高质量发展下中国工业企业碳减排路径选择

管理改进与技术创新是工业企业实现高质量减排的两大关键路径。运用Shapley值分解方法实证测度了技术创新与管理改进对工业企业碳减排技术进步效率的贡献作用。结果发现,整体上技术创新与管理改进的贡献率分别为28.45%和71.55%,并且二者贡献率在不同类型特征企业之间存在明显差异。随着企业技术进步水平、雇佣规模和能耗水平的提升,技术创新的贡献率逐步递减,而管理创新的贡献率则呈现递增趋势。首次对企业管理改进与技术创新对碳排放效率的贡献进行测度,为优化“双碳”目标政策与指导企业减排行动提供有益参考。

新冠疫情下儿科研究生心理健康状况及其影响因素

目的:通过分析儿科研究生在疫情前后的心理健康状况及其影响因素,探索研究生心理健康工作体系。方法:开展研究生心理健康队列研究,使用流调中心抑郁量表(CES-D)进行问卷调查,组间比较采用单因素方差分析(one-way-ANOVA)进行比较,采用Logistic多元回归进行多因素分析。结果:疫情初期及中期研究生抑郁情绪量表均值具有显著差异,疫情初期研究生CES-D均值为(15.80±9.270)分,疫情中期研究生CES-D均值为(10.39±8.249)分。结论:临床型研究生较科研型研究生具有更高的抑郁情绪风险,我们应该以疫情为契机建立更加完善的研究生心理健康工作体系。

胎龄≤34周早产儿重度视网膜病变风险预测模型的构建及验证

背景重度早产儿视网膜病变(ROP)可造成不可逆的视力受损,目前缺乏适合中国早产儿人群的识别重度ROP的风险预测模型。目的 基于中国新生儿人群,构建及验证胎龄≤34周早产儿发生重度ROP的早期风险预测模型。设计回顾性队列研究。方法 纳入2020年1月至2022年3月在NICU住院、胎龄≤34周、完成眼底筛查的早产儿,以2021年6月的入院时间为截点划分为训练集和验证集,采集出生后首次眼底筛查时点的临床信息,根据ROP筛查指南进行定期筛查和随访,重度ROP包括3期及以上病变、附加病变阳性、接受激光和冷凝手术治疗;余为轻度ROP。在训练集中根据Pearson相关系数排除存在共线性的临床变量,通过Lasso回归和Logistic回归分析确定最终的预测因子,建立预测模型并绘制列线图,在验证集病例中采用受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)评估区分度并确定预测模型的最佳界值,计算模型的敏感度和特异度。基于总人群,采用决策曲线分析评估模型的临床有效性。主要结局指标模型对早产儿进展为重度ROP的预测性能。结果 训练集1 380例(76例重度ROP),验证集592例(36例重度ROP),训练集和验证集早产儿的基线信息的分布差异均无统计学意义。最终纳入胎龄、出生体重、产前应用皮质激素、有创机械通气、晚发型败血症5个预测因子建立列线图预测模型,在训练集和验证集病例中AUC分别为0.87(95%CI:0.83~0.90)和0.88(95%CI:0.82~0.94),当预测界值取0.04时,模型在验证集病例中敏感度为83.3%(95%CI:71.2%~95.5%),特异度为78.6%(95%CI:75.2%~82.0%)。临床决策曲线显示模型的临床适用度好,在阈值概率为5%~40%时具有较高的净收益。结论 建立的重度ROP预测模型对筛查胎龄≤34周早产儿发生重度ROP的风险具有一定的参考价值。

基于ENMC的主动中子多重性质询影响因素蒙特卡罗模拟研究

主动中子多重性质询方法是核保障的重要手段,其过程复杂,质询结果准确性受多种因素影响。文章通过蒙特卡罗方法,研究基于超热中子多重计数器(ENMC)的主动中子多重性质询影响因素,为准确测量提供理论及数据支撑。通过对比统计耦合系数与标定C-M方程获取耦合系数两种方法获得的核材料质量差异,证明标定的探测效率及衰减时间偏差都会通过C-M方程的引入进一步传递而增大,尤其是当探测效率相差1%时,质询结果相对偏差约为9%。质询源强度与门宽都对质询结果有影响,源越强,门宽的影响越大,随着源强的增加最佳门宽逐渐减小,且减小的速率逐渐变缓,当R+A门内时间相关中子占比大于3%时,质询结果相对偏差较为稳定。

