人参皂苷CK美容护肤作用及机制研究进展

人参(Panax ginseng C.A.Mey.)具有重要的药用和保健价值,在我国已有几千年的应用历史,尤其在美容护肤方面的应用非常盛行。目前,人参已成为化妆品原料中非常重要的抗衰老、美白和嫩肤的成分之一。近年来,在一些国内和国际化妆品品牌产品中被广泛应用。本文总结人参中的20(S)原人参二醇-20-O-β-D-吡喃葡萄糖苷(Compound K,CK)这一成分在皮肤方面的应用,并综述了CK在美容护肤方面的作用及机制。CK是一种由二醇型人参皂苷生物转化而来的脱糖代谢物,比其母体人参皂苷具有更高的生物利用度及溶解性,更容易被人体吸收,近年来备受关注。研究发现,CK具有光保护、抗衰老、保湿和抗炎等多种美容护肤方面的作用。目前的研究主要集中于CK在抗癌中的应用机制,然而,在皮肤美容护肤方面的研究相对较少。本文总结了CK在护肤方面的作用,并重点阐释了CK护肤的分子机制,如抗紫外线辐射机制、抗衰老和保湿机制以及抗炎机制,可为今后CK在美容护肤领域中更深层次的研究及开发提供参考。

LiCl-KCl熔盐中电解La_(2)O_(3)-NiO制备LaNi_(5)合金

以LiCl-KCl熔盐为电解质,采用熔盐电脱氧法直接还原La_(2)O_(3)-NiO制备LaNi_(5)合金,研究电解时间对电脱氧还原制备LaNi_(5)合金的影响,探讨了在熔盐中金属氧化物电脱氧的机理。结果表明,在650℃、3.5 V槽电压下,经过10 h电解可制备LaNi_(5)合金;金属氧化物电解还原历程为:NiO优先还原为金属Ni,其次是LaNiO_(x)中La部分得到还原,并与先还原的金属Ni合金化形成LaNi_(5)合金,而金属氧化物生成较稳定的LaNiO_(x)中间产物,最后金属氧化物LaNiO_(x)进一步还原并与先还原的金属镍合金化生成LaNi_(5)合金。

探讨非标准供体心脏在心脏移植中的应用:阜外医院单中心经验

目的 总结阜外医院非标准供体心脏移植情况,对比非标准供体心脏和标准供体心脏移植预后,以探讨使用非标准供体心脏的利弊。方法 回顾性分析2015年1月至2021年12月中国医学科学院阜外医院连续心脏移植病例。总结非标准供体心脏的应用情况,比较非标准供体心脏和标准供体心脏移植两组受者的临床资料,分析两组受者术后生存情况,探索各非标准供体心脏评定指标与术后1年死亡风险的关系。结果 最终共分析了616例心脏移植患者,平均年龄为(46.0±14.1)岁,其中男性受者456例(70.0%),女性受者160例(30.0%)。330例接受非标准供体心脏移植,286例接受了常规标准供体心脏移植。与标准供体心脏组相比,非标准供体心脏组体外循环时间较长,术中超声提示心功能低下的比例较高,术后使用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)和主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)辅助的比例较高,术后感染的比例较高,术后机械通气时间较长,术后重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间较长,出院前血清肌酐较高(均P <0.05)。在预后方面,非标准供体心脏院内病死率更高,Kaplan-Meier生存分析显示术后1年生存率非标准供心组低于标准供心组(P <0.01),但术后1年存活的患者两组远期生存率没有显著差异(P=0.12)。校正受体相关因素后,多因素分析显示供体心脏冠脉异常、供体大剂量正性肌力药物支持是术后1年死亡的独立危险因素。结论 非标准供体心脏的应用可在一定程度上缓解供体心脏资源短缺的现状,但其可能增加心脏移植患者术后早期死亡的风险。供体大剂量血管活性药物支持和供体心脏冠脉异常是移植术后1年死亡的危险因素,我们应更加重视供体捐献前管理和供体的评估选择。

