心血管专科急诊的成立对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影响

目的:探讨心血管专科急诊的成立对于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治的影响。方法:收集沈阳军区总医院2016年1~10月收治的STEMI患者为观察组,未成立专科急诊之前2014年1~10月收治的STEMI患者为对照组,共入选患者1126例,其中观察组636例,对照组490例。观察组入急诊后由心血管专科急诊医师接诊,对照组在专科急诊成立之前入院后由急诊科医师接诊,进行常规救治。观察两组STEMI患者的一般情况、急诊收治时间、入门-球囊扩张时间(DTB)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)支架置入情况、随访30 d及1年不良事件。结果:与专科急诊成立之前相比,急诊收治时间、入门-球囊扩张时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组急诊置入支架的比率明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);30 d随访不良事件(包括心源性死亡、心肌梗死、靶血管重建、支架内血栓、脑卒中)两组差异无统计学意义(P>0.05),随访1年,观察组不良事件明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:专科急诊的成立有效缩短了急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治时间,提高治疗效率,降低远期不良事件,值得临床中进一步推广。

一类分数阶p-Laplace方程基态解的存在性及其渐近行为

该文主要考虑一类含调和位势且非线性项是Lp约束临界指数的分数阶p-Laplace方程基态解的存在性及其渐近行为.首先利用约束变分理论分析了非线性项参数β在不同情形下方程基态解的存在性,而后利用能量估计的方法分析了当非线性项参数逼近临界情形时基态解的渐近行为.

与时代同行 助力心力衰竭规范化诊治能力提升

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》在本期全文刊出。该指南的制定遵循了传承和更新的原则,对2018年以来心力衰竭领域的新共识和有循证医学证据的诊治方法进行了全面介绍和更新。该文总结了新指南的更新要点。

分子动力学模拟预测链中改性溶聚丁苯橡胶结构与性能关系及温度依赖性

通过分子动力学模拟方法,从分子水平上预测了3-巯丙基三乙氧基硅烷和3-巯基-1-丙醇改性的溶聚丁苯橡胶(SSBR)结构与性能关系及温度依赖性。结果表明改性后SSBR的玻璃化温度比未改性的SSBR略有减小,介电常数、溶解度参数、导热系数提高。在所有性能中,氧气渗透率变化最大,3-巯基-1-丙醇改性的SSBR的氧气渗透率比纯的SSBR减少了22%。

一类分数阶Kirchhoff型方程Schwarz对称基态解的存在性

本文考虑一类分数阶Kirchhoff方程Schwarz对称基态解的存在性.首先通过将分数阶Kirchhoff方程Schwarz对称基态解的存在性转化成求对应L2约束流形上能量泛函的Schwarz对称极小解.而后利用能量估计和伸缩变换的技巧,对非线性项指数和约束∫RN|u|2dx=c2中的c与Schwarz对称极小解的存在性,作了一个细致明确的分划.

中国心力衰竭诊断和治疗指南2024

近6年来,心力衰竭(心衰)的治疗特别是药物治疗取得较多突破性进展,慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法等也在不断更新。为将这些成果应用到我国心衰患者诊治中,进一步提高我国心衰的诊疗水平,中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家,根据国内外最新临床研究成果,结合我国国情及临床实践,并参考最新国外心衰指南,在保持既往《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》基本框架的基础上,对心衰领域新共识和有循证医学证据的诊治方法进行全面更新。

非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南(2024)

近年来,在非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)诊断和治疗领域积累了大量的新证据。为进一步优化我国NSTE-ACS的诊治实践,由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组,以临床问题为导向,在2016版NSTE-ACS指南基础上,参考最新循证医学证据和国际指南,结合我国国情及临床实践经验,制定了此版指南,以推进我国NSTE-ACS的规范化管理。

