临床药师参与1例大疱性类天疱疮、肺曲霉病合并播散性皮疽诺卡菌感染治疗的药学实践

目的为大疱性类天疱疮、肺曲霉病合并播散性皮疽诺卡菌感染患者的抗菌药物方案调整、不良反应识别和个体化药学监护提供参考。方法临床药师参与1例大疱性类天疱疮、肺曲霉病合并播散性皮疽诺卡菌感染患者的治疗全过程,结合循证证据协助临床遴选初期抗皮疽诺卡菌感染的联合治疗方案,并及时沟通微生物室以提供早期药敏数据;在患者出现癫痫时甄别可疑药物,并提醒临床亚胺培南西司他丁钠会影响丙戊酸钠疗效,建议将丙戊酸钠换为左乙拉西坦抗癫痫治疗,并停用亚胺培南西司他丁钠;治疗期间,建议临床对伏立康唑、利奈唑胺进行血药浓度监测,并根据监测结果协助临床及时调整用药剂量。结果医生采纳临床药师建议。患者病情好转,带药出院。结论临床药师基于循证医学证据、药敏试验结果和血药浓度监测数据,协助临床为患者选择敏感的抗感染方案;及时识别不良反应并调整治疗方案,并为患者提供全程用药监护,保证了临床药物治疗的安全性和有效性。

临床实验室四种血培养瓶对常见病原菌检出效率及抗生素吸附能力实验比较

目的 比较生物梅里埃BMX-FA/N Plus,郑州Anto,珠海DIER和重庆Zhongyuan四种血培养瓶在常见病原菌检出和抗生素吸附能力的差异。方法 选取武汉市第一医院临床血流感染常见病原菌标准菌株(金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、脆弱拟杆菌、光滑念珠菌)。将预制的菌悬液和无菌马血注入四种血培养瓶,分别用于模拟未使用抗生素和应用抗生素治疗后患者的血培养样本,其中模拟抗生素治疗样本中添加亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、万古霉素和米卡芬净六种临床常用抗生素。通过记录比较各培养瓶在有、无抗生素干扰下五天内的报阳情况和检出时间,评估其检验性能。结果 在无抗生素干扰情况下,四种血培养瓶对上述9种病原菌的检出率均为100%。DIER需氧瓶对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌检出时间早于BMX-FA Plus需氧瓶,差异具有统计学意义(t=2.608,5.547,12.247,均P<0.05);Zhongyuan厌氧瓶对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌和流感嗜血杆菌的检出时间快于BMX-FA Plus厌氧瓶,平均缩短1.92~10.80 h,差异具有统计学意义(t=30.187,5.367,33.068,24.855,均P<0.05)。在使用抗生素模拟实验中,BMX-FA Plus培养瓶在除头孢哌酮/舒巴坦外的峰浓度抗生素组病原菌检出率均为100%。Zhongyuan血培养瓶在哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星和米卡芬净峰浓度抗生素组病原菌检出率均为100%。峰浓度亚胺培南抗生素组国产瓶仅Anto厌氧瓶检出,阳性检出率(66.7%)低于BMX-FA Plus(100%),且检出时间Anto厌氧瓶更晚,差异具有统计学意义(t=-21.000,P=0.030)。结论 无抗生素干扰时,四种血培养瓶对上述病原菌阳性检出率相同,检出时间上DIER和Zhongyuan总体上较BMX-FA/N Plus更短。在有抗生素干扰时,BMX-FA/N Plus培养瓶病原菌检出能力最佳,国产Zhongyuan树脂瓶次之。