体外膜肺氧合在心脏移植术后早期移植物功能障碍中的应用

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)在心脏移植术后早期移植物功能障碍(EAD)中的应用效果。方法回顾性分析614例心脏移植受者的临床资料,根据术后是否使用ECMO分为ECMO组(43例)和非ECMO组(571例)。总结ECMO组受者心脏移植术后ECMO支持治疗情况,比较两组受者的围手术期情况和远期预后。结果43例ECMO支持受者中,17例因出血进行开胸探查,10例出现感染,4例出现下肢静脉血栓,1例出现脑卒中。26例受者成功脱离ECMO后康复出院,6例受者ECMO支持期间死亡,6例受者ECMO脱机后死亡,5例受者因无法脱离ECMO而接受再次移植,再次移植后仅1例存活。与非ECMO组比较,ECMO组术中体外循环时间较长,术后需要主动脉内球囊反搏(IABP)、肾功能不全需要透析、再次开胸止血、感染、机械通气时间≥96 h和气管切开比例较高,术后重症监护室(ICU)入住时间较长(均为P<0.05)。ECMO组受者出院生存率和90 d生存率分别为63%和96%,低于非ECMO组的97%和100%,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。生存分析结果显示,ECMO组受者的远期生存率低于非ECMO组(P<0.05);当排除心脏移植术后90 d内死亡的受者后,两组之间的远期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ECMO是治疗心脏移植术后EAD有效的方法。使用ECMO的受者心脏移植术后的早期生存率低于不使用ECMO的受者,而顺利度过心脏移植术后90 d远期生存率差异无统计学意义。

银掺杂铈酸钡基质子导体的电化学性能

采用溶胶凝胶法制备了Ag掺杂的铈酸钡基质子导体BaCe_(1-x)Ag_(x)O_(3-δ)(x=0~0.08)钙钛矿型系列氧化物。通过XRD、SEM表征了前驱体、1 000℃焙烧粉体和1 250~1 350℃烧结样品的物相结构和微观形貌。结果表明:1 000℃时,BaCe_(1-x)Ag_(x)O_(3-δ)(x=0~0.08)焙烧后样品均呈现单一钙钛矿相,属于单斜晶系。Ag的掺杂将铈酸钡的烧结温度从1 600℃降至1 350℃,高温烧结后颗粒排列紧密。Ag的掺杂显著提高样品的电化学性能,激活能随着烧结温度升高而降低,测试温度为550℃时,1 350℃BaCe_(0.92)Ag_(0.08)O_(3-δ)样品电导率最高为1.98×10^(-5)S/cm,激活能最低为0.715 eV。

体外膜肺氧合与主动脉球囊反搏联合辅助救治心血管外科术后心原性休克:阜外医院单中心十一年经验总结

目的:总结体外膜肺氧合(ECMO)与主动脉球囊反搏(IABP)联合辅助在心血管外科术后心原性休克(PCS)患者中的救治经验,分析影响疗效的因素。方法:回顾分析2006年2月至2017年3月阜外医院60例因PCS而接受ECMO与IABP联合辅助循环的患者临床资料。对比生存出院(成功脱机并存活出院)患者与非生存出院(撤机后院内死亡或未成功脱机)患者的临床特征,Logistic回归分析生存出院的独立预测因子。结果:38例(63.3%)患者于术中安装ECMO,22例(36.7%)患者于术后安装ECMO。38例(63.3%)患者ECMO与IABP同时安装。接受联合辅助患者的主要手术类型为心脏移植术23例(38.3%)和冠状动脉旁路移植术26例(43.3%)。ECMO成功脱机29例(48.3%),生存出院26例(43.3%)。生存出院患者的床边安装ECMO比例较非生存出院患者低(11.5%vs 41.2%, P=0.012),同期安装ECMO比例较非生存出院患者高(80.8%vs 50.0%, P=0.014)。Logistic回归分析显示,IABP同期安装ECMO是生存出院的独立预测因子(OR=0.177, 95%CI:0.044~0.718, P=0.015)。生存出院患者出现肾功能衰竭并发症比例(15.4%vs 58.8%, P=0.001)和多器官功能衰竭并发症比例(0%vs 29.4%, P=0.003)均较非生存出院患者低。生存出院患者远期随访发现,心脏移植术患者比其他手术患者有更好的远期生存率(P=0.0358)。结论:对于PCS患者,ECMO与IABP联合辅助是一种有效的短期生命支持治疗方法。同时安装IABP与ECMO进行循环辅助可能获得更好的短期临床结果。