成人法布雷病心肌病诊断与治疗中国专家共识

法布雷病(FD)是一种X染色体连锁遗传疾病,因GLA基因突变,导致其编码的α半乳糖苷酶A(α-Gal A)活性降低或完全缺乏,造成代谢底物三己糖酰基鞘(Gb3)及衍生物脱乙酰基Gb3(Lyso-Gb3)在多种细胞和组织中贮积,引起多脏器病变。在心血管系统中,FD主要会导致左心室肥厚和(或)传导异常,即FD心肌病。由于FD心肌病是FD成人患者死亡的主要原因,因此结合心脏影像学、酶和底物活性、基因检测以及组织活检等方法的早期诊断,以及早期特异性酶替代疗法对于改善患者预后非常重要。本共识综合总结国内外已发表的FD心肌病诊断与治疗的相关证据,为FD心肌病的诊断与管理提供依据。

心肺运动试验相关指标与冠心病患者心血管疾病预后的关系

目的探究对冠心病患者主要不良心血管事件(MACE)有预测价值的心肺运动试验指标。方法本研究为回顾性队列研究, 连续纳入2015年11月至2021年9月就诊于解放军北部战区总医院心血管内科且在出院前进行了心肺运动试验的冠心病患者。收集所有纳入患者的人口学信息、既往病史、心肺运动试验指标等基线资料并进行随访。根据随访期间有无MACE发生分为MACE组和对照组。采用多因素Cox比例风险回归模型分析对冠心病患者MACE有预测价值的心肺运动试验指标。结果共纳入冠心病患者3 800例, 年龄(57.2±8.8)岁, 男性2 920例(76.84%), 随访时间为1 237(695, 1 596)d, 其中MACE组390例(10.26%), 对照组3 410例(89.74%)。校正后的多因素Cox回归分析显示较高水平的无氧阈代谢当量是冠心病患者发生MACE的独立保护因素(HR=0.75, 95%CI:0.62~0.90, P=0.002), 较高水平的二氧化碳通气当量是冠心病患者发生MACE的独立危险因素(HR=1.05, 95%CI:1.02~1.07, P=0.001)。结论心肺运动试验指标中, 高水平无氧阈代谢当量是冠心病患者发生MACE的独立保护因素, 高水平二氧化碳通气当量是冠心病患者发生MACE的独立危险因素。

生物可吸收支架串联置入在急性冠脉综合征患者中的安全性分析:一项单中心回顾性研究

目的评价生物可吸收支架(BRS)串联置入的安全性。方法本研究为回顾性队列研究,入选北部战区总医院2019年7月至2022年4月接受择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并置入Neovas支架的急性冠脉综合征患者377例,其中串联BRS组63例和单BRS组314例。比较两组的PCI相关资料及随访期间全因死亡、心原性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、卒中及美国出血学术研究联合会(BARC)定义的2~5型出血,以及主要心脑血管不良事件(MACCE)、净不良事件的发生情况。其中,MACCE包括全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建及卒中,净不良事件包括MACCE及BARC 2~5型出血。手术即刻成功定义为支架成功置入的前提下,残余狭窄<20%且PCI术后靶血管达心肌梗死溶栓治疗血流3级。对串联BRS组的11例接受光学相干断层成像(OCT)检查患者的影像进行分析。结果最终入选的377例患者的年龄为(52.5±10.7)岁,其中男性比例80.4%(303/377)。2组的手术即刻成功率均为100%,串联BRS组的≥50%狭窄病变血管数、靶血管数、SYNTAX评分、后扩张球囊数、导丝数、支架总长度、对比剂用量及手术时长等均高于单BRS组(P均<0.05)。串联BRS组与单BRS组比较血管内超声及OCT应用比例差异无统计学意义(P均>0.05)。单BRS组1例患者于术后住院期间发生缺血性卒中,两组住院期间无死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建及BARC 2~5型出血事件发生。随访时间352.0(193.0,421.0)d。随访期内全因死亡[0比0.6%(2/314),P=1.000]、心原性死亡[0比0.3%(1/314),P=1.000]、非致死性心肌梗死[0比1.0%(3/314),P=1.000]、靶血管血运重建[3.2%(2/63)比1.6%(5/314),P=0.736]、BARC 2~5型出血[3.2%(2/63)比5.7%(18/314),P=0.604]及MACCE[3.2%(2/63)比2.9%(9/314),P=0.894]、净不良事件[6.3%(4/63)比8.6%(27/314),P=0.553]的发生率2组间比较差异均无统计学意义。串联BRS组11例(17.5%)患者的OCT分析结果显示,3例(27.3%)为BRS首尾紧密相连的无重叠连接,即刻支架膨胀率(95.47±0.04)%;8例(72.7%)为BRS重叠连接,即刻支架膨胀率(90.32±0.44)%。结论在中低危的急性冠脉综合征患者中,冠状动脉长病变串联置入BRS安全可行,可获得与置入单枚BRS相同的近期疗效。