新生儿重症监护病房新生儿耳聋基因致病变异携带者筛查的横断面调查

背景我国耳聋发病率高与耳聋基因致病变异的携带率高有关,目前缺乏对NICU新生儿耳聋基因致病变异携带者的筛查数据。目的调查NICU新生儿中耳聋基因GJB2和SLC26A4致病变异的携带率。设计横断面研究。方法纳入2016年1月至2021年12月在复旦大学附属儿科医院NICU住院、入院日龄≤28 d,且出院前完成高通量测序的新生儿,排除生后耳聋相关基因诊断阳性者。从病历系统中截取患儿的性别、胎龄、出生体重;从测序数据库中提取GJB2基因和SLC26A4基因的检测结果、患儿人类表型标准用语信息。携带率(%)=杂合致病或可能致病(P/LP)变异例数/总研究对象人数。检索PubMed、Embase和万方数据库,纳入既往报道中国NICU人群、新生儿人群和孕妇人群中GJB2基因和/或SLC26A4基因P/LP变异携带情况的文献,并行复习。主要结局指标GJB2基因和SLC26A4基因的P/LP变异携带率。结果纳入14924例新生儿,男8587例(57.5%),女6337例,胎龄(35.6±3.7)周,出生体重(2711.7±887.1)g。携带GJB2基因P/LP变异的患儿2009例(13.462%),共检出18种杂合P/LP变异,其中c.109G>A最常见(10.902%),其次为c.235del(1.749%)、c.299_300del(0.409%)、c.176_191del(0.154%)、c.508_511dup(0.074%)和c.257C>G(0.034%)。携带SLC26A4基因P/LP变异的患儿305例(2.044%),共检出31种杂合P/LP变异,携带率最高的6种依次为c.919-2A>G(1.139%)、c.2168A>G(0.181%)、c.1226G>A(0.100%)、c.1229C>T(0.094%)、c.1174A>T(0.080%)和c.1003T>C(0.047%)。结论建议将GJB2基因上的c.109G>A、c.508_511dup和c.257C>G以及SLC26A4基因的c.1003T>C位点纳入NICU新生儿耳聋基因致病变异携带者筛查。

急性肺损伤药物治疗的研究进展

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)发病机制复杂,有效治疗手段尚不明确,早期治疗不当可进展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),其病死率一直居高不下。本文从抗炎药物、抗氧化药物、中药及其有效成分等角度结合ALI/ARDS的发病机制对该疾病药物治疗做一阐述,以期为ALI/ARDS基础研究及药物治疗研究工作提供方向。

毕赤酵母甲酸脱氢酶辅因子特异性改造及应用

甲酸脱氢酶(formate dehydrogenase,FDH,EC 1.2.1.2)在发酵工业中常被应用于酶法辅因子再生系统。为了改造巴斯德毕赤酵母甲酸脱氢酶(FDH from Komagataella phaffii,Kph FDH)的辅因子特异性并应用于体外NADPH辅因子再生系统,研究基于多序列比对和文献调研的结果,确定了D195、Y196为突变位点,构建了16个突变体,并表征了野生型和突变体的比酶活力和酶促反应动力学。得到最优的NADP+特异性突变体为Kph FDH D195Q/Y196R,其对NADP+的催化效率(k_(cat)/K_(m))为1.967 L/(mmol·s),催化特异性比率[(k_(cat)/K_(m)NADP+)/(k_(cat)/K_(m)NAD+)]为36.426;以NADP+作为辅因子时,对甲酸的催化效率(k_(cat)/K_(m))为0.020 L/(mmol·s)。最后成功将该突变体应用于苯丙酮酸还原胺化反应中的NADPH再生,200 min内几乎完全反应。该研究填补了毕赤酵母FDH辅因子特异性改造方面的研究空白,为发酵工业中NADPH辅因子再生系统应用提供了一种工具酶,同时也为进一步改造该酶的辅因子特异性提供了一种出发突变体。

