敌畏中毒患者合并休克的独立危险因素,使用胆碱酯酶复能剂(OR=0.246,95%CI:0.072~0.846,P=0.026)是急性敌敌畏中毒患者合并休克的保护因素。结论急性敌敌畏中毒患者休克发病率较高且影响临床预后,有括约肌松弛表现、未使用胆碱酯酶复能剂是急性敌敌畏中毒患者合并休克的独立危险因素。

Modified Dachengqi Tang improves decreased gastrointestinal motility in postoperative esophageal cancer patients

OBJECTIVE:To investigate the clinical effects of modified Dachengqi Tang(DCQT) on promoting gastrointestinal motility in post-operative esophageal cancer patients.METHODS:Sixty postoperative esophageal cancer patients were enrolled and randomly assigned to the modified treatment group or the control group(30 patients in each group).Patients in the treatment group were given DCQT made from decocted herbs and administered via nasojejunal tube at a dosage of 150 mL.Gastrointestinal motility was assessed by recording time for recovery of bowel sounds,flatus,defecation,and the total amount of gastric drainage during the first three postoperative days.Plasma motilin(MTL) and vasoactive intestinal peptide(VIP) were measured one hour before and three days after surgery.RESULTS:Compared with the control group,the times to first bowel sound,flatus,and defecation were significantly shorter and there was less gastric drainage in the treatment group(P < 0.01,P < 0.01,P < 0.01,and P < 0.05,respectively).In the treatment group,postoperative plasma MTL was significantly higher(P < 0.01) and VIP was significantly lower than those in the control group(P < 0.05).There was no difference found in either MTL or VIP from before to after operation in the treatment group(P > 0.05).MTL was significantly lower and VIP was higher postoperatively in the control group,compared to before surgery(P < 0.01).CONCLUSION:Modified DCQT effectively improved decreased gastrointestinal motility in postoperative esophageal cancer patients by increasing MTL and reducing VIP.

护理硕士研究生职业生涯规划现状及与职业价值观和心理资本的相关分析

目的 了解护理硕士研究生职业生涯规划现状,分析职业价值观和心理资本对职业生涯规划的影响。方法 2022年2—4月,采用便利抽样法选取山东省6所高等院校2019~2021级210名护理硕士研究生,应用护理职业价值观量表、心理资本量表和护理专业大学生职业生涯规划量表进行调查,并对数据进行分析。结果 210名护理硕士研究生护理硕士研究生职业生涯规划总分为(94.97±12.73)分,职业价值观总分为(101.75±15.07)分,心理资本总分为(115.11±16.25)分。职业价值观总分与职业生涯规划总分呈正相关(r=0.454,P<0.01);心理资本总分与职业生涯规划总分呈正相关(r=0.620,P<0.01)。职业价值观、心理资本是职业生涯规划的预测变量(β=0.179、0.497,均P<0.05)。结论 山东省6所高等院校210名护理硕士研究生的职业生涯规划水平一般,职业价值观和心理资本更好的学生职业生涯规划更好。

基于中药炮制“醋制入肝”理论醋五味子对急性肝损伤作用谱效关系研究

目的以“醋制入肝”中药炮制理论为基础,采用HPLC法分析不同醋制时间五味子成分变化,探讨成分变化与抗肝损伤作用关联,明确醋五味子保肝活性物质基础。方法应用HPLC法建立10批生五味子及醋制1、2、3、4、5、6 h五味子指纹图谱,检测五味子醇甲、五味子乙素、五味子甲素、丙烯酰胺、5-羟甲基糠醛(5-HMF)、五味子酯甲水平。以CCl4诱导小鼠急性肝损伤为动物模型,结合血清生化指标天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总超氧化物歧化酶(T-SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化,运用灰色关联度法联合偏最小二乘法分析其保肝作用成分与药效之间的关联性。结果10批五味子指纹图谱中,以五味子醇甲色谱峰为参比峰,标定出共有峰23个,其中特征峰6个;对10批生五味子及不同醋制时间下五味子指纹图谱与对照指纹图谱相似度组内对比发现,相似度均在0.913~0.999;随着蒸制时间的延长,五味子中5-HMF整体呈上升趋势;醋制3 h时五味子酯甲较生五味子质量分数略有增加,而后随着时间延长逐渐减小;醋制1~6 h内五味子醇甲、五味子甲素和五味子乙素质量分数较生五味子变化不大。与模型组比较,醋制2、3、6 h组AST、ALT、TNF-α、MDA水平显著降低,SOD水平显著升高(P<0.01);醋制1 h组AST、MDA水平显著降低,SOD水平显著升高(P<0.01);醋制4 h组AST、ALT水平显著降低,SOD水平显著升高(P<0.01);醋制5 h组AST、ALT、TNF-α水平显著降低,SOD水平显著升高(P<0.01)。组间对比发现,醋制3 h组药效学指标明显较好,随着炮制时间延长,与醋制3 h组比较,醋制4、5、6 h组血清中AST、ALT、TNF-α、MDA水平有不同程度升高,SOD含量下降。故以醋制3 h五味子指纹图谱与药效学之间关联性建立谱-效关系研究,经灰色关联度法联合偏最小二乘法分析,5-HMF、五味子乙素、五味子醇甲为改善小鼠肝损伤的主要贡献成分。结论醋制3 h五味子对CCl4诱导急性肝损伤小鼠的作用效果最佳,其中五味子乙素、5-HMF及五味子醇甲对小鼠生化指标影响较显著。