基于自适应步长的电力系统谐波谐振快速分析方法

随着电力系统的快速发展,其规模越来越大、节点数量越来越多,频率扫描法和模态分析法作为目前应用最为广泛的两种谐波谐振分析方法,计算效率亟须提升。在传统方法的基础上,文中分别提出基于自适应步长的频率扫描法和基于自适应步长的模态分析法。首先,通过设置相应判据自适应改变扫描步长,使扫描区间能够快速到达谐振频率点附近,大幅减少了计算量;然后,在谐振频率点附近使用二次插值法确定谐振频率,保证了谐振频率计算精度;最后,以IEEE 14节点、IEEE 39节点和IEEE 118节点系统为例进行分析。结果表明,与传统方法相比,所提两种方法在保证谐振频率精度的同时可大幅提高运算速度,验证了所提方法的准确性和高效性。

BIM正向设计在市政大跨拱桥的应用研究

本文的研究重点在于探讨BIM正向设计在市政大跨拱桥中的应用研究。研究内容包括市政大跨桥梁BIM正向设计的现状及前景、BIM正向设计在市政大跨拱桥设计中的优势、挑战和解决方案以及相应的应用策略和建议。本研究通过对BIM技术正向设计的深入研究和实践,结合实际案例分析和建模经验,旨在为市政大跨拱桥的设计和建造提供一种更高效、可靠的方法,促进城市基础设施的可持续发展,为城市居民提供更安全、便捷的交通环境。

高校美术学专业本科高年级素描教学中的画面性建构

在本科高年级阶段,素描教学依然是美术学专业中绘画造型能力训练的主要教学方式,而这一教学易被误解为仅是对学生造型能力的单一功能训练,从而忽视其更为重要的另一功能,即此训练与绘画创作的衔接功能。实现这一功能的关键,首先是让学生认识与领悟绘画创作的特性之一是其画面性,其次是加强学生对画面性意识的建构,再次是训练与提升对画面性的表现能力。对这一教学问题的思考与实践开展,是从对素描概念延展引导到创作观念建立的厘清,以及从单纯绘画造型能力训练思维向画面性建构训练思维转变开始的。针对此教学问题,教师需作思路调整,调查学生实际知识结构状况,制定画面性建构问题处理方案等。在此阶段素描教学中应对相关画面构成诸要素进行分析讲解,以启迪学生对画面性观念的领会和对表现方法的探索尝试,从而逐步培养学生画面性建构的整体能力。

深圳湾创新科技中心超高层连体结构动力弹塑性分析

深圳湾创新科技中心为超高层连体结构,不设加强层。选用ABAQUS和Perform-3D软件,基于不同力学模型和分析假定,对结构进行了大震下的弹塑性时程分析;接着对比分析了结构在地震作用下整体指标、层间位移角、层间剪力、顶点位移时程、基底剪力时程、能量耗散和结构塑性损伤情况。结果表明,复杂连体结构采用多种软件进行动力弹塑性分析是必要的。鉴于此,提供了Perform-3D和ABAQUS两种软件的弹塑性分析方法及思路。

小半径高、宽渐变钢箱梁跨高速公路顶推方案研究

上跨现状高速公路常采用顶推法施工,对于小半径高、宽渐变钢箱梁传统做法采用曲线顶推方案,传统做法存在顶推工艺复杂、技术难度大、工期长、下部结构造价高等问题,应用范围有限。以白云五线匝道主桥上跨广清高速钢箱梁为工程背景,详细分析小半径高、宽渐变钢箱梁结构特点,提出变宽曲梁直顶的新方案,同时根据顶推梁变宽特点,对墩顶垫梁宽度进行合理布置,以满足受力明确和减少用钢的设计要求。对钢箱梁在顶推过程各工况的受力进行分析,验证顶推方案的合理性。曲梁直顶很好的环境适应性、工期短、受力明确和良好的经济性,可为同类型顶推方案提供参考。

数字化城市过江通道选线研究及重要节点分析

基于规划开发及设施供给上位规划,从省域、同城化、市域三个层面对过江通道的交通流量进行预测,城际间跨江通道的建设代价较大,首先需要考虑交通功能。过江通道一般位于城市区域,建筑密度大,利用BIM和无人机倾斜摄影技术进行现状分析可以为选线提供更为直观的数据分析,从而为线位的选择提供数据支撑。对于多岔路交叉的重要节点,应简化立交形式,着重便利主流交通,通过多个节点互补的形式解决交通问题,尽量不要集中一点解决,避免形成交通拥堵黑点。

