低收入国家常规条件下抗酸杆菌痰涂片标准记录方法的评价

背景:贝宁、马拉维、尼加拉瓜和塞内加尔的实验室开展的结核菌痰涂片检查。方法:通过实验室登记进行计算机分析确定工作量、连续痰涂片的检出率及受检人群的人口分布特征结果:42个实验室的60000多个受检查者的资料显示,每个国家每天涂片检测的数量一般为4—19(平均6)。发现一例结核病人平均检查可疑者痰涂片21个(8—50)。所有至少一次阳性结果的病例中,87％的病例在第一次检测中就呈阳性结果。病例人群分布的不同在国家和性别之间变化很大。在42个实验室中的35个实验室里,男性病例的检出率要高于女性。随着年龄的增长,女性要比男性更多数量的可疑者检查方能确诊为一个病例。结论:该研究证实抗酸杆菌涂片结果标准化记录系统具有很好的用途,它能为规程实施和了解受检人群的分布特征方面提供必要的信息。

国家结核病规程的两项极好的管理手段:既往治疗史和两个月痰的情况

ilkinson等~1在最近的论文中论证了给予异烟肼(H),利福平(R),吡嗪酰胺(Z)和链霉素(S)四种药周二次在直接观察下治疗6个月,可不必了解既往治疗史,也不需获得强化期治疗结束时的痰涂片检查结果,他们的论据是在他们的研究中发现该资料对预测以后的失败或复发几乎不起作用。由于掌握既往史和强化期结束时痰检查情况是国际防痨和肺病联合会(IUATLD)和世界卫生组织(WHO)对结核病控制规程所推荐的重要策略的组成部分~2。在放弃它之前对它们的合理性进行讨论是恰当的。

在艾滋病病毒感染者中开展异烟肼预防性治疗:公共卫生面临的挑战及与实施相关的问题

异烟肼预防性治疗(isoniazid preventive therapy,IPT)是结核病防治规划(NTP)和艾滋病防治规划(NAP)联合行动的一项重要内容,目的是降低艾滋病病毒(HIV)感染者的结核病负担。然而,真正实施IPT的国家却很少。由于这一措施实施的失败,近期提出了称作"3个I"的口号(即实施感染控制(Infection control),预防结核病在卫生服务机构内传播;在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中加强结核病患者的发现IntensifiedTB case finding,和IPT。在本文中,我们首先回顾IPT的背景,然后讨论在HIV感染者中开展IPT面临的主要挑战,包括:实施IPT的责任和义务,发现结核分枝杆菌潜伏感染者,排除活动性结核病患者,预防异烟肼耐药,以及治疗时间和有效保护期。同时,我们也对几个目前尚未解决的、还在研究中的问题给予高度重视。最后,我们对现场如何推广IPT提出了可操作性的建议,包括:将IPT整合在艾滋病的一系列治疗关怀服务包中,遵照哲学上"边做边学"的原理开展实施性研究,制定入选IPT的流程图,制定和实施抗病毒治疗前的关怀服务,以及有关采购、供应、监控与评价等问题。我们支持IPT的实施,但前提是在安全和有序组织管理的条件下。如果IPT的实施不够仔细、慎重,则将导致无任何效果,反而使得情况变得更糟,甚至导致耐多药结核病的产生,这是一定要避免的。

荧光显微术与萋-尼氏染色技术在检查痰抗酸杆菌方面的比较

背景:塞内加尔达喀尔国家结核病参比实验室。目的:比较荧光显微镜和明视野显微镜检查抗酸杆菌的结果。方法:1996年1月至1998年6月期间2630份痰标本被同时制备2种涂片,在1000倍物镜下分别进行萋-尼氏染色和荧光显微术检查,并应用这两种方法同时检查一例标本的68张涂片来确定判断一张涂片为阴性所需的检查时间。结果:诊断和随访检查时两者的符合率分别为96.9％和92.3％。当标本中每100个视野至少10条菌时,两者的检出率相似,但当标本中每100个视野少于10条菌时,荧光显微术的检出率较高。在同倍物镜下,荧光显微术判断一张涂片为阴性所需的检查时间平均为3分34秒,而萋-尼氏染色技术需7分44秒。结论:两者的检查结果非常相似。对于含菌量少的病例,荧光显微镜似比明视野显微镜的检出率更高,而且所需检查时间少一半多。

