侵入性脑电图在癫痫手术中的诊断价值:适应证、形式及技术

许多难治性癫痫的患者经过非侵入性检查评估及可成功完成手术,但颅内脑电图(Intracranial electroencephalography,IEEG)在越来越多的复杂病例的手术治疗中有着重要地位。在不同的癫痫中心,IEEG的适应证及应用方式不同,每种方式有其优势也有其局限性。IEEG可以在相同的术中背景下使用,即术中皮质脑电图,或者通过独立的植入步骤在术后长期记录,后者不仅占用资源而且会带来风险。对IEEG的局限性缺乏认识容易导致信息的错误解读,可能会使有适应证的病例不进行手术或不适当的切除后带来更不利的后果。考虑到IEEG缺乏1级和2级推荐证据,故提出一份关于IEEG诊断价值的专家共识,强调其在特定部位、不同方式的应用,同时考虑它的疗效、安全性、舒适度以及增加的成本效益。这些建议可以规范IEEG的过度利用或利用不足,同时保留灵活性,以符合癫痫中心的大多数实践标准,也可以满足资源匮乏地区的一些需求。

癫痫性脑病:对一个重要临床概念的使用和滥用

癫痫性脑病(Epileptic encephalopathy,EE)是指癫痫活动对脑功能的不良影响超过其潜在的病因。对其潜在的机制知之甚少,但最近的研究表明癫痫发作和发作间期癫痫样放电可以破坏暂时和永久支撑认知功能的神经网络分布。EE只是癫痫中影响发育的多种因素之一。EE所致的认知损害通常难以与潜在的病因或是抗癫痫药物的不良反应区分。这种困难导致越来越多地使用EE来概括"严重的"癫痫综合征或是与严重的癫痫以及智力障碍相关的病因,而不管癫痫影响认知功能的证据。文献中不但使用EE这个术语来描述癫痫活动导致认知损害的过程,也将其归为一类严重的癫痫综合征,这导致了混淆。提议EE这一术语应该严格用于普遍的癫痫过程影响发育这个中心概念,而应该避免使用EE作为分类方式。需要另一个术语来概括广泛且异质的有严重癫痫和智力障碍的患者,其机制可能是未知的,但是通常与潜在的遗传性、代谢性或结构性病因密切相关提高对EE致病机制的认识至关重要,可能有利于明确生物标志物用于早期诊断和治疗。