体外膜肺氧合救治心血管术后心原性休克患者的研究

目的:分析静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)对心血管术后心原性休克(PCS)的疗效及其影响因素。方法:回顾分析阜外医院2005年1月1日至2017年12月31日152例因PCS接受VA-ECMO辅助循环的成人患者临床资料。对比生存出院(成功脱机并存活出院)患者(n=73)与非生存出院(撤机后院内死亡和未成功脱机)患者(n=79)的临床特征,采用多因素Logistic回归分析法分析生存出院的独立预测因子。结果:49例(32.2%)患者在安装VA-ECMO同时启动了主动脉内球囊反搏(IABP)辅助,28例(18.4%)患者在安装VA-ECMO前后启动了IABP辅助。VA-ECMO的总体脱机率为56.6%,院内死亡率为52.0%(79/152)。生存出院患者与非生存出院患者相比,术前合并高血压比例(15.1%vs 35.4%)、ECMO安装前二次开胸比例(19.2%vs 39.2%)、ECMO安装前心跳骤停或心室颤动发生率(11.0%vs 34.2%)、床旁ECMO安装比例(11.0%vs 41.8%)均较低,而心脏移植手术(45.2%vs 20.3%)和同时启动IABP比例(41.1%vs 24.1%)均较高(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,同时启动IABP是生存出院的唯一独立保护因素(OR=0.375,95%CI:0.146～0.963,P=0.041)。同时启动ECMO和IABP者与单用ECMO者相比,需要持续血滤治疗的比例(30.6%vs 49.3%)和神经系统并发症发生率(8.2%vs 22.7%)均较低,但血栓形成发生率增高(18.4%vs 2.7%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:在接受ECMO治疗的PCS患者中,同时联合IABP辅助可以带来更好的生存获益,而且可以减少由于外周灌注不足引起的肾脑并发症。

冷缺血时间及供者年龄对心脏移植受者预后的影响:单中心临床研究

目的:本研究旨在探讨心脏移植中冷缺血时间(cold ischemia time,CIT)及供者年龄对心脏移植受者院内及远期预后的影响。方法:回顾中国医学科学院阜外医院2015~2020年首次行原位心脏移植的518例受者,并根据供心CIT将其分为<4 h组(n=225),4 h≤CIT <6 h组(n=171)及CIT≥6 h组(n=122),每组再根据供者年龄<40岁和≥40岁分为两个亚组。记录受者、供者基本资料与受者术中及术后应用机械辅助的情况,统计院内死亡率以及随访生存率。结果:供者平均年龄(35.5±11.1)岁(5~58岁),平均CIT(4.6±1.7) h(0.9~11.3 h)。CIT <4 h组、4 h≤CIT <6 h组与CIT≥6 h组院内死亡率差异无统计学意义(4.4%vs. 4.7%vs. 6.6%,P=0.70),术中或术后应用机械辅助的受者比例差异也无统计学意义(20.4%vs. 21.6%vs. 30.3%,P=0.93)。亚组分析中,不同CIT组的亚组院内死亡率差异无统计学意义;4 h≤CIT <6 h组中供者≥40岁的受者较供者<40岁的受者术中或术后机械辅助装置应用比例高(27.7%vs. 17.9%,P=0.01),CIT≥6 h组供者≥40岁受者较供者<40岁受者重症监护室(ICU)停留时间长[(9.8±14.3)d vs.(6.4±6.0)d,P=0.01]。随访期间,各CIT组间生存率差异均无统计学意义(P=0.65),各亚组分析中生存率差异均无统计学意义。结论:较长的CIT使接受≥40岁供者供心的受者ICU停留时间显著延长,但对院内死亡率、术中或术后机械辅助的应用比例及随访生存率方面影响不大。