由结核菌素调查结果对结核病问题作出估计时的方法学问题

背景:国家结核菌素皮肤试验调查。目的:检查结核菌素皮肤试验的工作特征,确定在不同情况下由结核菌素调查对感染率和感染的危险率所作估计的有效性,并检查由这种调查来估计社区中结核病问题的大小时受到的限制。方法:本报告利用假设的和选定在不同时点上地区和全国调查的真实资料,来说明方法学问题。结果:从理论上讲,结核菌素皮肤试验调查的主旨所在,为获知感染的危险率,用以对不同人口中结核杆菌的传染程度作出比较。但结核菌素皮肤试验调查的实施及其结果的分析与解释中,并非不存在重要的技术性问题。对于感染率的准确估计尤其易受在不同情况下千变万化的试验特异性的影响。另外,感染的年危险率有平均的特性,因而排除了对传染模式的变化进行快速评估的可能。最后一点,由于管理质量的不同,和由潜伏感染进展为明显结核病的危险性不定,因而感染危险率的估计值未必能提供可据以算出传染病例发生率的标准化参数。结论:虽然结核菌素皮肤试验调查提供了当前用以评估一社区在较长时期内结核病传染模式的最常用方法,但如果想得到对结核病问题的准确估计,必须在解释这类调查的结果时谨慎从事。

耐药性结核病:流行病学的论题和公共卫生的挑战

30年以前,Canetti含蓄地警告‘…鉴于野生菌株引起的结核病的最优的化学治疗可显著地降低耐药性发生率,普遍的感觉倾向于耐药性已退入历史…’随后医务界从美国和其它地方的教训苦涩地明白了Canetti真正的意思是最优的化学治疗而不是最优的药物。 英国医学研究委员会(British Medical ResearchCouncil)早在链霉素试验中发现、现在已广泛了解:每一野生结核菌菌株内每1—10百万个细菌中约有1个细菌至少对已知药物的一种自然耐药。

在结核病实验室登记本上记录有实际意义的数据

背景:摩尔多瓦、蒙古、乌干达和津巴布韦的结核病(TB)显微镜检网络。目的:评价如何详细检查结核病实验室登记本的数据,以协助改进实验室显微镜检网络工作和结核病患者的管理。方法:对年龄、性别、痰检原因记录的完整性进行检查,分析连续痰涂片的变化模式,提供4个国家典型的随时间推移的弱阳结果的统计过程图。结果:共对128 808条记录进行分析。乌干达(6.9%)和津巴布韦(3.9%)大部分受检者没有性别信息。7.4%受检者无痰检原因。在3个涂片结果中至少1个是阳性的可疑者中,56.1%模式没有变化。统计过程控制图显示在一个历年中弱阳涂片的频率呈现明显的波动。结论:对结核病实验室登记本记录的信息进行分析,不仅能够发现实验室的优势和不足,还能显示更广范的整个病例管理系统的不足。因此结核病实验室数据能够表示在何时、何地和采取什么行动,以及随着时间推移如何监控工作。

泰国Khao-I-Dang柬埔寨难民痰涂片阳性结核病治疗结果的10年评价

对因战争而逃离原居住地的人群实施结核病控制、保证病人能坚持长时间治疗是十分困难的。在Khao-I-Dang柬埔寨难民营选用全程直接监视下每日用药6个月治疗方法以解决这一问题。1981-1990年间共收入929名痰涂片阳性结核病人中,5％死亡,75.5％完成了治疗,98％以上坚持逐日用药者达到细菌学治愈,无细菌学失败,19.2％转移至其它难民营,保证在该地继续治疗,逃避治疗者仅0.4％。这些数据显示,对此难民营实施的结核病控制措施,在一个高流动人群中切断结核病传播环节而且大幅度降低不必要的发病与死亡,是十分有效的。

柬埔寨,中国,越南结核病患者登记信息的完整性和一致性评价

背景:柬埔寨、中国2省和越南的结核病患者登记本信息质量评价。目的:探讨患者发现和治疗转归季报信息的完整性和一致性。方法:从柬埔寨、中国2省和越南的患者登记本抽取有代表性的样本。对选择数据进行计算机双录入,验证其完整性和一致性。结果:数据采集包含两年间登记的37635例患者的记录。其中柬埔寨、中国2省和越南在患者发现季度报告中无法分类的患者所占比例分别只有0.2%、3.6%和1.1%。治疗转归结果为治愈的患者,3个地区的正确率分别为99.9%、85.7%和98.5%。主要的错误是把完成疗程误归为治愈。在柬埔寨和越南,失败患者的漏报比过报更为常见;在中国2省,报告为失败的患者中有84%实际上不符合生物学标准。结论:该评估表明,3个国家结核病患者登记本记录的必要信息是可信的。今后必须认真监督工作人员对结核病患者治疗转归的正确定义。