不同运动强度对冠心病患者死亡事件发生风险影响

目的探讨不同运动强度对冠心病(CHD)患者死亡事件发生风险的影响。方法选取国家健康与营养检查调查数据库中2007—2018年纳入的3215例CHD患者为研究对象。根据不同运动强度将患者分为不运动组(n=1354)、中强度运动组(n=1230)与高强度运动组(n=631)。记录并比较3组患者的基线资料。采用Kaplan-Meier生存分析对3组患者的终点事件累计发生率进行描述。应用Cox回归模型分析CHD患者发生全因死亡和心源性死亡的危险因素。结果中强度运动组、高强度运动组患者白蛋白、男性比例均高于不运动组,年龄、肌酐及贫血、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、全因死亡、心源性死亡、癌症死亡比例均低于不运动组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组患者家庭贫困指数分级、抑郁程度分级比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,高强度运动组全因死亡、心源性死亡发生率均低于不运动组、中强度运动组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,不运动是CHD患者全因死亡和心源性死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论中高强度运动与CHD患者全因死亡及心源性死亡发生风险降低相关。

中国心血管病一级预防指南基层版

心血管病是威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。实践证明,在心血管病事件发生之前,可以通过生活方式干预和危险因素防控等一级预防措施延缓或避免临床事件的发生。2020年,由中华医学会心血管病学分会牵头,联合相关学会共同制定了《中国心血管病一级预防指南》。为全面推进该指南的推荐建议在基层落地,推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转移,专家工作组进一步结合基层心血管病防治的特点,给出有关心血管病风险评估、生活方式干预、血压管理、血脂管理、2型糖尿病管理和阿司匹林的使用等心血管病一级预防措施的推荐建议,并以问答形式进行解释说明。

心血管疾病与认知障碍中国专家共识

心血管疾病和认知障碍均是导致全球疾病负担日益加重的主要疾病,也是造成人群死亡的主要原因。预防与治疗心血管疾病合并认知障碍对保护公众健康意义重大。该共识总结了心血管疾病与认知障碍的相互联系、临床特点和防治要领,制定了心血管疾病合并认知障碍的预防、诊断和治疗策略;旨在增强临床医师对该类疾病的认识,改善其管理水平。

稳定型心绞痛运动康复中国专家共识

稳定型心绞痛是常见的冠心病临床类型,在规范的药物及血运重建基础上,运动康复被证实能够减轻或控制稳定型心绞痛患者的症状,提高运动耐量和生活质量,并改善患者的预后,已较广泛地应用于临床。为帮助广大医务工作者在临床工作中规范、合理进行稳定型心绞痛患者的运动康复,中华医学会心血管病学分会、中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家,根据国内外最新临床研究成果,结合我国国情及临床实践,撰写该专家共识,对稳定型心绞痛患者运动康复的临床研究证据、危险分层评估、运动处方的制订与实施、注意事项等进行全面阐述。

经导管主动脉瓣置换术临床实践指南

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)作为国际上治疗主动脉瓣疾病的重要手段,在我国有着起步晚、发展迅速的特点。在临床普及的过程中,由于缺乏标准化的指南及培训,为该技术在我国的推广带来了挑战。为了规范TAVR技术的应用及提高医疗质量,国家心血管病中心及国家结构性心脏病介入质控中心联合中华医学会心血管病学分会及中华医学会胸心血管外科学分会共同成立TAVR临床实践指南联合专家组,结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状,整合国内外最新的循证医学证据,在广泛征求意见的基础上制订了《经导管主动脉瓣置换术临床实践指南》。指南包括编写方法、流行病学特点、TAVR器械、心脏团队的要求、TAVR适应证推荐、围手术期多模态影像学评估、手术操作流程、TAVR术后抗栓策略、并发症的防治、术后康复及随访、局限性及展望十一个部分,旨在为各级临床医师提供合理的推荐和建议。