临床药师构建肺诺卡菌病会诊思维导图的临床药学实践

目的 探讨临床药师构建肺诺卡菌病会诊思维导图并应用于临床实践,为促进临床正确遴选诺卡菌病治疗用药并保障药物安全性及疗效提供参考。方法 收集2017年1月-2022年4月我院肺诺卡菌感染患者7例,依据循证医学证据,针对诺卡菌菌种不同药敏性差异大和一线药物复方磺胺甲噁唑不良反应多的难点,构建会诊思维导图(主要包括了解病史、确定感染菌、明确危险因素、制定治疗方案、治疗评估等),制定7例肺诺卡菌感染患者的治疗方案,并进行全程药学监护。结果 结合思维导图,根据诺卡菌菌种的不同、有无药敏结果、患者的过敏史等予以不同的抗菌药物联合方案,其中4例均联合了亚胺培南西司他丁治疗,对长期使用复方磺胺甲噁唑、利奈唑胺的患者进行全程药学监护,并及时处理了药物不良反应。结论 临床药师将肺诺卡菌病会诊思维导图运用到住院患者治疗过程中,利用药学专业优势,参与临床药物治疗,在临床治疗团队中发挥了积极作用,促进了患者合理用药。

我国生命科学及医学新型研发机构优化建设策略研究

新型研发机构是我国科技创新的重要组织形式,生命科学及医学新型研发机构面向人民生命健康,在推动生命健康及医学发展、形成多元创新主体、构建要素活跃的创新生态方面发挥了重要作用,但其建设仍处于探索阶段,亟需优化建设策略,形成稳健的可持续发展能力。本文运用政策研究、实地调查、案例研究和专家咨询等方法,梳理我国新型研发机构的政策推动与探索实践进展,分析国外类似研发机构的建设模式和运行机制,总结我国生命科学及医学新型研发机构发展面临的挑战。在此基础上,提出了我国生命科学及医学新型研发机构优化建设的策略,涵盖构建多元稳定的筹资机制、建立差异化竞争发展路径、完善优秀人才吸纳培育机制、持续创新科研组织形式、充分用好成果转化机制优势、重视提升机构学术影响力等6个方面,以更好推动生命科学及医学新型研发机构高质量发展,助力国家科技自立自强。

悬索-斜拉协作体系桥梁总体设计

韶关某跨江桥受航道和用地条件边界约束,桥梁跨径组合采用(23+340+23)m,全宽8.2 m,主跨恒载总重量达1500t;本桥边中跨比例远超出常规大跨桥型跨径比例范围,如何选择合理的桥型方案直接影响桥梁的安全性和经济性。为探索特殊条件下的桥梁设计方案,构造出一种新型地锚式悬索-斜拉协作体系结构;340m中跨采用单主缆悬索体系,23m边跨采用斜拉背索体系,主缆和背索通过塔顶钢锚箱平衡边中跨拉力;通过设置小角度微型抗风缆,有效解决了通航净空受限条件下抗风缆布置难题。通过方案比较和结构分析表明,在特定的条件下,采用背索斜拉-主跨悬索协作体系合理可行,为今后大跨桥梁建设,提供了可靠的参考和借鉴。

四肢异形独塔斜拉桥桥塔设计

邓州市穰城跨湍河大桥为主跨90m+90m的空间框架式独塔钢-混凝土组合梁斜拉桥,主塔采用四肢异形空间框架式独塔,桥塔设计总高75.5m,四根塔柱倾斜角度较大,且上塔柱为空间曲线结构,塔柱受弯、剪、扭效应明显。结合MIDAS Civil对桥塔进行静、动力分析。索塔上采用多种形式的横梁,针对不同位置的横梁选择相对最优的衔接位置、锚固方式来优化设计。总结四肢异形独塔斜拉桥在桥塔设计中遇到的重难点,为类似桥塔设计提供参考。

