中西医结合治疗肺癌EGFR复合罕见突变1例

肺癌目前是全球发病率及病死率较高的恶性肿瘤[1]。随着非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma,NSCLC)靶向治疗手段的不断发展,表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR) 19号外显子缺失或21号外显子L858R点“经典突变”的患者,采用吉非替尼、阿法替尼、奥希替尼、阿美替尼等药物治疗后,患者总生存期(overall survival,OS)明显延长.

基于《黄帝内经》脾之生理多维度探讨胰腺癌治脾策略

“积聚日久,法从中治”已成为学界辨治恶性肿瘤的重要准则,胰腺癌恶性程度极高,究其病位在脾,故其防治更应重脾。基于《黄帝内经》脾之生理多维度探讨胰腺癌的防治策略,总结认为脾之生理异常为胰腺癌发生发展的关键。从胰腺癌的癌变期、瘤体期、转移期、康复期等多个时间维度,在扶正祛邪治则指导下,深入探讨以脾为病位的胰腺癌具体治脾思路。维度不同,则有“脾困”与“脾虚”之异,脾困又分脾为己困、脾被邪困,脾虚又分邪在脾虚、邪去脾虚,故治脾策略便不同。结合现代研究与临证经验,总结醒脾护脾防癌变、清脾燥脾抑瘤体、补脾益脾控转移、滋脾理脾促康复的临证思路,以期为胰腺癌的中医临床防治提供借鉴。

花宝金基于调气解毒学说的肺结节防治思路与方法

肺结节在临床中十分常见,但因其症状轻微且未形成稳定瘤体,故多数患者未能或未及时获得早期防治,病情迁延日久,加重成癌。岐黄学者、国家中医药传承创新团队负责人花宝金教授主张对肺结节的干预应以预防为主、防大于治、防治结合,并提出调气解毒学说,倡导对肺结节早期患者进行防癌干预治疗,使恶性结节在萌芽期得以被抑制甚至消除。治疗肺结节时,花教授认为其为“本虚标实,邪盛正伤”“气机失常,酝酿成毒”所致,主张临床应“解毒为先”“调气为要”,以解毒祛邪气、调气复升降为治法。

基于信息挖掘技术分析朴炳奎肺癌对症治疗用药与处方规律

目的基于数据挖掘方法对朴炳奎老师肺癌对症治疗用药与处方规律进行研究。方法将226例肺癌患者的940诊次病历信息录入临床诊疗信息采集系统,进行无尺度网络和点式互信息(PMI)分析,归纳药物使用频次、权重以及配伍的关联度,并与朴炳奎老师交流分析结果,总结肺癌中医药配伍及对症治疗规律。结果根据数据挖掘结果结合朴炳奎老师临床经验,初步总结出朴炳奎老师的核心处方、主要配伍和随症加减规律及其用药特点。总结出治疗咳嗽咳痰的核心药物为陈皮、半夏、茯苓、桔梗、甘草、杏仁、瓜蒌、薏苡仁;针对胸闷痛的核心药物为半夏、瓜蒌、薤白、陈皮;治疗大便稀的常用药物为太子参、山药、炒白术、薏苡仁、五味子、补骨脂;而针对大便干燥的常用药物为肉苁蓉、黄芪、生白术;治疗胸腔积液的核心药物为葶苈子、大枣、花椒目、龙葵;针对咽干痛的常用药物为沙参、桔梗、赤芍、陈皮和益智仁。结论基于数据挖掘方法对朴炳奎老师肺癌对症治疗用药与处方规律进行研究,结果直观、准确,较为深入地探寻了朴炳奎老师治疗肺癌诸症的用药规律,从而用客观数据展现临床经验,并为总结其学术思想奠定基础,为中医药治疗肺癌提供科学依据。

论肺结节中医病机与防治策略

肺结节是指影像学上表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性。肺结节并非一个独立疾病,而是一类疾病的概称,其病因学分类包括肿瘤(良恶性)、炎性、血管性等。随着肺结节的检出率不断增高以及其与肺癌早筛、早诊、早治的密切关联,日益引起医学界的关注。燕京医学论坛围绕这一临床诊疗热点问题,邀请在京专家交流、发微、启新,共同探讨肺结节的中医病机及防治策略。专家们认为肿瘤相关肺结节可以从属于中医学"肺积"范畴,总属本虚标实,总结出其诊疗需遵循早诊早治与动态观察相结合、宏观辨证与微观辨证相结合、辨病与四诊合参分期相结合、解毒散结与扶正调气相结合、针药并施与摄生调护相结合的原则。治疗上或侧重化痰行瘀,或侧重扶正补虚,但总体上一致认为调平衡、维稳态、抑转化是其核心治疗思维。专家们基于中医与西医融合、经典与现代融合、传承与创新融合的的辨治视角对肺结节科研临床一体化等多个问题展开探讨,较为全面地反映了目前肺结节中医临床诊疗的基本方法与方案。

