通心络防治冠心病临床应用中国专家共识

《通心络防治冠心病临床应用中国专家共识》严格遵循共识制订规范,以循证为主、共识为辅、经验为鉴,旨在规范通心络在治疗冠心病中的合理应用。针对常见类型的冠心病,在常规治疗基础上联用通心络可增加临床获益。

血浆中脂质代谢分子与颈动脉粥样硬化斑块、传统心血管危险因素及膳食因素的关系

目的:探索血浆中脂质代谢分子与颈动脉粥样硬化斑块、传统心血管危险因素的关系及可能的膳食相关因素。方法:从参加2012年“亚临床动脉粥样硬化队列10年随访研究”的北京市石景山区1 312名社区人群中,按照入排标准(年龄<70岁、无临床心血管病及其他疾病等)筛选出85名有2个以上颈动脉软斑块或混合斑块者,以及相匹配的89名无斑块对照者;然后从中各随机抽取10名分别作为病例组和对照组。颈动脉斑块采用GE Vivid i超声仪(8L探头)确定。采用高效液相色谱-质谱联用法对脂质代谢分子进行检测,检测指标包括113种脂质代谢分子。传统心血管危险因素使用统一的标准问卷进行采集,膳食相关因素采用膳食使用频率和重量问卷进行采集。采用Wilcoxin秩和检验分析病例组和对照组脂质代谢分子的差异,在对照组中,采用Spearman相关法描述有统计学意义的脂质代谢分子与传统心血管危险因素、膳食因素的相关关系。结果:在113种脂质代谢分子中检测出的53种脂质分子中,C24:0鞘磷脂,C22:0、C24:0神经酰胺,C18:0磷脂酰乙醇胺,C18:2 (Cis)磷脂酰胆碱,C18:0磷脂酰胆碱等在颈动脉粥样硬化斑块病例组显著高于无斑块对照组。对照组相关分析发现,C24:0鞘磷脂与低密度脂蛋白胆固醇呈显著正相关(r=0.636,P<0.05),C18:2 (Cis)磷脂酰胆碱与收缩压呈显著正相关(r=0.733,P<0.05),C18:0磷脂酰乙醇胺与高敏C反应蛋白呈显著正相关(r=0.782,P<0.01),C22:0、C24:0神经酰胺及C18:0磷脂酰乙醇胺与蔬菜摄入量呈显著负相关(r=-0.679,P<0.05;r=-0.711,P<0.05;r=-0.808,P<0.01),C24:0神经酰胺与豆类食品摄入量呈显著负相关(r=-0.736,P<0.05)。结论:血浆C24:0鞘磷脂、C22:0和C24:0神经酰胺、C18:0磷脂酰乙醇胺、C18:2和C18:0磷脂酰胆碱等脂质代谢分子升高可能是人类动脉粥样硬化斑块的新危险因素,这些分子可能与血脂、血压或炎症水平及蔬菜、豆制品摄入有关,但关联的性质需要在更大样本人群中验证。

经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议

尽管经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术不断完善进步,但冠状动脉严重钙化病变的治疗仍是挑战。通常预处理困难,术中并发症高,且术后长期预后欠佳。经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术(IVL)作为一种新的冠状动脉钙化病变预处理技术,是利用声压力波有选择性地作用于冠状动脉内膜和中膜下的钙化病灶,在不损伤血管内膜完整性的前提下,使钙化松解并恢复血管的顺应性,引起国内医师广泛关注。然而应用中,需要规范操作,明确适应证,预防并发症的发生。因此,本文根据中国专家的临床实践和共识,遵循国家相关政策和法规,结合最新研究结果,制定专家建议,旨在引导和规范IVL技术在临床中的应用。

经皮去肾神经术治疗高血压中国专家科学声明

高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素之一。虽然改善生活方式和药物治疗是有效的降压方式,但是高血压的控制率依然很低。经皮去肾神经术(RDN)治疗已经成为有发展前景、临床证据最多的器械治疗改善血压、提高血压控制率的方法。多项随机、假手术对照的临床研究表明RDN可以持久、有效降压,且安全性良好。RDN治疗高血压中国专家科学声明旨在介绍RDN目前国内外的临床证据、治疗进展,阐述对RDN治疗高血压的观点和目前的应用建议,希望借此指导在中国健康、有序、安全和规范地开展RDN治疗高血压的临床实践。