公共卫生医师规范化培训的临床知识技能筛选

通过文献研究、专家访谈、小组讨论等方法精简归纳培训细则,形成公共卫生医师临床知识技能要点库,邀请17位专家,采用专家咨询法对临床知识技能要点库进行评分。经过2轮专家咨询和筛选,最终形成了包括5个一级维度、14个二级维度和74个三级维度的知识技能要点框架,初步构建了适用于我国公共卫生医师规范化培训的临床知识技能体系,为提升公共卫生医师临床能力、明确规范化培训中临床相关知识技能教育内容和方向提供参考和依据。

堇青石基复相微晶玻璃的性能预测与组分优化

依据单纯形格子点设计,利用堇青石基质玻璃,低膨胀硼硅酸盐玻璃,熔融石英三种原料组分通过烧结法制备了堇青石基复相微晶玻璃,建立回归模型,并对其吸水率和热膨胀性能进行测试。结果表明:所建模型准确度高,可以准确地预测微晶玻璃的性能;在微晶玻璃单性能下优化时,通过指定性能可以确定原料组分;在双性能下优化时,通过指定的性能范围可以确定原料组分的区域。同理对于多性能,通过性能区域叠加,也可以确定原料组分的组成范围。在双性能优化的区域范围内,选择了一点进行验证实验,证明了实验的可靠性;该研究能给其他研究提供一个借鉴。

深圳市新冠肺炎疫情防控经验与启示

采用文献检索、官方网站搜索以及个人深入访谈法,分析深圳市新冠疫情的防控经验。深圳市在新冠肺炎疫情全链条防控中的关键做法有:政府领导建立多部门合作应急指挥体系、及时出台疫情防控指导意见及实施方案、建立疫情信息发布机制、创新建立圈层图表法、筑牢基层疫情防控网。基于深圳市的经验,从工作指挥体系、具体防控细则、信息发布机制、标准及管理措施、基础防控、科技防控6个方面进行深入分析并提出相应的建议,以期提升我国突发公共卫生事件应急能力。

深圳市智能化信息技术在新冠肺炎疫情防控中的应用

选取深圳市为典型地区,通过文献研究、官方网站搜索以及个人深入访谈法,深入了解深圳市研发和应用的各类信息技术在新冠肺炎疫情防控中的实际应用情况,提炼信息技术在疫情防控中的重要经验,为我国未来信息技术在医疗领域、社会治理等领域的深入发展提供经验借鉴。

支气管镜下肺癌病理类型及影像学特征分析

目的:分析肺癌患者电子支气管镜下影像学特征及病理类型,探讨其辅助诊断价值。方法:采用回顾性分析方法,收集2020年7月至2022年6月武汉市肺科医院内镜中心行电子支气管镜检查并获得病理标本且明确诊断为肺癌的213例患者临床资料。分析患者性别、年龄、镜下病灶特征和部位、活检钳取样块数在不同肺癌病理类型中的差异。结果:213例肺癌患者中,肺鳞癌108例(50.7%)、肺腺癌51例(23.9%)、肺小细胞癌24例(11.3%)、其他类型或不能明确病理分型的恶性肿瘤30例(14.1%),其中2例男性患者为肺鳞癌并发肺小细胞癌。肺癌患者以男性多见[85.4%(182/213)],且鳞癌多见于男性[98.1%(106/108)],而女性中腺癌的占比较高[64.5%(20/31)],不同性别的不同病理类型占比的差异有统计学意义(χ^(2)=48.293,P=0.000)。病变累及部位:右侧支气管[59.2%(129例)]>左侧支气管[42.7%(91例)]>主气管[16.9%(36例)]。鳞癌以增生型表现为主(66.7%,72/108),在镜下多表现为新生物向管腔内生长,常合并糜烂、溃疡或附着白色坏死物(36.1%,39/108);而58.8%(30/51)的腺癌和70.8%(17/24)的小细胞癌在镜下多为浸润表现,表现为沿管壁浸润性生长,病灶处黏膜充血、肿胀、肥厚、粗糙或间嵴增宽,并分别有41.2%(21/51)的腺癌和87.5%(21/24)的小细胞癌病灶处伴有血管密集、增粗、紊乱、迂曲等血管异常,不同病理类型在镜下影像学表现的差异有统计学意义(χ^(2)=31.113,P=0.000)。用于病理诊断需钳取活检组织数以3块及以下为主(62.0%,132/213),仅6.6%(14/213)的肺癌患者需要6块以上。结论:支气管镜检查可直接观察病灶部位及影像特征表现,有助于镜下判断肺癌的病理类型,并可直接取活检组织进行病理学诊断,是发现并诊断肺癌的重要方式。