终末期心力衰竭合并肺动脉高压患者心脏移植的预后

目的:探索终末期心力衰竭合并肺动脉高压患者心脏移植后围术期及远期预后。方法:回顾959例心脏移植受者的临床资料,根据术前肺动脉收缩压(PASP)水平分为PASP<40 mmHg组(n=441,1 mmHg=0.133 kPa)、40 mmHg≤PASP<50 mmHg组(n=211)和PASP≥50 mmHg组(n=307),并对术前PASP<40mmHg及PASP≥40 mmHg患者分别分为肺血管阻力(PVR)<3 wood单位(WU)、3 WU≤PVR<5 WU及PVR≥5WU亚组。比较各组受者的围术期情况和远期预后,探索各肺动脉循环指标与围术期死亡风险的关系。结果:PASP<40 mmHg组、40 mmHg≤PASP<50 mmHg组和PASP≥50 mmHg组受者男性比例、吸烟史比例、术前总胆红素水平、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平、术前主动脉内球囊反搏支持比例、供受者体重匹配率、性别匹配率差异均有统计学意义(P均<0.05)。不同PASP组术后远期生存率差异无统计学意义(P=0.13)。在PASP≥40 mmHg受者中,PVR≥5 WU亚组受者术后30 d生存率显著低于PVR<3 WU及3 WU≤PVR<5 WU亚组(P=0.02),而术后5年的生存率差异无统计学意义(P>0.05)。校正相关因素后未发现术前各肺循环指标与围术期死亡率风险存在显著相关性(P均>0.05)。结论:心脏移植前PASP及PVR均升高的受者心脏移植后早期预后较差,远期预后差异无统计学意义。

中国心力衰竭外科患者的临床特征及治疗现状

目的:了解中国心力衰竭外科患者的临床特征及治疗现状。方法:依托中国急慢性心力衰竭外科注册登记研究(China-HFSR)系统,收集2012年1月至2017年6月我国东北、华北、华东、华中、华南、西南、西北7个地区心力衰竭外科患者的人口学信息、临床特点和治疗情况。以住院死亡和术后主要并发症(包括再次气管插管、心包填塞、术后心肌梗死、胸部切口感染、脑卒中、肾功能衰竭、心房颤动和多器官功能衰竭)作为结局判断指标。通过广义线性模型计算各地区风险标化死亡率(RSMR)与风险标化主要并发症率(RSMCR)。结果:自2012年1月至2017年6月,全国手术量超过100例的94家医院共完成心力衰竭外科手术患者13665例,其中东北、华北、华东、华中、华南、西南、西北7个地区分别为904例(6.6%)、4456例(32.6%)、3245例(23.7%)、2023例(14.8%)、392例(2.9%)、1472例(10.8%)、1173例(8.6%),中位数年龄59.2(51.0,65.7)岁,26.9%为女性。其中单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)患者47.8%,单纯瓣膜手术患者27.1%,CABG合并瓣膜手术6.6%,总体中位数住院时间23(17,32)d,院内死亡率4.1%,术后主要并发症发生率10.2%。华北地区RSMR最低,为2.53%(95%CI:2.49%~2.63%),西北地区最高,为8.37%(95%CI:7.98%~8.63%);华南地区RSMCR最高,为12.08%(95%CI:11.89%~12.30%),西南地区最低为8.72%(95%CI:8.65%~8.89%)。围术期主动脉内球囊反搏使用率6.9%,体外膜肺氧合使用率率0.3%。结论:中国心力衰竭外科救治数量相对较少,救治效果地区间差异显著,围术期体外生命支持设备运用较少,仍有较大医疗质量改进空间。

