基于试点地区医疗服务价格调整机制的思考

目的:优化医疗服务价格调整机制,为深入推进医疗服务价格改革提供参考。方法:采用描述性分析,对我国五个试点地区的医疗服务项目调价机制进行梳理。结果:医疗服务项目分类缺乏具体量化指标,调价触发机制不够完善,调价总量指标还需优化,分类定价机制亟需进一步明晰。结论:以“医保患”三方平衡为主旨,优化医疗服务价格调整的主要环节,在群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展的基础上,合理调整医疗服务价格。

补肾活血法联合甲钴胺片干预眼压控制后青光眼的临床效果

目的探讨补肾活血法联合甲钴胺片干预眼压控制后青光眼的安全性和有效性,为中西医结合治疗眼压控制后青光眼提供更多的临床手段和思路。方法选取2018年1月至2022年12月在萍乡市人民医院眼科就诊并通过眼压检查确定为眼压控制后青光眼的60例患者作为研究对象,根据患者就诊先后顺序分为治疗组(30例)和对照组(30例),对照组单纯予以甲钴胺片口服,治疗组在对照组基础上口服补肾活血中药组方,两组均治疗3个月,比较两组的视力、眼压、视野及中医证候积分的变化情况。结果对照组中完成观察28例(45只眼),治疗组完成观察26例(44只眼)。两组患者治疗前后的眼压、视力组间、组内比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的视野平均敏感度(MS)均高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后的平均缺损(MD)、丢失方差(LV)、视野缺损计分及中医证候积分均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后的MD、LV、视野缺损积分及中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾活血法联合甲钴胺片口服治疗眼压控制后青光眼,有助于提高视力及视觉敏感度,有效控制视野缺损,改善患者中医症状,为青光眼眼压控制后患者后期的视功能保护提供了一种新的思路。

益气养阴活血利水法联合康柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿的临床研究

目的评估益气养阴活血利水法联合康柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的安全性和有效性,为中西医结合治疗DME提供更多的临床手段和思路。方法选取2019年6月至2022年6月在萍乡市人民医院眼科住院的70例DME患者作为研究对象,每治疗周期中行单眼药物注射,均为单眼入组。随访脱失6例,共64例患者计入统计。按入院先后分为治疗组(29例)与对照组(35例),治疗组采用玻璃体腔注射康柏西普1次联合口服益气养阴活血利水中药组方3个月;对照组采用单纯玻璃体腔注射康柏西普1次。比较两组治疗前及治疗后1、3、6个月的最佳矫正视力(BCVA)、中心视网膜厚度(CRT)、中医证候评分、需要重复眼内药物注射次数的差异。结果两组患者治疗前后的BCVA、CRT及中医证候评分的时点比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗前后的BCVA、CRT及中医证候评分的组间、交互作用比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗组治疗后1、3个月以及对照组治疗后1个月的BCVA、CRT及中医证候评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后3个月及两组治疗后6个月的BCVA、CRT及中医证候评分治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3月检查CRT较治疗后1个月反弹,其中治疗组有5例需要再次注射康柏西普,少于对照组的15例(χ^(2)=4.844,P=0.033),差异有统计学意义;两组治疗后的BCVA、CRT及中医证候评分与治疗前的平均变化比较,治疗组BCVA、CRT及中医证候评分的改善始终优于对照组。此外,治疗期间两组均没有发生重大的安全问题。结论益气养阴活血利水中药组方联合康柏西普治疗DME,有助于提高BCVA,延缓黄斑水肿复发,疗效优于单独康柏西普治疗。

基于中医传承辅助平台对布鲁氏菌病肝肾亏虚证用药规律的分析

目的:分析中医治疗布鲁氏菌病肝肾亏虚证的用药规律,挖掘有效的药物组合及新处方。方法:检索相关数据库并查阅资料,收集关于布鲁氏菌病肝肾亏虚证的文献和医案,筛选治疗该病证的方剂。基于中医传承辅助平台(V2.5)建立方药特征数据库,并通过关联规则分析法、熵层次聚类等方法,对处方用药进行数据分析,包括对用药频次统计、组方规律进行挖掘等。结果:肝肾亏虚的症状出现54条,症状频次总共224次,其中频率在5以上的18条,总共出现147次,占总数的65.6%。筛选出关于布鲁氏菌病肝肾亏虚证的组方17首,中药38味,使用频次最高的5味中药为牛膝、枸杞子、当归、续断、桑寄生,并取得核心药物组合14条,药物规则主要为牛膝、党参、续断、当归、桑寄生、枸杞子、黄精之间的组合,核心组合4条、得出2个新的处方。结论:中医治疗布鲁氏菌病肝肾亏虚证用药以补肝肾、强筋骨、祛风湿、养气血之品为主,新方组成体现了祛邪扶正、标本兼顾,可使肝肾强、风湿除而血气足、痹痛愈。

