5-羟色胺与系统性硬化症的相关性

目的分析血清5-羟色胺(5-HT)水平和系统性硬化症(SSc)患者临床表现及心脏核磁的相关性,探讨其临床意义。方法前瞻性连续纳入2021年12月到2022年8月在北京协和医院风湿免疫科门诊就诊的SSc患者,对其临床特征、实验室检查和心脏核磁进行分析,同时进行5-HT检测。使用Spearman秩相关系数进行相关性分析,筛选出有统计学意义指标作为自变量进行线性回归分析。结果本研究共纳入30例SSc患者,女性27例(90%),SSc发病年龄(46.0±2.4)岁,其中16例(53.3%)患者为弥漫性皮肤型系统性硬化症(dcSSc)。相关分析示男性与5-HT呈正相关(r=0.520,P=0.003)。SSc患者心脏核磁的心肌固有T1值为(1302.4±46.5)ms,与血清5-HT呈负相关(r=-0.405,P=0.026)。将性别、心肌固有T1值纳入模型1,性别、心肌固有T1值、反流性食管炎纳入模型2进行多重线性回归分析:SSc患者性别与5-HT模型1(β:671.399,95%CI:534.430,808.368,P<0.001),模型2(β:670.398,95%CI:534.598,806.199,P<0.001)均显著相关。心肌固有T1值与5-HT模型1(β:-1.510,95%CI:-2.238,-0.782,P<0.001),模型2(β:-1.474,95%CI:-2.198,-0.750,P<0.001)均显著相关。结论5-HT与SSc早期心肌病变可能有关,两者的相关性有待进一步扩大样本量的研究证实。

精准医学领域新教学方法探索

目的精准医学是医学未来发展的方向,探讨以精准问题(precisequestion,PQ)设置联合PBL(Problem based learning)教学法是否有利于提高学生对精准医学知识的掌握。方法将昆明医科大学本科临床专业四年级的学生60名随机分为2组:PBL教学组(对照组)和精准问题设置联合PBL教学组(PQ-PBL组)。分别应用PBL教学和PQ-PBL教学对2组同学进行4周教学。其中PQ-PBL组采取精准问题的设置模式:以临床为导向,临床问题与基础问题双向互动,以发展学生的临床推理能力;高层次问题与低层次问题相结合、开放式问题与闭合式问题相结合,以促进学生批判性思维的形成和高层次知识体系的构建。PBL组不采取精准问题设置模式。所有入组学生教学前后分别进行病例分析考核,考核满分为10分。比较2次考核的得分,评估教学前后2组学生对基础知识及精准医学知识的掌握情况,以评价教学效果。结果共60人(PBL组,n=30;PQ-PBL组,n=30)完成研究。2组的年龄差异无统计学意义[PBL组:(23.17±1.05)岁;PQ-PBL组:(23.07±1.03)岁,P=0.736],性别构成亦无差异(P=0.606);教学前2组比较,无论是基础知识或精准医学知识方面,2组得分均差异无统计学意义。教学前后组内比较显示,PBL组的基础知识得分高于教学前[教学后:(6.00±1.31)分;教学前:(5.13±1.43)分,P=0.020],PBL组的精准医学知识得分亦明显高于教学前[教学后:(4.40±2.06)分;教学前:(3.53±1.28)分,P=0.035];PQ-PBL组的基础知识得分高于教学前[教学后:(6.70±1.24)分;教学前:(5.47±1.33)分,P=0.001],PQ-PBL组的精准医学知识得分亦明显高于教学前[教学后:(5.57±1.48)分;教学前:(3.67±1.54)分,P<0.001]。教学后组间比较显示,PQ-PBL组的基础知识得分明显高于PBL组[PQ-PBL组:(6.70±1.24)分;PBL组:(6.00±1.31)分,P=0.038],精准医学知识得分亦显著高于PBL组[PQ-PBL组:(5.57±1.48)分;PBL组:(4.40±2.06)分,P=0.015]。结论精准问题设置结合PBL教学法可以使学生更好地掌握精准医学知识,有利于未来精准医学的发展。

分级诊疗下以问题为导向的基层伤口造口专科护士实践能力提升模式探讨

目的探讨基层伤口造口专科护士实践能力提升模式,使分级诊疗模式下转基层的慢性伤口肠造口患者得到同质化专科护理服务,适应分级诊疗模式需求。方法通过文献查阅及现状调研方法,收集基层伤口造口专科护士临床实践中存在问题,通过开办为期6周以临床实践为主,理论为辅的临床实践培训基地,临床实践以WCET“一对二导师制”模式,保证足够的临床实践案例,确保学员的实践质量。并对学员回院后开展的专科护理质量延续追踪,对比培训前后满意率。结果培训后提高了基层伤口造口专科护士在专业理论、专业技能、教育指导、沟通与协作能力等方面的满意率。结论对基层伤口造口专科护士以临床实践为主,理论为辅“一对二导师制”实践基地培训模式进行培训及延续质量追踪能有效提升基层伤口造口专科护士临床实践能力,使下转基层的慢性伤口造口患者专科护理质量同质化,适应分级诊疗需求。

