精子功能检测与男性不育诊治的新进展

传统的精液常规分析是用于判断男性生育力的最基本临床指标，但是，只依靠精液分析的结果来预测男性生育状况仍是很不准确的。精子功能正常与否，对临床选择IVF还是ICSI治疗不育症极为重要。因为IVF需要功能完全正常的精子才能受精，而ICSI的受精只需要精子的正常核DNA，不需要其它的精子功能。在发明ICSI以前，患者IVF受精失败或低下（〈30％）发生率很高（20％～35％）。研究证明，这些IVF受精失败的患者主要与精子功能障碍有关。常见的是少精子症，弱精子症和畸形精子症。但是有很多患者，精液分析结果仍正常。为了提高临床对精子功能测定的准确性，文献里有很多新的精子功能试验的研究报导，比如丫啶橙（AO）测定精子DNA、精子与透明带结合和穿透、顶体诱发精子顶体反应和精子与透明质酸结合试验。精子形态测定是常规精液分析中最重要的临床指标之一。但精子形态又是最难测定准确和稳定。IVF／ICSI受精失败的人卵可以用来测定精子功能。人卵透明带选择性地与正常形态和顶体完整的精子结合，透明带诱发的顶体反应与精子穿透明带的能力有很强的相关性。在不明原因的男性不育患者中，由于透明带诱发顶体反应障碍所导致的不育症占25％左右。少精子症（精子计数〈2×10^6／ml）和严重精子形态畸形症（严格正常形态〈5％）的男性不育患者，精子-透明带结合反应缺陷的发生率很高（〉70％）。这类患者用IVF治疗受精率会很低，因此只能用ICSI治疗。精子与透明质酸结合试验与精子活力和形态有很强的相关性，但它不是很有用的精子功能试验。AO测定精子DNA对预测ART的受精和妊娠率的临床意义目前还没有肯定的结论，需要进一步研究。总之，在常规精液分析时，增加一些新的精子功能试验，在临床ART中对男性不育患者的诊治会有很大的帮助。