PD-1检测联合T淋巴细胞亚群分析对脓毒症患者预后评估的临床研究

目的 检测PD-1表达量联合T淋巴细胞亚群和部分细胞因子分析,评估脓毒症患者的免疫状态及预后。方法 选取符合2016年美国重症医学会/欧洲重症医学会(SCCM/ESICM)脓毒症及脓毒症休克定义Sepsis-3诊断标准,并且符合入组条件的68例患者,根据病情分为脓毒症组和脓毒症休克组,其中脓毒症组30例,脓毒症休克组38例,记录患者一般临床资料,通过ELISA法检测PD-1,抽取外周血送检,检查项目包括血常规、淋巴细胞亚群测定(T辅助淋巴细胞CD4^(+)与T抑制淋巴细胞CD8^(+))、降钙素原、白介素-6、超敏C反应蛋白。结果 2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),但2组患者急性生理与慢性健康评分和序贯器官衰竭的评分比较差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症休克组的PD-1较脓毒症组表达水平高,差异有统计学意义(P<0.05),但淋巴细胞计数、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)较脓毒症组低(P<0.05);2组患者的感染指标降钙素原及炎症指标白介素-6和超敏C反应蛋白比较差异有统计学意义(P<0.05),脓毒症休克组较脓毒症组检测值更高(P<0.05);总T淋巴细胞相比,2组患者差异无统计学意义(P>0.05);脓毒症休克组患者的住ICU时间、14天病死率、28天病死率均较脓毒症组明显升高(P<0.05);PD-1表达水平、CD4^(+)T细胞是影响脓毒症患者死亡的独立危险因素。结论 脓毒症和脓毒症休克患者早期即出现免疫抑制,脓毒症休克组患者免疫抑制更严重,预后更差。

新时代大学生的就业价值观调查评析

新时代大学生就业面临“旧”与“新”共存的局面。文章从就业规划整体观、就业期望、择业观、就业道德观四个维度出发,采用问卷调查的方式,探讨新时代大学生的就业价值观。结果显示:新时代大学生就业准备与就业规划的意识较强,对就业局面的判断较为理性,有一定的创业意愿,但认为资金不足是主要限制;就业区域期望表现出一定的结构性特点,就业单位期望存在内卷性,就业岗位期望有集中态势,薪酬预期较为理性;秉持个人价值性和社会价值性兼具的好工作标准观,对专业与工作关系的认识较为灵活,获得工作的方法观较为正当;就业道德感较强。

基于智慧陪护平台的住院患者陪护人员管理及应用效果

目的:探讨基于智慧陪护平台的住院患者陪护人员管理及应用效果。方法:成立住院患者陪护人员管理智慧陪护系统研发团队,选择临床应用试点科室试运行。选取2023年1月至6月在深圳市第二人民医院4个试点科室应用智慧陪护平台前后进行陪护下单的护理人员、患者或家属为研究对象,2023年1月至3月常规电话下单的护理人员、患者或家属为对照组,2023年4月至6月通过智慧陪护平台下单的护理人员、患者或家属为观察组,比较两组申请陪护时间、陪护工作质量和医护、患者或家属对陪护满意度的差异。结果:观察组申请陪护时间短于对照组,陪护工作质量评分高于对照组,医务人员、患者或家属对陪护的满意度均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于智慧陪护平台的住院患者陪护人员管理平台,有效缩短患者申请陪护时间,提升陪护工作质量,陪护服务的满意度得到患者、家属及医护人员的肯定。

脊髓损伤患儿父母照顾体验的质性研究

目的深入了解脊髓损伤患儿父母的照顾体验,为促进其身心健康提供参考。方法采用现象学研究方法,以立意抽样法抽取11名脊髓损伤患儿的父母进行半结构化访谈,运用Colaizzi分析法归纳主题。结果提炼出4个主题,分别为承受照顾负荷、心理体验复杂、适应角色改变并提高照顾技能、渴望家庭和社会支持。结论脊髓损伤患儿父母的照顾负荷较重,存在负性心理,医护人员需重视评估患儿父母照顾感受,并提供积极的心理干预指导,必要时提供适当的社会支持,以减轻其照顾负荷,改善其心理状况。

川南地区玫瑰黄腹三节叶蜂的为害特征及习性

在宜宾职业技术学院作物生产基地,对玫瑰黄腹三节叶蜂为害月季的情况、生活史和习性等进行了研究。结果表明,玫瑰黄腹三节叶蜂幼虫是月季的主要害虫之一,其在四川省宜宾市1年发生5代,有世代重叠现象,进行两性或孤雌生殖,但以孤雌生殖为主,结茧以蛹越冬。成虫喜在嫩枝交尾和产卵,卵粒镶嵌在月季嫩枝内,呈倒“V”排列。其卵期6.0~16.0 d,幼虫期12.0~23.0 d,蛹期8.0~12.0 d,成虫期3.0~7.0 d,其完成一个发育历期需34.0~64.0 d。