超图中超星不交并的Turán数

给定一个r一致超图F,F的Turán数exr(n,F)表示n个顶点不含F作为子图的r一致超图的最大边数.当r≥3时,确定exr(n,F)是一件非常困难的事情,尤其是当exr(n,F)=o(n^(r))时.对于一个图F,F的扩张F^(+)是指在图F的每条边上添加r−2个新的点所得到的r一致超图;F的Berge超图BergeF是一个r一致超图H,满足V(F)⊆V(H)并且存在一个从E(F)到E(H)的双射f,使得对于每个e∈E(F),e⊆f(e).在本文中,我们确定超图中超星不交并的扩张及其Berge超图的Turán数,这是Khormali和Palmer[14]的结果的推广.

儿童心脏移植围术期处理

儿童心脏移植是治疗年龄<18岁的终末期心衰患者的重要治疗手段[2],主要用于治疗晚期心肌病、无法常规矫治伴严重心力衰竭/缺氧的复杂先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)以及经姑息或常规矫治仍不能改善症状的不可逆心脏病。自1967年美国Adrian Katrowitz实施世界第1例儿童心脏移植手术以来。

牵引式山地果园运输机驱动绳轮摩擦磨损

为探究牵引式山地果园运输机驱动绳轮系统的摩擦磨损机理,该研究首先利用Adams软件建立绳轮系统模型,在各因素水平允许范围内进行单因素试验,再进行台架试验分析不同因素对绳轮接触处摩擦磨损的影响。仿真模型计算结果表明,从连接负载端开始,各完整缠绕圈所在槽道受到的摩擦力沿钢丝绳方向呈现逐渐减小趋势,与多槽轮的磨损形貌分析结果一致,且槽道上容易发生的失效形式为塑性变形和微动磨损。单因素试验结果显示,圈数从2/3增加到4/5,受力最大处摩擦力减小48.66%,各槽道受力标准差由102.97 N减小到46.53 N,受力更加均衡;多槽轮中心距越小或轮径越大,各完整缠绕圈的槽道受力越均衡;同一多槽轮上的槽距和槽壁角度对摩擦的影响很小。台架正交试验的多槽轮磨损率分析结果表明,较大的中心距,较小的预紧力,较多的圈数可以缓解磨损。研究结果可为后续对驱动绳轮系统的优化提供参考。

脱花煎封包外敷联合宫腔用交联透明质酸钠凝胶预防人工流产术后宫腔粘连临床研究

目的:观察脱花煎封包外敷联合宫腔用交联透明质酸钠凝胶对人工流产术后宫腔粘连(IUA)的预防效果。方法:选取110例人工流产术后患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组各55例。对照组术后给予常规抗感染及热敷治疗,治疗组在对照组基础上给予脱花煎封包外敷联合宫腔用交联透明质酸钠凝胶治疗。比较2组术后当天及术后1周疼痛程度、术后阴道流血时间、术后首次月经来潮时间及IUA发生率。结果:术后1周,治疗组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.05)。治疗组术后阴道流血时间≤7 d占比大于对照组(P<0.05);2组术后阴道流血时间8~14 d及>14 d占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后阴道流血时间、首次月经来潮时间均短于对照组(P<0.05)。术后3个月,治疗组IUA发生率为1.82%,对照组IUA发生率为14.55%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脱花煎封包外敷联合宫腔用交联透明质酸钠凝胶可以有效预防人工流产术后IUA,缓解术后疼痛,缩短阴道流血时间。

Ⅰ期切除吻合术治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻的可行性研究

目的分析对左半结肠癌合并急性肠梗阻患者行Ⅰ期切除吻合术治疗的可行性。方法对本院收治的46例左半结肠癌合并急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析,将其中采用分期手术治疗的23例患者设为对照组,将其中采用Ⅰ期切除吻合术治疗的23例患者设为实验组,观察并记录2组治疗效果。结果实验组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);2组淋巴结清除数量、腹腔感染、吻合口漏等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);2组切口感染、总并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Ⅰ期切除吻合术治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻安全可行,能减轻患者痛苦,缩短患者住院时间,提高患者生活质量。