恶病质/癌症厌食综合征患者心理社会效应及干预研究现状

癌症厌食/恶病质综合征(CACS)是一种常见于晚期癌症患者的合并症,具有进食减少,体质量持续减轻,全身疲乏、无力等特点。CACS相关症状使患者产生焦虑、痛苦、社会孤立等一系列不良心理社会效应,从而对患者个人、家庭及社会带来严重不良影响。笔者综述了CACS相关症状及其引发的心理社会效应,以及不良心理社会效应相关干预措施,为减轻CACS患者心理社会痛苦,提高其健康相关生命质量提供理论参考。

《北京市医药分开综合改革》对三甲医院急诊科拥挤现象的影响

目的探讨《北京市医药分开综合改革》(简称医改)对三甲医院急诊科拥挤现象的影响。方法将2017年4月8日开始实施《北京市医药分开综合改革》作为时间节点,分别将医改前20 d、医改后20 d和医改后21~40 d定义为医改前组、医改中组和医改后组,60 d的观察期内每日在10点、14点、18点进行北京大学第三医院急诊科拥挤度评分(NEDOCS评分),取3个时间点的平均值比较急诊科拥挤现象的变化,并对比NEDOCS评分公式中的关键指标来明确拥挤现象变化的原因。统计分析采用SPSS 25.0统计软件,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用成组t检验,不符合正态分布的计量资料以四分位数间距表示,组间比较采用U检验。结果医改中组的NEDOCS评分高于医改前组,差异有统计学意义(401.69 vs 339.68,P<0.05),医改后组与医改前组的NEDOCS评分差异无统计学意义(380.83 vs 339.68,P>0.05)。医改中组和医改后组中Rn(机械通气患者数)较医改前组均显著增加(P<0.05)。结论2017年北京市医改后,三甲医院急诊科拥挤现象有所加重,重症患者数量的增加可能是导致急诊科拥挤现象加重的原因。

异维A酸治疗的痤疮患者高强度运动后发生横纹肌溶解症1例

患者男,23岁,面部痤疮5年。4年前曾间断口服米诺环素治疗半年,未见明显好转,仍有大量新发皮损。3年前曾口服异维A酸治疗40 d,1年前口服维胺酯治疗4个月,均于痤疮好转后停药,服药过程中无明显不适,未做实验室检查。半年前因痤疮加重,开始(2021年5月14日)口服异维A酸30 mg/d。治疗2个月后,痤疮较前明显减轻,实验室检查(7月2日)发现,胆固醇、总胆红素升高,异维A酸遂减为20 mg/d治疗。本次就诊(7月30日)实验室检查发现,肌酸激酶10438 U/L(参考值30~170 U/L,下同)、丙氨酸转氨酶144 U/L(ALT,5~40 U/L)、天冬氨酸转氨酶403 U/L(AST,8~40 U/L)、乳酸脱氢酶397 U/L(LDH,109~245 U/L),均显著升高,考虑可能与异维A酸有关,遂停用。追问病史,患者于本次就诊前2周开始每周2~3次高强度间歇性运动课程,近几日自觉四肢肌肉较前明显酸痛、乏力,休息后无明显缓解,与既往运动后肌肉酸痛感相比明显加重,尿色较前略加深,同日(7月30日)急诊进一步查肌酸激酶同工酶>300 U/L(CKMB,0~24 U/L)、肌红蛋白>900 U/L(23~112 U/L),明显升高。综合上述临床表现及实验室检查结果,诊断:横纹肌溶解症。嘱停止高强度间歇性运动课程,并予补液及静脉滴注谷胱甘肽1.2 g/d、碳酸氢钠(静脉滴注12.5 g/d治疗1 d后改为口服3 g/d治疗5 d)、维生素C 2 g/d、氯化钾1.5 g/d。治疗1 d后(8月1日)复查,肌酸激酶(10436 U/L)、ALT(127 U/L)、AST(264 U/L)较前略降低;治疗4 d后(8月3日)复查:肌酸激酶6916 U/L、CKMB 136 U/L、肌红蛋白251.8 U/L、ALT 113 U/L、AST 72 U/L、LDH 248 U/L,均较前显著降低,肌肉酸痛消失。治疗11 d后复查(8月10日):肌酸激酶179 U/L,趋近正常,CKMB、肌红蛋白、ALT、AST、LDH恢复正常。患者痤疮改为仅外用果酸治疗。1个月后(10月14日)复诊时诉近1周恢复每周2~3次高强度间歇性运动课程,期间双上肢肌肉持续酸痛感,休息后无明显缓解,无其他不适,尿色无明显变化,嘱实验室检查,发现肌酸激酶11741 U/L、CKMB 150 U/L、ALT 73 U/L、AST 311 U/L、LDH 591 U/L,全部再次显著升高,再次诊断:横纹肌溶解症。停高强度间歇性运动课程,给予静脉补液、谷胱甘肽、葡醛酸钠治疗5 d后复查(10月19日),肌酸激酶381 U/L、ALT 45 U/L,CKMB、AST、LDH恢复正常。1周后(10月27日)再次复查,肌酸激酶、CKMB、ALT、AST、LDH均恢复正常。发病期间尿常规、血肌酐、电解质未见异常,尿量未见明显变化。患者既往长期保持运动习惯,以跑步为主,每周2~3次,每次约1 h或10 km。两次横纹肌溶解后未再进行高强度间歇性运动课程,恢复每周跑步1~2次。