心房颤动诊断和治疗中国指南

心房颤动(房颤)是最常见的持续性心律失常,严重影响患者生活质量,显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展,这一时期我国房颤管理的规模、质量和经验也得到了大幅度提升,为制定房颤诊断和治疗指南提供了坚实的基础。为进一步推动房颤规范化管理,及时、充分地将新技术新理念应用于临床实践,中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分会组织专家,共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。该指南详尽阐述了房颤管理的各个环节,并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA_(2)DS_(2)-VASc-60卒中评分,重新评价了房颤筛查的临床应用,强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。

光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识

我国经皮冠状动脉介入治疗(PCI)数量快速增长,光学相干断层成像(OCT)在指导和优化PCI中具有重要的价值,逐渐发展成为心血管介入医生进行精准PCI不可或缺的工具,但OCT在我国的使用率仍较低且不规范。鉴于OCT在冠心病介入诊疗中的价值及我国的应用现状,专家组总结了既往OCT在冠心病介入诊疗中的临床证据,结合国内外相关指南、共识及专家建议等,形成了规范及推广OCT在中国冠心病介入诊疗中应用的专家共识,以减少心血管不良事件的发生,改善广大冠心病患者的预后。

女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识

冠状动脉性心脏病(简称冠心病)是女性致死、致残的重要原因。女性冠心病具有特殊性,患者知晓率及社会关注度较男性低,防控面临严峻挑战。该共识介绍了女性冠心病流行病学、危险因素、病理生理特点、临床特点、辅助检查及防治策略,旨在提升对女性冠心病特殊性的认识,加强并促进我国女性冠心病防控工作。

女性缺血性心绞痛患者冠状动脉阻塞程度相关危险因素分析

目的探讨女性缺血性心绞痛患者冠状动脉阻塞程度相关危险因素。方法纳入2013年1月1日至2015年12月31日全国6家心血管疾病介入中心因心绞痛症状疑诊冠心病且行冠状动脉造影的患者,对其临床资料进行回顾性分析。比较女性与男性组,以及女性心绞痛患者缺血伴非梗阻性冠状动脉性疾病(INOCA)与缺血伴梗阻性冠状动脉性疾病(IOCA)亚组之间的临床特点,分析女性冠状动脉阻塞程度相关的危险因素。结果共纳入心绞痛行冠状动脉造影的患者1600例,其中女性666例,男性934例。女性组年龄、合并高血压、糖尿病及INOCA的比例高于男性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示年龄≥65岁、高血压、糖尿病、典型心绞痛症状与女性心绞痛患者IOCA风险增加相关。多因素回归分析显示,年龄≥65岁(OR=1.784,95%CI:1.146~2.776,P=0.010)、高血压(OR=1.782,95%CI:1.201~2.644,P=0.004)及典型心绞痛症状(OR=1.642,95%CI:1.127~2.393,P=0.010)为女性心绞痛患者诊断为IOCA的独立危险因素。危险因素个数与冠心病梗阻类型相关性分析显示,INOCA的发生率随着危险因素个数增加明显降低,由45.5%下降至14.2%。IOCA的发生率随着危险因素个数增加明显升高,由54.5%上升至85.8%,变化趋势有统计学意义(P趋势<0.001)。结论心绞痛疑诊冠心病患者中女性INOCA的发病率高于男性,随着合并危险因素个数的增多,其IOCA发生率升高,INOCA发生率降低。

急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗40年回顾

急性心肌梗死(AMI)治疗是心血管疾病防治工作的重中之重,40年前急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的出现挽救了无数AMI患者的生命。该文全面回顾了急诊PCI的发展历程,以及我国急诊PCI策略的创新与应用,并对该领域的发展趋势进行展望,以期更大程度地改善AMI患者预后。