城区电力电缆接头故障检测装置准确度试验研究

为了保证城区电力电缆的正常工作,在电缆铺设完成后需进行接头故障测试。传统的电缆接头故障检测装置难以准确定位电缆接头故障点,导致检测装置准确度偏低。针对以上问题,提出一种使用脉冲电流法,测量城区电力电缆接头故障检测装置准确度的方法。依据试验需求介绍了基于脉冲电流法测量原理的电缆接头故障检测装置的软、硬件的设计过程。利用所设计的检测装置对城区电力电缆线路的多种故障进行测试,试验结果表明,所设计的电缆接头故障检测装置可以准确判断电缆短路、断路等故障类型,并能够准确定位电缆线路的故障点。

静脉-动脉模式体外膜肺氧合机械辅助在心脏外科手术围术期的应用

目的:总结心脏外科手术围术期采用静脉-动脉模式体外膜肺氧合(VA-ECMO)辅助支持治疗患者的救治经验。方法:回顾分析中国医学科学院阜外医院2004年12月至2019年12月307例心脏外科手术围术期使用VAECMO支持治疗患者的临床资料。根据使用VA-ECMO的适应证及不同年龄段应用的患者分析总结,对比使用主动脉内球囊反搏(IABP)联合VA-ECMO辅助患者的临床转归差异。结果:307例患者中,177例(57.7%)为成年患者,男性211例(68.7%),平均VA-ECMO辅助时间为(119.2±72.7)h,209例(68.4%)成功脱机,158例(51.5%)恢复后顺利出院。VA-ECMO机械辅助并发症最为常见的是急性肾功能不全(51.1%)、肺部感染(36.8%)和出血(30.2%)。联合应用IABP者较不用IABP者VA-ECMO辅助时间未能缩短,但呼吸机机械通气时间(131.5 h vs.158.6 h,P=0.013)以及入住重症监护病房(ICU)时间(119.0 h vs.153.2 h,P=0.002)明显缩短,急性肾功能不全(40.0%vs.64.0%,P=0.035)以及胃肠道并发症发生率(7.6%vs.24.0%,P=0.044)明显降低。在术中建立VA-ECMO辅助循环的心脏外科手术患者较ICU床旁建立VA-ECMO者脱机率(77.8%vs.57.9%)和出院后30 d生存率(66.0%vs.35.2%)更高(P均<0.05),急性肾功能不全发生率更低(37.0%vs.66.9%,P<0.05)。结论:VA-ECMO可为心脏外科手术围术期出现循环呼吸功能衰竭的患者提供有效的辅助支持,IABP搏动性血流对于VA-ECMO辅助过程中外周器官灌注有积极作用,早期及时应用VA-ECMO有助于获得更优的短期辅助疗效。

心力衰竭患者冠状动脉旁路移植术围术期死亡风险评分系统的建立与对比研究

目的:建立一种适合评估心力衰竭患者冠状动脉旁路移植术(CABG)院内死亡率的手术风险评分系统,通过与常用评分系统对比,评估该评分系统的预测效果。方法:收集阜外医院自2012年至2017年接受CABG的1 976例术前心力衰竭[左心室射血分数(LVEF)<50%]患者的临床资料。入选患者以3:1的比例随机分为2组:建模组(n=1 479)用于建立模型,验证组(n=497)用于检测模型的可用性。应用Logistic回归的统计学方法建立新的评分系统(PGLANCE)。评价PGLANCE对心力衰竭患者行CABG术院内死亡率的预测效果,应用Homser-Lemeshow(HL)拟合优度检验考察PGLANCE校准度,应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价PGLANCE的区分度,并与EuroSCORE、EuroSCOREⅡ及SinoSCORE进行比较。通过比较观察死亡率与预测死亡率95%可信区间的差异,评估不同系统对于心力衰竭患者行CABG院内死亡率的预测功能。结果:本模型确定了包含性别、既往心脏手术史、血肌酐值、术前LVEF值、术前纽约心脏协会(NYHA)心功能分级等患者相关因素和是否合并瓣膜手术、是否同期行主动脉手术等手术相关因素。PGLANCE对心力衰竭患者行CABG死亡率表现出较好的预测效果:HL拟合优度检验为P=0.311,AUC=0.847,效果优于EuroSCORE与SinoSCORE,与EuroSCOREⅡ效果相似。在验证组中,仅PGLANCE预测死亡率95%可信区间包含实际观察值,明显优于其他三种评分系统。结论:PGLANCE是建立在中国最新心力衰竭患者CABG临床数据基础上的风险评分系统,预测中国心力衰竭患者的院内死亡率优于EuroSCORE、EuroSCORE II及SinoSCORE。

