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重症医学单病种质量控制体系建设与实施的关键 被引量:9
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作者 龚仕金 严静 刘秉宇 《中国医刊》 CAS 2021年第5期476-479,共4页
单病种质量管理是一种标准化的、以病种(或手术)为单位的全程医疗质量管理方法,它以明确诊断标准的单一疾病(或手术)种类为一个质量评价单位,通过对疾病诊疗全过程,包括诊断、检查、治疗、治疗效果评价以及医疗费用核算等实施标准化控制... 单病种质量管理是一种标准化的、以病种(或手术)为单位的全程医疗质量管理方法,它以明确诊断标准的单一疾病(或手术)种类为一个质量评价单位,通过对疾病诊疗全过程,包括诊断、检查、治疗、治疗效果评价以及医疗费用核算等实施标准化控制,达到提高医疗质量和促进医疗资源合理利用的目的。2020年7月,国家卫生健康委员会办公厅正式下发《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》,进一步强调和完善单病种质量控制工作,涉及病种扩展,并从质量控制、资源消耗两个维度对51个单病种诊疗过程中的关键环节制定了质量监测信息项。ICU单病种质量控制体系建设与实施是社会与医学发展的必然要求。这与中国重症医学从建立之初就着眼于规范化、同质化、流程化的质量控制体系建设一脉相承。 展开更多
关键词 重症监护病房 质量控制 体系建设
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膈肌超声指标对机械通气患者撤机结果的预测价值研究 被引量:20
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作者 张海翔 龚仕金 +5 位作者 宋佳 鲁海燕 董绉绉 肖爱兵 李小青 明自强 《浙江医学》 CAS 2018年第9期919-923,928,共6页
目的 比较膈肌超声相关指标膈肌动度浅快呼吸指数(DD-RSBI)、膈肌增厚浅快呼吸指数(DT-RSBI)与传统浅快呼吸指数(RSBI)在机械通气患者中预测撤机结果的价值。方法 选取浙江省6家医院重症医学科连续收治的机械通气时间>48h并行撤机... 目的 比较膈肌超声相关指标膈肌动度浅快呼吸指数(DD-RSBI)、膈肌增厚浅快呼吸指数(DT-RSBI)与传统浅快呼吸指数(RSBI)在机械通气患者中预测撤机结果的价值。方法 选取浙江省6家医院重症医学科连续收治的机械通气时间>48h并行撤机自主呼吸试验(SBT)的患者131例。SBT过程中使用超声测量并计算膈肌移动度(DD)与膈肌增厚率(DTF),代替传统RSBI中的潮气量计算出新的DD-RSBI和DT-RSBI。根据撤机结果将患者分为撤机成功组与失败组,分析两组患者各指标间的差异。采用ROC曲线比较各指标预测撤机结果的价值。结果 撤机成功组患者97例,撤机失败组患者34例。撤机失败组患者的RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI均高于撤机成功组(均P<0.05)。RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI预测撤机失败的AUC分别为0.796(95%CI:0.712~0.903)、0.865(95%CI:0.798~0.931)、0.872(95%CI:0.801~0.942),以46.3次/(ml·min)、1.65次/(min·mm)、66次/min为阈值,其预测撤机失败的灵敏度分别为85.3%、73.5%、88.2%,特异度分别为56.7%、88.7%、59.8%。多因素logistic回归分析表明,高DD-RSBI(OR=5.46,95%CI:1.54~19.37)、高DT-RSBI(OR=1.06,95%CI:1.02~1.1)是撤机失败的独立危险因素(均P<0.05)。结论 膈肌超声指标DD-RSBI、DT-RSBI较传统RSBI预测撤机结果更准确,是指导撤机时机的较好指标。 展开更多
关键词 浅快呼吸指数 超声 膈肌 机械通气 撤机
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中性粒细胞与淋巴细胞比值和C反应蛋白与淋巴细胞比值对老年脓毒症患者28天病死率的预测价值
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作者 陈丽娜 虞意华 +2 位作者 徐靓 龚仕金 汪月奔 《中华老年病研究电子杂志》 2023年第2期28-32,共5页