高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识

高甘油三酯血症(HTG)是国人常见的血脂异常类型。流行病学研究表明,HTG是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)及急性胰腺炎的危险因素之一,且与超重/肥胖、胰岛素抵抗/2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性肾脏病有明确关联。近十年来,HTG与临床疾病关联的基础与药物(贝特类药物、烟酸类药物、处方级ω-3脂肪酸等)干预研究取得了一些进展,但临床处理尚存不同意见。本共识由多学科专家组成工作组,在系统回顾和总结国内外文献的基础上,分析了国人HTG高发的原因,阐述了HTG与ASCVD、肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性肾脏病之间的关系;强调HTG早期发现、加强生活方式改变和终生管理的临床意义,有效、长期的HTG管理可降低ASCVD风险,并且有助于预防急性胰腺炎、肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等多种代谢性疾病,有一箭多雕的作用。本共识建议,心血管医师及相关学科医师和基层医师尤其应重视HTG,在临床实践中应对HTG患者定期评估,指导其避免不健康饮食、大量饮酒等,改善血糖管理,提倡规律适量运动、保持良好睡眠。对于HTG患者,应在严格改变生活方式的基础上,启动贝特类药物或处方级ω-3脂肪酸治疗;对于混合型高脂血症患者,他汀类药物也能降低甘油三酯,并显著降低ASCVD风险。

单片固定剂量复方制剂在心血管疾病防控中应用的中国专家共识

我国心血管疾病患病人数呈持续上升趋势,积极管理心血管危险因素如高血压、血脂异常、糖尿病以及超重/肥胖等,是遏制这种趋势的关键。多种心血管危险因素常共存于同一个体,对患者进行多重心血管危险因素综合达标管理十分重要。近20年来,大量随机对照研究结果提示,降压药物联合、降脂药物联合、降糖药物联合以及降压联合降脂、降糖联合降脂治疗,比单一危险因素管理能获得更多的心血管保护作用,由此,不同药理学成分组成的降压、降胆固醇、降糖的单片固定剂量复方制剂(fixed-dose combination,FDC)应运而生。此外,相关临床研究验证了在心血管疾病一级预防和二级预防中,与自由联合药物(free-equivalent combination,FEC)相比,FDC能显著提高患者服药依从性、增加长期服药持续性、提高多重心血管危险因素控制达标率,从而使患者的心血管预后改善更显著。基于循证证据,本专家共识提出,FDC可以成为我国更广泛人群进行心血管疾病预防的优化策略,推进临床医师在临床实践中规范处方FDC将助力实现“健康中国2030规划”的目标。

北京社区人群促红细胞生成素相关因素及其与10年心血管疾病风险的关系

目的:了解北京社区人群内源性促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的相关因素及其与10年心血管疾病发病风险的关系。方法:数据来源于2011年12月至2012年4月北京大学第一医院动脉粥样硬化队列的基线资料,采用多因素线性回归模型分析内源性EPO的相关因素,应用中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测(prediction for atherosclerotic cardiovascular disease risk in China,China-PAR)模型计算研究对象10年心血管疾病发病风险,以5%、10%为切点定义低、中、高风险分层。结果:共纳入4013名基线无心脑血管疾病、无贫血、肾功能未见异常的研究对象,女性占比62.2%(2496人),平均年龄(55.9±8.2)岁,平均EPO水平为12.8(9.3~17.4)IU/L。10年心血管疾病风险高危者占比25.1%(998人)。多因素回归结果显示,血红蛋白(β=-0.05,95%CI:-0.07~-0.04)和肾小球滤过率≥90 mL/(min·1.73 m^(2))(β=-0.05,95%CI:-0.07~-0.04)与EPO水平呈显著负相关,高血压(β=0.08,95%CI:0.05~0.12)和肥胖(β=0.14,95%CI:0.09~0.18)与内源性EPO水平升高显著相关。10年心血管疾病风险与内源性EPO水平呈显著正相关(β=0.07,95%CI:0.05~0.09),中危者以及高危者内源性EPO水平均显著高于与低危者(P均<0.05)。结论:北京市社区居民内源性EPO水平与血红蛋白、肾功能、肥胖及高血压呈显著相关性,10年心血管疾病风险中、高危者内源性EPO水平显著高于低危者,可能是心血管疾病风险标志物。