基于汽车轻量化的碳纤维复合材料应用分析

汽车轻量化是汽车工业发展的一个必然趋势,也是"节能减排"的重要手段。碳纤维复合材料(CFRP)与传统的金属材料相比,具有质轻高强、耐腐抗震、制件设计灵活等一系列特点,是汽车轻量化的最理想材料。而CFRP广泛应用于汽车工业的前提,除了要注重材料性能与轻量化效果外还要追求低成本和高效率,同时考虑到汽车领域庞大用量所带来的报废处理问题。从低成本碳纤维技术、CFRP高效成型技术、CFRP在汽车中的应用现状和碳纤维的回收技术进行简要介绍。

HAS-BLED评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对心脏术后心原性休克患者体外膜肺氧合置入术后出血和血栓事件的预测价值

目的:本研究旨在探讨HAS-BLED评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分系统对心脏外科术后因心原性休克置入体外膜肺氧合(ECMO)装置的患者出血和血栓事件发生风险的预测能力,为ECMO置入术后管理、降低不良事件风险提供依据。方法:回顾性分析2008年2月至2018年4月中国医学科学院阜外医院280例心脏外科术后因心原性休克接受ECMO辅助循环治疗的患者的临床资料,主要观察结局为ECMO置入术后48 h至出院前发生的出血和血栓事件,出院后所有患者接受电话随访及问卷调查。用Logistic回归分析评估ECMO置入术后48 h至出院前出血和血栓事件的危险因素。用ROC曲线分析和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估HAS-BLED评分、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分分别预测ECMO置入术后48 h至出院前出血、血栓事件的分辨力和校准度,并与ATRIA评分和ORBIT评分进行比较。结果:ECMO置入术后48 h至出院前发生出血事件17例(6.07%),血栓事件11例(3.93%);HAS-BLED评分≥3分(高危)者(20.4%,10/49)中出血发生率明显高于HAS-BLED评分2分(中危)者(11.1%,5/45)和0~1分(低危)者(1.1%,2/186),CHA_(2)DS_(2)-VASc评分≥2分(高危)者(10.9%,10/92)中血栓事件发生率也高于CHA_(2)DS_(2)-VASc评分1分(中危)者(1.2%,1/93)和0分(低危)者(0%,0/95),差异均有统计学意义(P均<0.05)。出院后平均随访(382.0±175.5)d,所有患者未再发生出血和血栓事件。多因素回归分析显示,ECMO置入术后48 h至出院前出血事件的独立预测因素包括饮酒或服药史(OR=29.824)、肝肾功能异常(OR=38.942)。ROC曲线分析显示,HAS-BLED评分预测ECMO置入术后48 h至出院前出血事件的AUC为0.70,而ATRIA评分和ORBIT评分的AUC均为0.54;CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测ECMO置入术后48 h至出院前血栓事件的AUC为0.80,ATRIA评分和ORBIT评分的AUC均为0.55。HAS-BLED评分预测出血事件和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测血栓事件的校准度均高(P均=1.0)。结论:HAS-BLED评分≥3分、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分≥2分提示ECMO置入术后患者有较高的出血和血栓事件发生风险。与ATRIA评分和ORBIT评分相比,HAS-BLED评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分的分辨力和校准度更高。