目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白与淋巴细胞比值(CLR)对老年脓毒症患者28 d病死率的预测价值。方法选取2017年1月至2021年1月浙江医院收治的330例老年脓毒症患者,收集患者的一般资料、临床检查指标,以及随访28 d的存... 目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白与淋巴细胞比值(CLR)对老年脓毒症患者28 d病死率的预测价值。方法选取2017年1月至2021年1月浙江医院收治的330例老年脓毒症患者,收集患者的一般资料、临床检查指标,以及随访28 d的存活情况。采用单因素分析(包括t检验、秩和检验、χ^(2)检验)比较存活组患者与死亡组患者的各项指标,采用Logistic回归分析老年脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素,绘制受试者工作特性(ROC)曲线,根据曲线下面积(AUC)评价相关指标对预后的预测价值。结果存活组177例,死亡组153例。两组患者APACHEⅡ评分、白蛋白、合并肾功能不全的比例、降钙素原(PCT)、C反应蛋白、乳酸、NLR、CLR、C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)的差异均有统计学意义(t=-19.345、2.765,χ^(2)=4.905,Z=-7.672、-8.118、-5.826、-7.209、-9.992、-8.354;P<0.05或0.01)。NLR、CLR、PCT、乳酸和APACHEⅡ评分是老年脓毒症患者28 d预后的独立危险因素(P<0.05或0.01)。CLR的预测价值明显高于NLR和PCT(95%CI=0.036~0.142、0.005~0.144,P<0.05或0.01),CLR+PCT的预测价值明显高于NLR+PCT(95%CI=0.006~0.092,P<0.05)。结论对于老年脓毒症患者预后的短期预测,CLR较PCT更具优势,两者联合预测价值更大。 展开更多
关键词 中性粒细胞与淋巴细胞比值 血小板与淋巴细胞比值 C反应蛋白与淋巴细胞比值 C反应蛋白与白蛋白比值 降钙素原 脓毒症
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感染性休克患者经皮氧分压与血乳酸的相关性 被引量:12
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作者 徐靓 严静 +3 位作者 龚仕金 叶聪 王敏佳 戴海文 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第11期841-843,共3页
分析感染性休克患者经皮氧分压(PtcO2)与血乳酸的相关性.选56例感染性休克患者,6 h持续监测PtcO2,并于0 h、6 h行动脉血气分析.分析PtcO2与血乳酸、乳酸清除率的相关性.结果显示,6 h内PtcO2的最小值与6 h乳酸、乳酸清除率相关(r=-0.4... 分析感染性休克患者经皮氧分压(PtcO2)与血乳酸的相关性.选56例感染性休克患者,6 h持续监测PtcO2,并于0 h、6 h行动脉血气分析.分析PtcO2与血乳酸、乳酸清除率的相关性.结果显示,6 h内PtcO2的最小值与6 h乳酸、乳酸清除率相关(r=-0.445,P=0.001;r=0.325,P=0.014),6 h内PtcO2〈40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的时长与6 h乳酸、乳酸清除率相关(r=0.446,P=0.001;r=-0.341,P=0.010).以PtcO2最小值≤29 mmHg预测乳酸清除率〈20%的灵敏度为85.2%,特异度为65.5%.6 h乳酸清除率≥20%者,PtcO2最小值显著高于6 h乳酸清除率〈20%者,同时PtcO2〈40 mmHg的时长小于后者.6 h内PtcO2出现显著下降或长时间维持在较低水平者将伴随6 h乳酸水平的增高或乳酸清除率的下降. 展开更多
关键词 休克 脓毒性 经皮氧分压 组织灌注 乳酸
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体外膈肌起搏对老年神经调节辅助通气患者预后的改善作用 被引量:3
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作者 吴亮 龚仕金 +5 位作者 虞意华 王敏佳 徐靓 叶聪 徐玲芸 林昌标 《中华老年病研究电子杂志》 2020年第4期27-31,共5页
目的探讨体外膈肌起搏(external diaphragm pacemaker,EDP)对老年神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist,NAVA)患者预后的改善作用。方法选择2017年1月至2019年6月浙江医院收治的60例老年机械通气患者,采用随机数字表... 目的探讨体外膈肌起搏(external diaphragm pacemaker,EDP)对老年神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist,NAVA)患者预后的改善作用。方法选择2017年1月至2019年6月浙江医院收治的60例老年机械通气患者,采用随机数字表法分为NAVA组(25例)和NAVA+EDP组(35例)。NAVA组患者给予常规治疗,NAVA+EDP组患者在常规治疗的基础上增加EDP,两组患者均符合脱机程序并应用NAVA模式进行脱机。观察比较两组患者入组时和撤机时的呼吸力学指标、膈肌活动度(diaphragm excursion,DE)、膈肌增厚分数(diaphragm thickening fraction,DTF),以及机械通气时间和14 d撤机成功率。组间计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验。结果两组患者入组时的呼吸力学指标及DE、DTF的差异均无统计学意义(t=0.505、0.026、0.506、1.203、0.561、0.979,P>0.05)。