《胸痛中心质控报告(2022)》概要

近年来,我国胸痛中心建设数量迅速提升。截至2022年12月,全国胸痛中心注册单位5417家,通过验收2241家,共救治急性胸痛患者1151万例。其中2022年全国胸痛中心救治急性胸痛患者超274万例,其中急性心肌梗死超58万例,取得了积极成效:显著提高了ST段抬高型心肌梗死患者的再灌注治疗比例,保证短时间内对心肌梗死患者进行救治,并缩短了患者住院时间,降低了患者住院费用及死亡率。通过胸痛中心建设,显著优化救治流程,改善患者预后。当下,全国胸痛中心的建设及质控工作仍需进一步推进,部分区域胸痛中心建设比例和胸痛诊疗水平有待提高,患者延误依然是我国急性胸痛救治面临的重要挑战。

酪氨酸激酶抑制剂致造血干细胞移植后肺动脉高压1例

1病例简介患者,男,29岁,2017年确诊费城染色体阳性B系急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL),2018年行异基因造血干细胞移植。术后间断使用二代酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)达沙替尼、bosutinib治疗,反复出现胸腔积液。2021年再次开始使用达沙替尼2个月后,因间断胸闷、憋气1周,于2021年10月入院。既往否认心肺基础疾病及类似家族史。入院查体:体温36.6℃,脉搏78次/min,血压122/80 mmHg,血氧饱和度98%,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性。

冠状动脉CT血流储备分数应用临床路径中国专家共识

目前血流储备分数(FFR)被认为是心外膜冠状动脉狭窄功能性评价的“金标准”,但由于各种原因在实际临床中FFR的应用受到一定限制。基于冠状动脉CT血管造影(CCTA)影像数据应用高级计算流体力学及深度学习等方法获得的冠状动脉CT血流储备分数(CT-FFR)能同时提供冠状动脉的解剖和生理学信息,成为临床研究和应用的新热点。CT-FFR在国内临床实践中的使用仍处于探索阶段。本专家共识介绍了CT-FFR的基本原理及诊断效能、工作流程、临床证据、应用临床路径及局限性。专家组希望本临床路径共识的制订与发布能够对未来CT-FFR技术的临床规范化使用起到积极推动作用。

经导管二尖瓣缘对缘修复术患者心脏康复中国专家共识

经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)是治疗重度二尖瓣反流的重要手段。基于TEER病理生理特点的全程心脏康复可减少TEER患者手术并发症、降低再发心血管事件和死亡风险,提高生活质量和改善预后。为了规范TEER患者心脏康复,中国医师协会心血管内科医师分会、中国康复医学会心脏介入治疗和康复专业委员会、中国医院协会心脏康复管理专业委员会联合制订本专家共识,为TEER患者提供从住院到居家全流程综合康复管理方案,对个体化康复评估、康复教育、运动康复、药物治疗,营养、心理、睡眠和戒烟等相关问题干预提供有证据支持的建议。

一种平面射孔技术用射孔弹侵彻性能研究

为研究89型平面射孔弹药型罩和壳体内腔结构对其侵彻性能的影响,设计了4种不同结构的平面射孔弹,对其形成射流的速度、形态和穿孔效果进行了仿真,优选出最佳设计方案研制成89型平面射孔弹,并对其装枪后的侵彻性能和抗爆性能进行了试验验证。结果表明:多曲线变壁厚结构药型罩与弧面平顶壳体内腔结构为89型平面射孔弹的最优设计方案。该方案射孔弹形成的射流头部速度高、连续性好,且射流拉伸长、罩体质量利用率高、穿孔效果好。该方案射孔弹装枪侵彻钢靶平均穿深为108.0 mm,平均穿孔孔径为6.57 mm;射孔后射孔枪胀径小,套管完好、无胀径和裂纹,套管孔眼平均孔径为6.45 mm,一致性为98.45%。

急性冠状动脉综合征患者院外长期随访管理共识

近年来,随着我国规范化胸痛中心建设的快速发展,急性冠状动脉综合征(ACS)院内死亡率已明显下降,由于ACS有较高的再发缺血风险和不良心血管事件,出院后的长期随访管理仍面临重大的挑战。目前,尚缺乏公认的专门针对ACS患者院外长期随访管理规范性文件,因此制定本共识,旨在充分应用目前已有的ACS患者出院后管理的一些相关指南基础上,为临床医师提供简便易行的指导性文件,做好院外长期随访和管理。