肺瘤平膏对Lewis肺癌小鼠树突状细胞及巨噬细胞的实验研究

目的观察肺瘤平膏对于Lewis肺癌荷瘤小鼠免疫功能的影响。方法通过流式细胞术测定不同组别肺癌荷瘤小鼠脾脏的DC数量、巨噬细胞数量及表型。结果 DC方面:空白组中DC数量未见明显变化;模型组中DC数量由4.26%逐渐降低到2.59%;肺瘤平膏组在14、21、28 d分别为5.39%、4.83%、4.15%,28 d时,与模型组相比较,2组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。巨噬细胞方面:在模型组中,M1型巨噬细胞数量由8.59%逐渐上升到25.98%,同时M2型细胞数量由0.92%逐渐上升到5.42%,M1/M2比值由9.34下降至4.79;肺瘤平膏组中,在14、21 d时,M1、M2型巨噬细胞数量均较模型组增多,21 d时,分别为23.16%及2.77%,其数值相对更高,而在14、21、28 d时,M1/M2比值分别为7.86、8.36、9.62。28 d时,肺瘤平膏组中2种巨噬细胞数量均下降,但M1/M2数值也保持了增高的趋势,说明肺瘤平膏可以促进巨噬细胞向M1型巨噬细胞转化。结论肺瘤平膏可调节荷瘤小鼠脾脏中树突状细胞及巨噬细胞的数量及表达,使其尽可能保持稳定,进而调节荷瘤小鼠的免疫功能处于平衡状态,这可能是其发挥抗肿瘤的作用机制之一。

中医药防治肺癌的优势与策略

恶性肿瘤是重大疑难疾病的典型代表,发病形势日益严峻,半个世纪以来的科研攻关与临床实践表明,预防为主、防治结合是控制肿瘤发生与演进的根本出路。在我国,肺癌已严重威胁到人民生命健康,目前亟需强化构建肺癌防治体系。中医药在肺癌综合治疗、精准医疗中特色鲜明,其在阻断肺癌炎癌转化、改善肿瘤转移前微环境、调控肿瘤化疗多药耐药等方面优势显著。随着对中医药治疗肿瘤临床研究的不断深入,中医药防治肺癌也进入科学化、规范化、系统化的时代,基于多领域、多学科跨界融合创新,阐释中医药防治肺癌的科学内涵已经成为肺癌基础与临床研究的关键命题。在发挥技术引领、优势整合的基础上,系统挖掘肺癌防治方药,建立临床疗效评价体系,将有助于突破肺癌中医药研究瓶颈,实现肺癌防控的关口前移和肺癌防治的疗效提升。

肿瘤辨病论治临床思维方法探讨

肿瘤是体质因素加外感、内伤多种病因所致,在正虚基础上,脏腑阴阳气血功能失调,邪毒搏结积聚,逐步形成癥积的一类病证。辨病论治是逻辑思维、合取概念、归纳推理在中医临床思维中的具体体现,是肿瘤防治中重要的临床思维方法之一。在临证中具体包括辨病机、辨病分型、辨病分期、辨病辨方证,和病分类证、证分藏象阴阳思维等具体临床思维方法。肿瘤辨病论治临床思维方法经过长期历史实践形成了鲜明的中医特色和丰富的中医内涵,但需要综合、汇通其他临床思维方法综合运用于临床肿瘤防治。

西黄丸调控HIF-1α抑制胃癌MGC-803细胞荷瘤裸鼠血管生成拟态的机制研究

目的探讨西黄丸通过调控HIF-1α对胃癌MGC-803细胞荷瘤裸鼠血管生成拟态的影响。方法BALB/c裸鼠荷瘤造模成功后按数字表法随机分为空白组、西黄丸组、2-甲氧基雌二醇(2-ME)组、西黄丸+2-ME结合组4组,各6只,分别予相应措施干预14 d,测量计算各组裸鼠肿瘤体积,RT-qPCR检测血管内皮钙黏附分子(VE-Cadherin)、肝配蛋白A型受体2(EphA2)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、乏氧因子1α(HIF-1α)的mRNA表达,免疫组化法检测VE-Cadherin、EphA2、p-EphA2、MMP-2蛋白表达,Western-blot法检测HIF-1α蛋白表达。结果西黄丸可以抑制胃癌细胞的增殖,降低胃癌肿瘤体积和质量(P<0.05),减少胃癌组织血管生成拟态形成数量,降低VE-Cadherin、MMP-2的mRNA表达(P<0.01)和蛋白表达(P<0.05),抑制EphA2蛋白磷酸化(P<0.05),降低乏氧关键因子HIF-1α蛋白及mRNA表达(P<0.01)。结论西黄丸可通过调控HIF-1α抑制胃癌MGC803细胞血管生成拟态形成。