撤机时,两组患者呼吸力学指标均较入组时显著降低(t=20.560、13.389、20.206、8.237,12.488、8.961、12.478、4.919;P<0.01)、DE和DTF均较入组时显著增高(t=23.839、16.982,10.336、8.688;P<0.01);而且与NAVA患者组比较,NAVA+EDP患者组呼吸力学指标均明显降低(t=12.488、8.961、12.478、4.919,P<0.05)、DE和DTF均显著增高(t=9.943、5.919,P<0.01)。NAVA+EDP组患者机械通气时间显著短于NAVA组、14 d撤机成功率明显高于NAVA组,差异均有统计学意义(t=4.033,χ2=5.350;P<0.05或0.01)。结论对于采用NAVA模式的老年机械通气患者,EDP能一定程度改善肺功能和膈肌功能,从而改善预后。 展开更多
关键词 神经调节辅助通气模式 体外膈肌起搏 老年人 机械通气
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左西孟旦治疗32例高龄重症心力衰竭患者的疗效与安全性 被引量:35
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作者 汪月奔 虞意华 +2 位作者 龚仕金 严静 汪燕 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第6期433-438,共6页
目的探讨不同剂量左西孟旦治疗32例高龄重症心力衰竭患者的疗效与安全性。方法纳入32例≥75岁重症心力衰竭患者,采用随机数字表法将患者分为左西孟旦负荷剂量组(16例)和左西孟旦维持剂量组(16例),左西孟旦负荷剂量组患者在常规治疗的基... 目的探讨不同剂量左西孟旦治疗32例高龄重症心力衰竭患者的疗效与安全性。方法纳入32例≥75岁重症心力衰竭患者,采用随机数字表法将患者分为左西孟旦负荷剂量组(16例)和左西孟旦维持剂量组(16例),左西孟旦负荷剂量组患者在常规治疗的基础上先予左西孟旦负荷剂量6μg/kg,随后以0.1μg·kg^-1·min^-1维持至24 h;左西孟旦维持剂量组患者在常规治疗的基础上单予左西孟旦0.1μg·kg^-1·min^-1维持24 h。检测2组患者治疗前后N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)等水平。超声心动图检查2组患者治疗后左心室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、每搏量指数(SVI)等。记录2组患者不良反应、ICU住院时间及28 d病死率。结果与治疗前比,2组患者治疗后NT-proBNP[左西孟旦负荷剂量组:1950(922,6481)ng/L比4018(2716,9637)ng/L;左西孟旦维持剂量组:1390(599,3297)ng/L比4576(2681,10682)ng/L]、LVEF[左西孟旦负荷剂量组:(48.9±9.2)%比(39.4±8.8)%;左西孟旦维持剂量组:(48.7±12.0)%比(40.4±8.8)%]、SV[左西孟旦负荷剂量组:(57.9±10.3)ml比(48.9±11.0)ml;左西孟旦维持剂量组:(59.4±9.0)ml比(52.3±9.5)ml]均改善(P<0.05);左西孟旦负荷剂量组NT-proBNP在第3天开始较基线水平下降,而维持剂量组在第7天才开始下降;左西孟旦负荷剂量组第14天SVI较第1天升高[(29.4±6.5)ml/m^2比(27.3±6.7)ml/m^2,P<0.05],而维持剂量组未升高。2组患者ICU住院时间[左西孟旦负荷剂量组(11.1±4.4)d比左西孟旦维持剂量组(9.6±3.5)d]、28 d病死率(左西孟旦负荷剂量组2/16比维持剂量组1/16)差异无统计学意义(P>0.05)。左西孟旦负荷剂量组患者不良反应7例,维持剂量组2例,对症治疗后好转。结论对高龄重症心力衰竭患者,单纯维持剂量的左西孟旦能有效改善心功能,且安全。 展开更多
关键词 左西孟旦 高龄 重症 急性心力衰竭 心功能 安全性
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膈肌超声预测ICU机械通气患者拔管结局的临床研究 被引量:18
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作者 肖爱兵 宋佳 +3 位作者 龚仕金 王敏佳 胡伟航 鲁海燕 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS CSCD 2019年第4期250-255,共6页