新生儿重症监护病房极早产儿生后72小时内停用抗菌药物质量改进研究

背景中国新生儿重症监护室(NICU)中早发败血症经验性抗菌药物过度和不合理使用问题突出,与早产儿不良结局及儿童期免疫相关疾病发生风险增加相关。针对早发感染开展的抗菌药物管理项目(ASP)能够有效减少早产儿不合理抗菌药物使用。目的 开展多学科协作性ASP以缩短早发感染经验性抗菌药物疗程,探讨ASP减少极早产儿生后早期抗菌药物使用的效果。设计质量改进研究。方法 纳入2020年11月1日至2023年7月31日出生后24 h内入住复旦大学附属儿科医院NICU且胎龄<32周的连续早产儿病例,排除严重的先天畸形、7 d内死亡或出院、出生后3 d内存在明确的抗菌药物使用指征的新生儿。以2022年10月31日为界,之前为对照组,之后为干预组,干预组和对照组进一步分为排除感染标准亚组、临床败血症亚组和确诊败血症亚组。通过建立多学科ASP团队,结合早发败血症危险因素(低危、中危、高危)和疾病危重状态,评估和判断是否经验性使用抗菌药物,ASP每周开展对NICU每例极早产儿抗菌药物进行审查、提供建议方案、并在NICU主任医师主持下实施反馈等一系列干预措施。主要结局指标早期抗菌药物(生后72 h内)停用率。结果 对照组(2021年11月1日至2022年10月31日)186例,其中排除感染亚组102例,临床败血症亚组80例,确诊败血症亚组4例;干预组(2022年11月1日至2023年7月31日)135例,其中排除感染亚组58例,临床败血症亚组70例,确诊败血症亚组7例。干预组和对照组总体及排除感染亚组分别比较,患儿因素、母亲因素和NICU治疗因素差异均无统计学意义;临床败血症亚组比较,妊娠年龄、产前激素使用、产前静脉抗菌药物治疗和生后7 d内机械通气差异有统计学意义。干预组和对照组的排除感染亚组早期抗菌药物停用率差异有统计学意义(P=0.008),干预组是对照组的2.8倍(OR=2.76,95%CI:1.28~5.94),但ASP的实施没有对住院期间抗菌药物治疗天数(LOT)/1 000患者日、早期抗菌药物使用率、死亡、晚发败血症发生率和NEC发生率产生干预效应。结论 NICU ASP能有效提高无早发感染极早产儿生后经验性早期抗菌药物停用率,需要审视ASP中临床败血症的诊断标准和经验性抗菌药物的评估时点,可能会提升早期抗菌药物停用率、减少住院期间抗菌药物使用天数。

天麻醒脑胶囊治疗血管性认知功能障碍、神经性头痛临床应用专家共识

天麻醒脑胶囊处方由天麻、地龙、石菖蒲、远志、熟地黄、肉苁蓉组成,具有滋补肝肾、通络止痛之功效。二十余年的临床使用历史和循证医学研究表明其对血管性认知功能障碍和神经性头痛具有良好的治疗效果。为进一步指导临床合理用药,共识专家组对天麻醒脑胶囊的组方进行综合分析,结合现有的循证医学证据和临床专家经验,规范了天麻醒脑胶囊治疗血管性认知功能障碍、神经性头痛的用法用量、疗程及安全性等内容,以期为临床上合理、安全使用天麻醒脑胶囊提供理论依据。

研发投入对企业利润的作用机制——基于面板门限的非线性关系分析

基于我国29个省市规模以上工业企业数据,采用面板数据模型、面板门槛回归模型实证研究R&D资金投入与R&D人员投入对企业利润的作用特征及两者的协调效应。研究结果表明,R&D资金投入与R&D人员投入具有协调作用机制,只有研发资金与人员协同的企业才能实现超额利润。R&D资金投入存在最佳规模,中等规模下资金投入对企业利润的弹性系数最大。R&D人员投入水平较高时,R&D资金投入对企业利润的弹性系数较大。由于我国R&D人员投入水平整体偏低,且高素质研发人员较为匮乏,人员投入对企业利润的影响并不显著。

安徽省城市化效率与经济发展水平的耦合协调关系研究

以安徽省16个地级市为研究单元,运用DEA-Malmquist模型和熵值法对安徽省城市化效率和经济发展水平进行综合评价,并构建耦合模型度量安徽省城市化效率和经济发展的耦合协调关系。研究结果表明,安徽省城市化效率的变动主要是技术效率变化引起的,并且各地市的城市化效率具有明显的地域特征。由于历史、人力资本、产业和政策等因素,安徽省各地市经济发展水平存在较大差异;安徽省城市化效率与经济发展水平的耦合情况总体较差,表明两者之间的良性互动作用并不明显。此外,区域之间耦合协调度差异较大,调高整体耦合度,缩小地区之间的差距,促进安徽省城市化与经济协调发展显得十分必要。

双导师制度在儿科专业本科生培养中的探索与实践

复旦大学上海医学院于2013年重启儿科专业定向培养招生方案,紧扣"卓越儿科医学人才培养",在儿科专业本科生5年培养阶段全程引入导师制度,即"新生导师制度"及"儿科专职导师制度",强调医学人文及儿科人文的通识培养,为医学生创造"早临床、早科研、早人文"的环境,着力提升儿科专业医学生医德素养及儿科从业信念。