裸金属支架和药物洗脱支架在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用和结局分析:来自中国急性心肌梗死救治项目一期的结果

目的分析在直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中影响裸金属支架(BMS)或药物洗脱支架(DES)选择的主要因素,并进一步分析接受BMS和DES的患者住院期间临床结局是否存在差异。方法入选中国急性心肌梗死救治项目第一阶段来自53家医院的3387例直接PCI术中支架置入患者,收集其临床资料。以DES或BMS使用为因变量,分析影响支架类型选择的因素。进一步分析应用DES和BMS患者院内临床结局是否存在差异。结果logistic多因素回归分析显示,前壁心肌梗死(OR 1.79,95%CI 1.51~2.11,P<0.001)、合并糖尿病(OR 1.28,95%CI 1.05~1.56,P=0.015)、球囊预处理(OR 2.46,95%CI 2.01~3.02,P<0.001)、支架后扩张(OR 1.22,95%CI 1.04~1.44,P=0.018)与支架选择相关。一级复合终点DES组与BMS组发生率分别是3.4%和2.7%,差异无统计学意义(OR 1.28,95%CI 0.79~2.05,P=0.312)。在经过年龄、性别、Killip心功能分级Ⅳ级、是否前壁心肌梗死、高血压病史、糖尿病病史、肾功能衰竭病史、心肌梗死病史、手术时机、支架种类多因素调整后两组发生率差异无统计学意义(OR 1.15,95%CI 0.71~1.87,P=0.575)。单独对院内死亡进行分析,也未发现支架选择与院内死亡产生的相关性(OR 0.97,95%CI 0.51~1.82,P=0.919)。结论DES时代,在进行ST段抬高型心肌梗死行直接PCI的过程中,患者具体的临床情况影响着介入医师对DES或BMS的选择。选择DES或BMS对患者住院期间的主要临床结局影响并无显著差异。

中国胸痛中心建设现状和未来发展

近年来,中国胸痛中心建设已成为改善医疗服务行动和推行分级诊疗的重要抓手。所有市(地)、县应依托现有资源建设胸痛中心,形成急性胸痛协同救治网络;强化胸痛诊疗相关院前急救设备设施配备,发布胸痛"急救地图"并不断完善;建设胸痛急救绿色通道,实现院前急救与院内诊疗的互联互通和有效衔接;推广普及心脑血管疾病发病初期正确的自救措施及紧急就医指导等,进一步为中国胸痛中心未来的发展指明方向。

大学生创新创业人才培养平台构建

构建大学生创新创业人才培育平台,是目前社会发展与大学生创新创业教育的需要。河南牧业经济学院动物科技学院创新创业人才培养平台的核心内容包括围绕一个平台、抓住两面接合、设定三层架构、执行四年培养、开展五类项目,实施大学生创新创业人才的个性化培养。以创新创业比赛、大学生创新创业项目、创新创业导师团队等为抓手,实施个性化的双创教育,发掘学生的创新创业潜能,培养具有创新创业能力的人才。

新型冠状病毒肺炎防控形势下急性心肌梗死诊治流程和路径的中国专家共识（第1版）

自2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎在武汉感染流行并迅速蔓延全国各地,根据国家整体防控方案,绝大部分地区启动限制出入、限制交通等措施。此特殊形势对于急性心肌梗死患者的转运救治流程提出了新的要求。急性心肌梗死发病急、致死性高、最佳救治窗口期短、且容易合并呼吸系统感染及呼吸、循环衰竭,更加需要就地积极治疗。为规范管理、易化流程,现制定急性心肌梗死诊治流程和路径策略,其核心是就近原则、安全防护原则、溶栓优先原则、定点转运原则、远程会诊原则。对于急性心梗患者,应排查新型冠状病毒肺炎,针对发病时间窗,选择不同的治疗策略。在这一特殊时期,包括介入医师在内的心血管医生都应掌握溶栓的禁忌症和适应证。在急性心肌梗死患者的转运和治疗中,应严格掌握转运及手术指征,严格按照要求对感染者及医务工作者进行防护。