急性伤口清洗最佳循证实践方案的构建及应用效果

目的构建急性伤口清洗最佳循证实践方案并评价其应用效果。方法(1)基于最佳证据总结,采用鱼骨图进行差距分析,寻找导致急性伤口清洗障碍或效果不佳的原因,构建急性伤口清洗最佳循证实践方案。(2)选择2017年4月至2018年4月收治的急性创伤患者207例作为对照组;再选择2018年5月至2019年4月收治的急性创伤患者224例作为观察组。对照组采用传统方法清洗伤口,观察组采用最佳循证实践方案清洗伤口,比较最佳循证实践方案实施前后伤口专科护士对伤口清洗相关知识的掌握情况,清洗时患者的伤口疼痛评分、伤口愈合时间、伤口感染率、患者对护理满意度。结果构建了急性伤口清洗最佳循证实践方案。最佳循证实践方案实施后,护理人员的急性伤口清洗知识考核得分较前提高(P<0.05)。观察组患者清洗伤口时疼痛评分和伤口感染率低于对照组,伤口愈合时间短于对照组,护理满意度优于对照组(均P<0.05)。结论急性伤口清洗最佳循证实践方案的实施有效促进了护理人员清洗操作技能的提升,获得了满意的急性伤口清洗结局。

基于FAERS的非索非那定药品不良反应信号挖掘研究

目的基于FDA不良反应报告系统(FAERS)数据库研究非索非那定在真实世界中的药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)信号,弥补说明书不足,为临床安全用药提供参考。方法提取FAERS数据库2015年第一季度至2019年第四季度共20个季度的不良反应报告数据,分别检索并提取出以非索非那定为首要怀疑药品的报告,采用比例失衡法中的PRR法和ROR法进行数据挖掘,得到满足信号生成条件的不良反应信号,再删去产品问题等药物无关的不良反应报告,最后将筛除到的不良反应信号进行排序和系统归类。结果获得以非索非那定为首要怀疑药品的不良事件报告共16 477例,男女比为0.47;平均年龄为56.93岁,中位年龄为63岁;报告者大部分为消费者,占96.66%;来自美国的报告占95.79%。挖掘后共得到非索非那定的有效信号91个,报告数5746个。其中ADR集中在呼吸系统、胸及纵隔疾病和精神病类。不良反应报告数最多的ADR为失眠、嗜睡、情绪异常,口干、心悸、心率升高、流泪增加和味觉倒错等未在说明书中提及的ADR。结论非索非那定不良反应信号涉及13个系统,应特别注意对呼吸系统和神经系统不良反应的监测。

Search for TeV Gamma Ray Bursts from Evaporating Primordial Black Holes

Data taken with ACT2 and ACT3 between 1995 and 1997 are used to search for 0.1 s bursts of TeV gamma ray from evaporating primordial black holes(PBHs).There is no evidence for such bursts in the dataset.Using the result,the upper limit of 3×10^(8) pc^(-3)yr^(-1) on the rate-density of evaporating PBHs is set in the vicinity of the solar system at a 99%confidence level.

抗RNP抗体阳性系统性硬化症患者的临床特点

目的探讨抗RNP抗体阳性系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)患者的临床表现及实验室特征。方法纳入中国风湿病数据中心2008年8月至2020年6月在北京协和医院注册的SSc患者。根据抗RNP抗体是否阳性进行分组,比较各组间临床表现及实验室检查的差异。结果686例SSc患者被纳入研究。抗RNP抗体阳性179例(26.1%),阴性507例(73.9%)。与抗RNP抗体阴性患者相比,抗RNP抗体阳性患者弥漫性SSc少见(27.4%vs.40.2%,P=0.002),男性少见(6.1%vs.12.0%,P=0.027),发病年龄更早[(40.1±11.7)岁vs.(44.4±12.6)岁,P<0.001]。临床表现,抗RNP抗体阳性SSc患者肺动脉高压(41.7%vs.17.3%,P<0.001)、雷诺现象(96.1%vs.91.1%,P=0.031)、手指肿胀(43.0%vs.26.4%,P<0.001)、关节炎(19.6%vs.12.4%,P=0.019)、肌炎(25.1%vs.14.8%,P=0.002)更常见,指端溃疡(21.2%vs.28.8%,P=0.049)少见,改良Rodnan皮肤评分更低[3(2,8)vs.5(2,11),P=0.001],白细胞减少(22.2%vs.5.1%,P<0.001)和血小板减少(5.7%vs.2.6%,P=0.050)更常见。抗体检查,ANA阳性(96.1%vs.83.6%,P<0.001)、抗Sm抗体阳性(7.3%vs.0.2%,P<0.001)、抗SSA抗体阳性(34.8%vs.20.1%,P<0.001)更常见,抗Scl-70阳性(15.3%vs.45.0%,P<0.001)、抗着丝点抗体阳性(2.3%vs.17.8%,P<0.001)更少见。结论抗RNP抗体阳性SSc患者有着较为独特的临床表现,发病年龄更早,皮肤硬化较轻,肺动脉高压更常见,需要引起临床医生的重视。