儿科住院医师规范化培训的压力知觉现状及其影响因素

目的分析儿科住院医师规范化培训(简称住培)压力知觉现状,并分析对策,关注不同类型住院医师心理健康。方法采用中文版知觉压力量表(CPSS)、毕业后临床教学环境量表(PHEEM)对上海市某三甲儿童专科医院住院医师进行横断面调查。结果2019年儿科住院医师压力知觉量表得分均值为(23.85±6.22)分,低于临界值;临床医学硕士专业学位研究生压力知觉量表水平较面向社会招收住院医师高(P<0.05)。住院医师压力知觉与毕业后临床教学环境的角色自主性维度中的住院医师个人准备好了进入下一阶段学习的程度(P=0.015),被指派完成不了的临床任务(P=0.007)具有相关性,与社会支持维度的个人享受现在工作学习状态的程度(P=0.004)具有相关性。结论在住培管理工作中,关注不同类别住院医师的心理健康状况,特别是临床医学硕士专业学位研究生,以丰富住院医师心理干预措施,提升他们的核心能力,从全方位关注儿科住院医师成长。

编码成像MLEM互补算法的参数优化

为了提高编码近场成像质量,本文对最大似然期望最大化法互补算法的参数进行优化选择。采用最大似然期望最大化互补算法消除近场成像伪像的原理,利用Geant4程序模拟研究了不同位置^(137)Cs单点源通过修正均匀冗余阵列(19×19)嵌套编码孔的成像结果,并利用参数选取对成像质量的影响。选取合理的修正参数进行理想迭代次数与源项位置关系式的拟合并验证。结果显示:伪像主要由源项在探测器上投影的不均匀性造成的,相关成像性能明显优于传统δ解码成像法,相比于源项所在极角,极径对于迭代参数的选取影响更大。

新生儿呼吸窘迫综合征并发支气管肺发育不良风险基因巢式病例对照研究

背景既往已有许多针对支气管肺发育不良(BPD)风险基因的研究,但不同研究遗传表型差异大,无法作为呼吸窘迫综合征(RDS)并发BPD的遗传风险基因。目的筛选RDS并发BPD的遗传风险因素,明确其对RDS患儿预后的影响。设计巢式病例对照研究。方法以2016年1月1日至2021年8月1日在复旦大学附属儿科医院住院治疗、临床确诊RDS的患儿为队列人群,以是否并发BPD分为BPD组和非BPD组。采用倾向性评分策略平衡2组胎龄,采用罕见变异关联性分析和功能富集分析,探索罕见变异基因富集的生物学过程,并筛选在BPD组中存在显著较多有害变异的候选风险基因。从GEO数据库检索RDS并发BPD高度相关基因表达数据,行基因表达模式的时间序列分析,验证本文高变异负荷基因的表达特征。主要结局指标RDS并发BPD风险基因。结果倾向性评分匹配后BPD组111例,非BPD组157例,2组的胎龄差异无统计学意义。基于2742个背景基因显著富集的1558个生物学过程(P<0.01),蛋白质截断变异最显著富集的基因集与蛋白激酶活性有关(P=0.011),BPD组中携带蛋白质截断变异的基因总数最多的是阳离子跨膜转运相关基因(P=0.027)。错义/非同义变异最显著富集的基因集与生长发育的调节有关(P=0.001)。BPD组中有26个基因的错义/非同义罕见变异负荷显著高于非BPD组(P<0.05),其中3个基因(ARSB、B9D2和UVSSA)差异有统计学意义(P<0.01)。通过GEO数据库数据验证,ARSB在重度BPD中显著低表达(P<0.001),时间序列分析发现ARSB基因在重度BPD新生儿中表达模式与无/轻度BPD新生儿差异有统计学意义(P<0.01)。结论ARSB基因为RDS并发BPD的风险基因。