改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和(或)慢性肾脏疾病(CKD)不但是2型糖尿病(T2DM)常见合并疾病,也是T2DM患者致残和致死的首要原因。近年来一系列临床研究证据表明,新型抗高血糖药物胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RA)和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)类药物能显著改善心血管和肾脏结局的临床获益,且安全性良好。为促使T2DM的治疗模式从单纯控制血糖转移到改善心血管和肾脏临床结局,中国心血管病学、内分泌学、肾脏病学和神经病学专家组成的专家组梳理了GLP-1 RA或SGLT2i的心血管保护的临床证据、可能机制和常见不良反应,提出了对这两类药物在临床实践中的合理定位、应用建议和注意事项,鼓励临床医师在临床实践中对T2DM患者及早启动并长期维持能够改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物治疗。

天津市不同胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死患者诊治的影响研究

背景 2014年天津市首家胸痛中心成立后,天津居民急性心肌梗死死亡率连续3年下降。对胸痛中心建设的效果进行评估,将对进一步建立优质高效医疗卫生服务体系具有重要的现实意义。目的评估天津市胸痛中心模式下急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的诊治情况,提出完善胸痛中心建设措施,为胸痛中心模式的推广提供决策依据。方法选取2014年10月-2019年2月在天津市33家胸科医院行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者8 011例为研究对象。根据患者就诊医院将其分为A、B、C组,A组为在未通过胸痛中心认证的胸科医院就诊的患者(n=915),B组为在通过胸痛中心认证(标准版)的胸科医院就诊的患者(n=6 981),C组为在通过胸痛中心认证(基层版)的胸科医院就诊的患者(n=115)。比较三组发病-到达本院大门(S2D)时间、发病-首次医疗接触(S2FMC)时间、首次医疗接触-首份心电图(FMC2ECG)时间、首次医疗接触-球囊扩张(FMC2B)时间、到达本院大门-球囊扩张(D2B)时间,以及24 h强化他汀治疗、β-受体阻滞剂使用、术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)Ⅲ级血流、出院联合应用药物[双联抗血小板药物、他汀、β-受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统(RAS)系统阻滞剂]占比。结果 8 011例STEMI患者S2D中位时间为117(147) min,S2FMC中位时间为100(128) min,FMC2ECG中位时间为2(2) min,FMC2B中位时间为76(47) min,D2B中位时间为67(32) min。三组FMC2ECG时间、FMC2B时间、D2B时间,以及24 h强化他汀治疗、β-受体阻滞剂使用、术后TIMIⅢ级血流、出院联合应用药物占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较显示,B组FMC2ECG时间、FMC2B时间、D2B时间低于A组,术后TIMIⅢ级血流占比高于A组(P<0.017);B组和C组24 h强化他汀治疗、β-受体阻滞剂使用、出院联合应用药物占比均高于A组(P<0.017);C组FMC2ECG时间、D2B时间低于B组,24 h强化他汀治疗占比高于B组(P<0.017)。2017-2019年,三组STEMI患者D2B时间排序为B组<A组,D2B时间<90 min占比排序为B组>A组。结论天津市胸痛中心模式(标准版)可明显降低STEMI患者再灌注时间,规范STEMI患者临床用药并改善预后,但不能缩短院前急救时间,未来需继续推进区域胸痛中心的建设,挽救更多的患者。

中国心力衰竭诊断与治疗质量评价和控制指标专家共识

心力衰竭(心衰)因其高患病率、高死亡率、高医疗负担已成为我国的公共健康问题。医疗质量评价是实现心衰患者长期随访过程中优化诊疗、提高护理质量以及减少不良预后的关键环节。目前,我国尚缺乏系统的评估心衰患者诊断和治疗的质量控制指标。为此,中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组和中国心衰中心联盟专家委员会组织专家组制定了包括左心室射血分数测量、利钠肽测量、症状及活动能力评估、症状管理完成情况,射血分数降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)患者中β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂药物使用情况和剂量达标情况,HFrEF患者及合并糖尿病的心衰患者中钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂使用情况,HFrEF患者经优化药物治疗后植入型心律转复除颤器植入建议情况及心脏再同步化治疗植入情况,患者教育完成情况和出院时随访预约完成情况共16条心衰医疗质量评价和控制指标,以解决心衰患者门诊连续性诊疗问题,推动临床医生对心衰规范化诊治的执行,缩小临床实践与指南的差距,从而改善心衰患者预后和生活质量。