MRCP在儿童胆总管囊肿诊断中的临床意义

目的:探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)诊断儿童胆总管囊肿的临床价值。方法:选取2015年1月—2020年12月苏州大学附属儿童医院收治的100例胆总管囊肿患儿,所有研究对象均行磁共振成像(MRI)、MRCP检查,评价MRCP对儿童胆总管囊肿定性诊断的效果。结果:100例胆总管囊肿患儿接受MRI检查,TodaniⅠ型88例,胆总管全程呈囊性扩张并累及左右主肝管,其壁薄而均匀,肝内胆管无扩张,囊状扩张的胆管在T_(1)WI和T_(2)WI上呈水样信号;Ⅱ型3例,胆总管外侧壁囊性低密度影,胆总管侧壁与囊肿样扩张的短蒂或狭窄的基底连接;Ⅲ型2例,胆总管梭状扩张或囊性扩张;Ⅳ型2例,肝外胆管呈囊性扩张,且囊性扩张为多发性,伴或不伴肝内胆管囊性扩张;Ⅴ型5例,可见肝内以周围部分布为主的多发囊性高信号灶,与肝内胆管交通。100例胆总管囊肿患儿接受MRCP检查,Todani分型Ⅰ型88例,肝内胆管无明显扩张,胆总管呈局限性的梭形或囊状扩张,胆总管壁有轻微均一增厚;Ⅱ型2例,胆总管明显扩张,肝管轻度扩张,胆囊下方有明显囊袋样改变,且与胆总管相连;Ⅲ型2例,胆总管末端囊状扩张,胰胆管合流异常;Ⅳ型3例,多个囊状或梭形扩张出现在肝内外胆管,扩张大小不一,胆总管远端有不同程度的狭窄;Ⅴ型5例,有多个串珠状和囊状扩张,扩张沿肝内胆管树分布,扩张囊腔与肝内胆管交通。结论:MRCP利用重T_(2)加权技术,使胆汁和胰液等水性结构呈现明显的高信号,而周围区域呈现低信号,诊断儿童胆总管囊肿的准确率较高。

不同Todani分型小儿先天性胆总管囊肿CT表现

目的探讨CT术前检查诊断不同Todani分型小儿先天性胆总管囊肿(CCC)效能。方法2013年1月~2020年6月我院收治的CCC患儿126例,入院后接受CT平扫和增强扫描。所有患儿接受外科手术治疗,以术后组织病理学诊断为金标准,判断术前CT检查诊断Todani分型的效能。结果在126例患儿中,术后组织病理学诊断先天性胆总管囊肿TodaniⅠ型36例、Ⅱ型10例、Ⅲ型11例、Ⅳ型34例和Ⅴ型35例;术前CT发现Ⅰ型表现为囊肿处于肝门与胰头间,平扫呈现出水平样密度囊性肿块,且大小不一;Ⅱ型CT表现为胆总管外侧肌壁呈现出囊性低密度影,密度均匀、边缘光滑,胆囊与肝内胆管无异常表现;Ⅲ型CT表现为胆总管下端的十二指肠壁内段存在囊状扩张,胆囊与胆囊管无异常表现;Ⅳ型表现为肝内外胆管可见多个大小不等的低密度囊性扩张,密度均匀、囊壁光滑,胆囊无异常表现;Ⅴ型CT表现为囊肿位置处于肝内,平扫呈现出近水样密度,囊肿大小不一,存在中心点征;CT术前诊断CCC患儿Todani分型Ⅰ型的灵敏度为83.3%、特异度为93.3%、准确率为90.5%、阳性预测值为83.3%、阴性预测值为93.3%;CT诊断CCC患儿Todani分型Ⅱ型的灵敏度为50.0%、特异度为95.7%、准确率为92.1%、阳性预测值为50.0%、阴性预测值为95.7%;CT诊断CCC患儿Todani分型Ⅲ型的灵敏度为54.5%、特异度为93.9%、准确率为90.5%、阳性预测值为46.2%、阴性预测值为95.6%;CT诊断CCC患儿Todani分型Ⅳ型的灵敏度为85.3%、特异度为91.3%、准确率为89.7%、阳性预测值为78.4%、阴性预测值为94.3%;CT诊断CCC患儿Todani分型Ⅴ型的灵敏度为80.0%、特异度为97.8%、准确率为92.9%、阳性预测值为93.3%、阴性预测值为92.7%。结论不同Todani分型的CCC患儿CT表现各不相同,据此作出术前诊断有很大的临床应用价值。

新生儿先天性巨结肠预测因素分析

目的 探讨新生儿先天性巨结肠诊断相关影响因素,为其早期诊治提供依据。方法 回顾性分析苏州大学附属儿童医院2015年7月至2019年12月收治的怀疑为新生儿先天性巨结肠并进行钡剂灌肠造影的107例新生儿的病例资料,并按照病理结果分组为病例组和对照组。比较病例组和对照组患者的一般资料,应用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)分析评价相关因素的诊断能力。结果 107例患儿中,确诊先天性巨结肠(病例组)共51例(男41例,女10例)。在单变量分析中,两组患者的呕吐、腹胀、胎粪排出延迟、钡剂灌肠及直肠指检结果比较均有显著性,多变量回归分析显示,钡剂灌肠结果(95%CI11.718~999.99)是先天性巨结肠诊断的独立影响因素,钡剂灌肠诊断新生儿先天性巨结肠的ROC曲线下面积为0.949,诊断灵敏度为92.2%,特异性为94.6%。结论 肠腔积气、直肠指检、呕吐、腹胀、24h无胎粪排出是先天性巨结肠的诊断相关因素,而钡剂灌肠是诊断新生儿先天性巨结肠的独立影响因素。

儿童继发性肠套叠发病原因及治疗效果的研究

目的探讨儿童继发性肠套叠的临床特点和发病原因,以期提高儿童肠套叠的诊治水平。方法回顾性分析本院收治的40例儿童继发性肠套叠患儿的临床表现、发病原因及治疗方法。结果 40例患儿中,临床表现为腹痛32例,呕吐29例,血便20例,腹部扪及包块25例。术中见回回结型14例,回盲型15例,小肠型5例,回结型4例,回回盲型1例,2例肠坏死。发病原因:梅克尔憩室23例,肠重复畸形11例,肠系膜淋巴结炎2例,肠息肉2例,肠肿瘤2例。由梅克尔憩室引起的肠套叠均空气灌肠整复失败,由肠重复畸形引起的肠套叠空气灌肠整复成功率约77.8%,由其它继发因素引起的肠套叠整复成功率约33.3%。结论当儿童年龄超过2岁时,继发性肠套叠在各年龄段所占比例明显增加,梅克尔憩室是主要继发因素。病程超过1 d或反复发生肠套叠者需警惕继发性肠套叠。

Sub-acute disseminated pulmonary tuberculosis in a girl diagnosed by CT guided transthoracic needle biopsy: case report and literature review

Primary tuberculosis often occurs in children with the main types of hilar lymphonode tuberculosis or Ghon complex. When pulmonary tuberculosis aggravates and tubercule bacillus invades pulmonary veins, a disseminated disease may occur clinically. One 8-year-old girl presented with hypodynamia and emaciation. CT indicated the disseminated disease and extensive mediastinal and hilar lymphadenopathy. But she had negative sputum smears and negative PPD test. The bronchi showed inflammatory change in fiberoptic bronchoscopy. Percutaneous transthoracic needle biopsy (PTNB) guided by CT was used as a means for the diagnosis of pulmonary tuberculosis. The case was rapidly diagnosed as sub-acute disseminated pulmonary tuberculosis with the help of combined CT imagine and histology.