花宝金治疗胰腺癌经验浅析

花宝金教授从事肿瘤的中医药治疗30余载,理论见解扎实而新颖,临床经验丰富。在胰腺癌治疗中根据正虚、邪实偏重之不同侧重治疗,重视扶正培本、调补脾胃及突出疏肝理气为其主要特色。

非小细胞肺癌表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂不良反应的中医辨治

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)已成为非小细胞肺癌治疗的主要方法。皮疹和腹泻是其主要的不良反应,严重影响患者的生存质量。西医以对症处理为主,缺少规范有效的治疗方案。中医药具有整体调节及辨证论治的优势,减毒增效特色明显。本文结合中医典型验案的描述及剖析,深入探讨了中医药治疗皮疹及腹泻等不良反应的临证思维及辨治经验。

中医药防治肿瘤概述及展望

中医药是肿瘤综合治疗的重要组成部分,日益受到国内外专家学者的关注。中医肿瘤发展至今,对于国际肿瘤的发展有两大贡献:"扶正培本"和"带瘤生存"。业界主要以"扶正培本"治则为基础进行相关临床研究与实验研究,显示了中医药防治肿瘤的作用及优势点,验证了"带瘤生存"的理念。但中医药防治肿瘤的优势依旧不能充分体现,进一步明确中医药防治肿瘤总体方向,发挥中医学精髓在肿瘤防治中的应用与指导作用,系统研究优化中西医防治肿瘤优势结合的模式,加大中医药在肿瘤症状管理中的作用,加强转化研究,深入阐释"调理"的科学内涵,同时进一步加强中医肿瘤团队及学科建设,对于中医药防治肿瘤体系建设及突破目前肿瘤治疗的瓶颈问题具有重要意义。

试论新型冠状病毒肺炎“方之法无尽”思维临证应用

病证论治之法与方药配伍之法的关联是辨证论治的关键环节与核心思维方法。证之法当辨病五要素,方之法宜加减乘除四法。运用辨病五要素分析新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19),其病位初起在膜原,病性具有"秽浊"和"火毒"之性,核心病机是秽浊闭阻气机、内热伤津耗气,重症存在毒邪败坏脏腑、气水血同病特点,病势有标本缓急、顺逆生死之异。并通过方法叠用、圆机化裁、对药配伍、一药多功的"方之法无尽"思维阐述COVID-19防治的具体思路与方法。

从“气机升降”与“传舍”理论浅析胰腺癌转移的病机

胰腺癌是一种侵袭能力强、极易发生转移的恶性肿瘤,目前患者总生存期较短,死亡率在全世界范围内居高不下。从中医"气机升降"与"传舍"理论的角度认识胰腺癌转移的病机,将为新的治疗方法的开发奠定基础。胰腺癌转移病机复杂,但总以正气亏虚,邪毒亢盛,循经传舍,变化丛生为要。癌毒是传舍的先决条件,本虚是传舍的根本,气机升降失调是传舍的关键,所舍部位是至虚之处。若机体气机调和,则癌毒处于本位而不肆意流窜,气机逆乱则病理因素积聚并传于至虚之处,或肝、或肺、或募原。因此,在胰腺癌转移防治过程中除应祛除各种病理因素外,还要注意易传部位的防护以及气机的调和,从而散邪实,补正虚,防治转移。