目的探讨超声测量膈肌增厚分数(DTF)在预测ICU机械通气患者拔管结局中的价值。方法选择2017年6月至12月间台州市立医院和浙江医院ICU计划拔管的机械通气患者52例,根据拔管结局,将52例患者分为拔管成功组(38例)和拔管失败组(14例)。比较... 目的探讨超声测量膈肌增厚分数(DTF)在预测ICU机械通气患者拔管结局中的价值。方法选择2017年6月至12月间台州市立医院和浙江医院ICU计划拔管的机械通气患者52例,根据拔管结局,将52例患者分为拔管成功组(38例)和拔管失败组(14例)。比较两组患者的一般资料,自主呼吸试验(SBT)结束时的呼吸频率、潮气量、浅快呼吸指数(RSBI)、氧合指数以及膈肌位移、吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度和DTF等膈肌超声相关参数。采用Logistic回归分析影响拔管结局的相关因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线确定预测拔管成功的最佳阈值。结果拔管成功组与拔管失败组患者SBT前机械通气时间[12(7,14)d vs.16(11,17)d]、住ICU时间[14(8,17)d vs.22(16,28)d]及住院时间[20(11,26)d vs.34(26,41)d]比较,差异均有统计学意义(H=2.109、2.881、3.459,P=0.035、0.004、0.001)。SBT结束时,拔管成功组与拔管失败组患者呼吸频率[(19±4)次/min vs.(22±4)次/min]、潮气量[(360±97)mL vs.(285±87)mL]、RSBI[(61±22)次·min^-1·L^-1 vs.(86±33)次·min^-1·L^-1]、膈肌位移[(15±4)mm vs.(11±3)mm]、吸气末膈肌厚度[(2.4±0.6)mm vs.(1.8±0.7)mm]及DTF[(40±9)%vs.(26±7)%]比较,差异均有统计学意义(t=2.272、2.558、3.154、3.610、2.406、5.180,P=0.027、0.014、0.003、0.001、0.020、<0.001)。将SBT前机械通气时间,SBT结束时呼吸频率、潮气量、RSBI、膈肌位移、吸气末膈肌厚度及DTF纳入Logistic回归分析。结果显示,仅DTF是影响ICU机械通气患者拔管结局的相关因素[比值比(OR)=1.473,95%置信区间(CI)(1.054,2.058),P=0.023]。以>30.8%为阈值,DTF预测拔管成功的敏感度和特异度分别为89.5%和85.7%,曲线下面积为0.903[95%CI(0.760,1.000),P<0.001]。结论对于接受SBT的ICU机械通气患者,超声评估DTF是预测拔管结局的良好指标。膈肌超声有助于早期发现膈肌功能障碍,指导ICU机械通气患者的拔管。 展开更多
关键词 超声 膈肌 机械通气 拔管
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新型冠状病毒肺炎定点医疗机构重症护理团队建设 被引量:1
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作者 叶蕾 蔡菁 +10 位作者 洪优优 王俊 龚仕金 胡伟航 沈新 刘彩霞 陈芳 徐赛珠 杨舒岚 姚惠萍 宋柏杉 《中华护理杂志》 CSCD 北大核心 2020年第S01期13-16,共4页
总结浙江医疗队在联合救治模式下,建设重症护理团队抗击新型冠状病毒肺炎的管理经验。从护理队伍的管理与分配、病房日常工作流程及管理、身心支持探讨了重症护理团队建设要点。
关键词 新型冠状病毒肺炎 重症护理团队 分层管理 工作流程
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T细胞表面程序性死亡受体-1表达水平对脓毒症患者预后的预测价值 被引量:1
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作者 徐畅 李莉 +4 位作者 甄军海 周佳 龚仕金 蔡国龙 严静 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第10期796-800,共5页
目的:探讨T细胞表面程序性死亡受体-1(PD-1)表达水平在预测脓毒症患者预后的价值。方法:入选2017年9月—2019年5月6所医院重症医学科的脓毒症患者,流式细胞术测患者外周血T细胞表面PD-1表达水平。Logistic回归分析影响脓毒症患者死亡的... 目的:探讨T细胞表面程序性死亡受体-1(PD-1)表达水平在预测脓毒症患者预后的价值。方法:入选2017年9月—2019年5月6所医院重症医学科的脓毒症患者,流式细胞术测患者外周血T细胞表面PD-1表达水平。Logistic回归分析影响脓毒症患者死亡的独立危险因素,受试者操作特征(ROC)曲线分析T细胞表面PD-1表达对脓毒症患者预后的预测价值。结果:共纳入脓毒症患者64例,生存者32例,死亡者32例。第1、2、3、5、7天死亡者PD-1^+/CD3^+T细胞百分比、PD-1^+/CD4^+T细胞百分比高于生存者(P<0.05)。相关性分析显示,PD-1^+/CD3^+T细胞百分比、PD-1^+/CD8+T细胞百分比与降钙素原呈正相关(r=0.313,P=0.015;r=0.375,P=0.003)。Logistic回归分析显示,第3天PD-1^+/CD3^+T细胞百分比、PD-1^+/CD4^+T细胞百分比、PD-1^+/CD8+T细胞百分比是影响脓毒症患者死亡的独立危险因素。PD-1^+/CD3^+T细胞百分比为3.63%,预测脓毒症患者28 d死亡的敏感度96.43%,特异度59.38%。PD-1^+/CD4^+T细胞百分比为4.65%,预测脓毒症患者28 d死亡的敏感度96.43%,特异度62.50%。PD-1^+/CD8+T细胞百分比为3.91%,预测脓毒症患者28 d死亡的敏感度64.29%,特异度81.25%。结论:脓毒症死亡者T细胞表面PD-1表达水平更高,T细胞表面PD-1表达增加是影响脓毒症患者死亡的独立危险因素,对脓毒症患者28 d死亡有较好的预测价值,联合使用PD-1^+/CD3^+T细胞百分比、PD-1^+/CD4^+T细胞百分比、PD-1^+/CD8+T细胞百分比进一步提高对预后的预测价值。 展开更多