经支气管镜球囊扩张术严重并发症原因分析

目的分析3例经支气管镜球囊扩张术导致严重并发症的原因,提高球囊扩张术的安全性,减少或避免严重并发症发生。方法3例严重并发症分别为气道膜部撕裂、纵隔和皮下气肿、术中大出血。复习其操作过程和抢救经过及后续治疗方法,从中找出严重并发症发生的原因,以及抢救或对症治疗成功的经验。结果武汉市肺科医院2021年5月1日至2022年4月30日期间,结核性气道狭窄球囊扩张治疗的严重并发症发生率仅仅为2.6%(3/114),分别为气道膜部撕裂、纵隔皮下气肿、术后大出血各1例。经过对症处理,均完全恢复。结论气道极重度瘢痕狭窄或管腔闭塞需再通的患者球囊扩张术中易发生膜部撕裂、纵隔皮下气肿、大出血等严重并发症。术前做好相关应急预案,球囊扩张前适当行瘢痕松解术,术后积极对症治疗,可最大限度减少严重并发症的影响。

大尺寸富水卵砾石样冻结状态下的力学特性

为了探究大尺寸富水卵砾石样冻结状态下单轴抗压强度与冻结温度的关系,以南宁市地铁1号线民族大学-青川站区间联络通道富水卵砾石样为研究对象,自研大尺寸模具制备试样,通过GCTS试验平台对试样进行单轴抗压试验,探究试样强度与冻结温度的相互作用关系。试验结果表明:试样抗压强度随着冻结温度的降低不断增加,试样承载能力不断增强,由2.18 MPa增长到3.1 MPa,试验轴应变随着冻结温度的降低不断减小;冻结状态下,卵砾石试样强度主要受冰的强度、冰卵砾石连接强度以及试样中未冻水含量的影响,在一定范围内,降低冻结温度冰强度增强、冰卵砾石连接强度增强、未冻水含量减小,黏聚力提高,内摩擦角略微增大,造成卵砾石试样随着冻结温度的降低强度不断增强;卵砾石试样达到最大抗压强度时轴应变随着冻结温度的降低不断减小,由7.4%降低到3.2%,表明试样随着冻结温度的降低,脆性增强延性减弱,试样破坏趋向于脆性破坏。

政策工具视角下十年医改政策对“三医联动”作用的文本量化分析

始于2009年的新医改强调注重"三医联动"改革,本文从政策工具和"三医联动"的三个体系维度对医改十年来的53项国家层面医改政策进行了文本量化分析。结果显示了供给面、环境面和需求面政策工具的使用情况及其演变特点,并初步分析了政策工具与"三医联动"体系的作用关系。本研究从政策工具视角探讨医改十年来政策的发展变化路径,并探讨了医改政策作用于"三医联动"的三个体系的情况,为下一步医改深入推进提供了有益参考。