ASPM基因缺陷致新生儿小头畸形6例病例系列报告并文献复习

背景原发性小头畸形(MCPH)是以头围小、面部畸形和智力障碍为特征的神经系统发育性的罕见遗传性疾病。目的总结“新生儿基因组计划(China Neonatal Genomes Project,CNGP)”中ASPM基因缺陷导致原发性小头畸形(ASPM-MCPH)病例的临床特征和基因变异特征,并对HGMD数据库收录的ASPM-MCPH进行整理分析,加深对ASPM-MCPH的认识。设计病例系列报告。方法纳入参与CNGP且基因检测结果为携带ASPM双等位基因致病/可疑致病(P/LP)变异的患儿,整理患儿新生儿期的主要临床信息和基因检测结果。整理HGMD、ClinVar数据库及内部数据库ASPM基因P/LP变异,建立该基因P/LP变异列表,计算基因携带频率。分析HGMD数据库收录变异所属的文献,归纳ASPM-MCPH表型和基因型关联性,进行统计学分析与比较。主要结局指标GNGP数据库ASPM基因致病变异携带率评估。结果携带ASPM基因双等位基因P/LP变异的患儿6例,共12个变异位点,其中6个变异为本研究首次报道。6例患儿产前B超均显示头围偏小,生后诊断小头畸形,但新生儿期其他表型不典型。CNGP患儿ASPM基因P/LP变异携带频率为0.001206403。既往报道中小头畸形、特殊面容和轻中度发育迟缓的表型占比>50%,MR主要表现为脑回异常和脑室扩张;基因型中,无功能变异占96.43%,既往报道中失功能变异与错义变异对发育迟缓程度的影响差异无统计学意义。结论发现ASPM基因6个新的P/LP变异位点,首次提出ASPM基因致病变异NICU人群携带率评估,对产前检查提示头围偏小胎儿建议行基因检测。

PEG拥挤环境对胶原蛋白构象的影响研究

采用微量热法和荧光光谱法研究了不同相对分子质量和浓度的聚乙二醇(PEG)拥挤环境对胶原分子结构的影响。结果表明:PEG拥挤环境不会破坏胶原的三股螺旋结构,对胶原构象结构的影响与PEG的相对分子质量和浓度密切相关。PEG的相对分子质量越大或浓度越高,对胶原热稳定性提高的作用就越明显,可见PEG拥挤环境促使胶原分子结构更加紧凑,且对预转变的影响强于主转变。荧光光谱分析表明,PEG产生的空间排斥作用使得胶原荧光强度增强,这与其对胶原稳定性增加的作用原因一致。此外,溶液中相对分子质量较高的PEG(≥6000)的存在会使胶原的荧光发射峰略微红移。

KMT2D基因致病变异致Kabuki综合征新生儿14例病例系列报告并文献复习

背景Kabuki综合征(KS)是一种罕见的多发畸形综合征,主要临床表现为特殊面容、骨骼异常、智力障碍等。KMT2D基因致病变异所致KS占75%。目前KS诊断标准用于新生儿期诊断较为困难。目的提出KMT2D基因突变所致KS在新生儿期的遗传筛查指征。设计病例系列报告。方法回顾性分析复旦大学附属儿科医院(我院)KMT2D基因突变所致KS新生儿的临床资料,检索2010至2020年报告的相关文献,提取新生儿临床特征。主要结局指标KMT2D基因突变位点与新生儿临床表型。结果根据455例KMT2D基因突变所致KS新生儿(我院14例,文献复习441例),新生儿期筛查指征包括:肌张力异常、骨骼异常、喂养困难、心脏异常、低血糖症和听力异常。结论KMT2D基因突变所致KS新生儿期与儿童期临床表型谱差异较大,应建立新生儿期遗传筛查指征。

“悦读纪”品牌营销策略研究

近年,在精准传播的背景下,受众分析成为市场必要,女性阅读作为子市场成为出版行业关注的热点。本文以国内首个女性阅读专业出版品牌"悦读纪"为例,从市场定位、公共关系和整合营销的角度分析其品牌战略,提出除常用的品牌传播手段之外,打造出版品牌还需考虑图书内容社会影响、新媒体创新营销以及品牌核心价值等,以期为探索图书出版品牌的发展提供典型范例和思考路径。

丰质子核^(29)S的β延迟γ衰变研究

在兰州重离子研究装置的放射性束流线(HIRFL-RIBLL1)上,使用由三块双面硅微条探测器及环绕它的五个高纯锗探测器组成的探测器阵列,对丰质子核^(29)S的延迟衰变性质展开研究。本次实验获得了^(29)S的半衰期,为183(4)ms。首次实现了^(29)S的延迟测量,准确地获得了4条射线,得到了通过衰变布居到子核^(29)P低激发态的衰变分支比,并由此建立了^(29)S的部分衰变纲图。基于实验数据,研究了^(29)S→^(29)P/^(29)Al→^(29)Si镜像衰变过程中的同位旋对称性破缺。