肺瘤平膏调控肿瘤炎性微环境NF-κB信号通路抑制Lewis肺癌的效应机制

目的基于肿瘤炎性微环境NF-κB信号通路及炎性细胞因子,探究肺瘤平膏防治肺癌的效应机制。方法采用SPF级C57BL/6雄性小鼠进行Lewis肺癌移植瘤造模,分为空白对照组、模型对照组、肺瘤平膏组、环磷酰胺(Cyclophos-phamide,CTX)组、肺瘤平膏+CTX组共5组。肺瘤平膏组给予肺瘤平膏灌胃,CTX组给予CTX腹腔注射,肺瘤平膏+CTX组给予以上2种干预措施。各组均干预21 d后处死,称瘤体质量,计算抑瘤率;免疫组织化学法检测肿瘤组织中NF-κB、Ecadherin、N-cadherin表达情况;ELISA法检测小鼠血清中炎性细胞因子IL-6、TNF-α和IL-1β的水平。结果肺瘤平膏可抑制Lewis肺癌移植瘤肿瘤生长达38.8%,而与CTX联合用药可抑制肿瘤生长达83.2%;与模型对照组比较,肺瘤平膏显著降低血清中促炎细胞因子IL-6、TNF-α和IL-1β的水平(P<0.01),抑制肿瘤组织中NF-κB、N-cadherin的表达,促进Ecadherin的表达(P<0.01)。结论肺瘤平膏可抑制肿瘤炎性微环境中关键信号NF-κB及炎性细胞因子水平,进而调控上皮间质转化,提示肺瘤平膏可能是炎性相关肺癌防治的有效方药。

全国名中医朴炳奎“扶正培本”防治肺癌经验探析

肺癌属危害人类健康的重大疾病,是我国发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤,全国名中医朴炳奎教授系统阐释肺癌发病机理,从正气内虚为本、外邪侵袭为标的核心病机出发,倡导将中医与西医相结合、辨病与辨证相结合、宏观与微观相结合、扶正与祛邪相结合的“扶正培本”治法贯穿于肺癌防治的始终,形成了独特的理法方药体系,取得了良好的临床疗效。

基于中医经典与人用经验构建胰腺癌防治方药发掘体系思路探析

胰腺癌恶性程度高、生存期短,缺乏有效治疗手段,中医药在延长患者生存期、提高生存质量、综合治疗增效减毒等方面存在优势,但复方中药治疗缺乏高级别循证医学证据支持,胰腺癌中药创新药物发现缺乏系统性方法。基于中医经典、人用经验(名老中医经验方药与有效医案,成方制剂与单方制剂,中药与中药制剂专利,临床研究与药理学成果)等先验知识,通过文献学、机器学习、逻辑学、认知心理学等方法,有望构建中医经典与人用经验证据体系和胰腺癌防治方药发掘方法体系,为胰腺癌新药研发提供理论依据和指引。

基于复杂数据构建肺癌中医证候数据模型评述

肿瘤作为世界各国人口死亡的主要原因和影响预期寿命延长的主要障碍,其整体发病形势依然严峻。肺癌作为全球高发的恶性肿瘤病种,是癌症相关死亡的重要因素。在科技竞争日愈激烈的时代背景下,如何将中医药辨证论治体系、优势与信息时代的技术模式相结合,利用数字化和人工智能技术,全面精准地整合复杂数据中的有效信息,进而形成肺癌防治的数据网络、中医证候数据模型与临床信息处理机制,将是制定肺癌临床诊疗策略极为关键的内容。在结合团队前期研究的基础上,笔者认为有必要在客观面对复杂数据科学标注和分类方法的过程中,探索、总结肺癌中医证候数据模型构建的方法与规律,形成兼顾高效性、实用性、可靠性的肺癌中医证候诊疗辅助决策方案,这将为中医药防治肺癌的守正创新工作提供重要的技术支持与基础保障。

“守经隧”思想在肺癌治疗中的应用探析

"守经隧"思想主要通过调理气血以助扶正,调理五脏以助经脉气血通利,达到防治疾病的目的。气血不和、经脉不利在肺癌的发生发展中起到至关重要的作用。花宝金教授以"扶正培本"为指导原则,通过补气以扶正祛邪,调五脏以复生克制化,以及调理阴阳恢复气机升降等方法,使气血调和、经脉通利,在治疗肺癌的临床实践中取得良好疗效。现将花宝金教授临床辨治肺癌经验及其在治疗过程中体现的"守经隧"思想进行探析。

中药复方消水方抑制小鼠恶性胸腔积液的形成及其机制研究

目的在动物层面验证消水方对恶性胸腔积液的抑制作用,并探讨其机制。方法建立小鼠恶性胸腔积液(MPE)模型,通过小动物活体成像、Luminex及免疫组化等方法观察消水方对小鼠MPE、小鼠生存期、胸膜转移瘤、胸膜通透性及血管新生、胸水血管内皮生长因子(VEGF)的作用。结果消水方组小鼠MPE体积明显减少,生存期延长;消水方组与对照组对胸膜转移瘤的作用无显著差异;消水方组胸水与外周血依文思蓝浓度比值低于对照组,胸水VEGF表达水平低于对照组,胸膜肿瘤CD31及CD34表达也低于模型对照组,差异均具有统计学意义。结论消水方可以抑制小鼠MPE生成,其作用机制可能与降低胸膜通透性、抑制血管生成有关。