关键词 程序性死亡受体-1 脓毒症 共抑制分子 预后
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Association of poly(ADP-ribose) polymerase activity in circulating mononuclear cells with myocardial dysfunction in patients with septic shock
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作者 Li Li Hu Bangchuan +3 位作者 gong shijin Yu Yihua Dai Haiwen Yan Jing 《Chinese Medical Journal》 SCIE CAS CSCD 2014年第15期2775-2778,共4页
Background Severe sepsis and septic shock are the leading causes of morbidity and mortality in hospitalized patients.This study aimed to investigate the association of poly(ADP-ribose) polymerase-1 (PARP-1) activi... Background Severe sepsis and septic shock are the leading causes of morbidity and mortality in hospitalized patients.This study aimed to investigate the association of poly(ADP-ribose) polymerase-1 (PARP-1) activity in circulating mononuclear cells with myocardial dysfunction in patients with septic shock.Methods A total of 64 patients with septic shock were divided into the survival group (n=41) and the nonsurvival group (n=23) according to mortality at 28 days after enrollments.PARP-1 activity in circulating mononuclear cells,brain natriuretic peptide,Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ score,the cardiac index (CI),the cardiac function index (CFI),global ejection fraction (GEF),and the left ventricular contractility index (dp/dt max) were measured after admission to the intensive care unit.Results PARP-1 activity in circulating mononuclear cells of nonsurvival patients with septic shock was significantly higher than that in survival patients.PARP-1 activity in circulating mononuclear cells was strongly,negatively correlated with the CI,the CFI,GEE and dp/dt max.Multiple Logistic regression analysis showed that PARP-1 activity in circulating mononuclear cells was an independent risk factor of myocardial dysfunction.The optimal cutoff point of PARP-1 activity for predicting 28-day mortality was 942 nmol/L with a sensibility of 78.2% and specificity of 65.1%.Conclusion PARP-1 activity in circulating mononuclear cells is significantly associated with myocardial dysfunction and may have prognostic value in patients with septic shock. 展开更多
关键词 poly(ADP-ribose) polymerase myocardial dysfunction septic shock PROGNOSIS
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