深冷处理对X52管线钢耐磨性与耐腐蚀性的影响

目的提高X52管线钢基体的耐磨性能与耐腐蚀性能,探究深冷处理对X52管线钢性能的影响机制。方法采用液体法的冷处理方式,对X52管线钢进行不同时间的深冷处理。采用显微硬度仪、超景深光学显微镜、扫描电镜(SEM)、能谱仪(EDS)、X射线衍射仪(XRD)、摩擦磨损仪器、万能拉伸机以及电化学工作站,分别观察或评价深冷处理后X52管线钢的显微组织、物相组成、硬度变化、拉伸性能、耐磨性与耐腐蚀性能。结果经过不同时间的深冷处理后,由于弥散碳化物的析出和晶粒细化,试件的显微硬度、抗拉强度和弹性模量均有所提高,但屈服强度变化不明显。当深冷处理时间为30 h时,其显微硬度达到最大值210.8HV0.2,比未深冷态190.3HV0.2提高了10.77%,当深冷处理时间为7 h时,其抗拉强度达到最大值600.7 MPa,比未深冷态574.7 MPa提高了4.05%。经过深冷处理,由于试件的晶粒得到了细化,组织成分更加均匀,试件的摩擦磨损性能得到提高,磨损机理为氧化磨损和磨粒磨损的共同作用,其中磨粒磨损起着主要作用。极化曲线结果显示,深冷处理后的试件自腐蚀电位均正移,当深冷处理时间分别为11、30和55 h时,腐蚀电流密度由未深冷态的15.47×10^(−6)A/cm^(2)分别降低到1.781×10^(−6)、1.335×10^(−6)、1.257×10^(−6)A/cm^(2),数值降低了一个数量级,说明材料的耐腐蚀性能得到了提高。结论深冷处理可以有效改善X52管线钢的力学性能、耐磨性能和耐腐蚀性能,在管道运输领域具有潜在的应用前景。

老年HIV/AIDS患者ART后高脂血症现状及中医药干预进展

人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)/获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)的患者日渐增多。抗逆转录病毒治疗(anti-retroviral therapy,ART)提高了患者预期寿命,但易引起高脂血症等不良反应。目前,老年HIV/AIDS患者ART后高脂血症问题严重,有效降脂并兼顾老年患者基础疾病、ART药物与降脂药物的不良反应明显及药物之间相互影响是老年患者ART后高脂血症治疗的难点。中医药整体观念、未病先防、既病防变思想在老年HIV/AIDS患者ART后高脂血症的治疗方面具有独特优势。通过介绍老年HIV/AIDS患者ART后高脂血症现状,回顾ART后高脂血症中医药干预进展来探讨老年HIV/AIDS患者病因病机,为老年HIV/AIDS患者ART后高脂血症中医辨证治疗方案的形成奠定基础。

晚熟杧果产区产业发展现状及对策分析

四川西南地区是晚熟杧果生产区之一。本文对该地区杧果产业发展现状进行了调查与分析,并对其杧果产业发展中存在的问题进行探讨和总结,提出产业发展策略,为杧果产业发展提供参考。

基于中医传承辅助平台分析布鲁氏菌病瘀血阻络证的用药规律

目的:分析中医治疗布鲁氏菌病瘀血阻络证的方药特征信息,探索组方用药规律,挖掘有效的药物组合及新处方。方法:检索相关数据库并查阅资料,收集关于布鲁氏菌病瘀血阻络证的文献和医案,筛选治疗该病证的方剂。基于中医传承辅助平台V2.5建立方药特征数据库,并通过关联规则分析法、改进互信息法、熵层次聚类等方法,对处方用药进行数据分析,包括药物四气、五味、归经分布以及用药频次统计,组方规律和新方等。结果:筛选出关于布鲁氏菌病瘀血阻络证的组方41首,中药64味,使用频次最高的五味中药为桃仁、川芎、当归、红花、秦艽,并获得核心药物组合14个,用药规则以红花、川芎、丹参、桃仁、当归、地龙、秦艽之间的配合为主,得出7个新的处方。结论:布鲁氏菌病瘀血阻络证主要以补血活血,疏经行气通络为治疗原则,且活血药与补血药、活血药与祛风湿药、活血药与通络药之间多以“相须”“相使”为主,为临床用药规律及科学研究提供数据支撑。

超低温用高锰奥氏体钢熔池凝固行为及特征

采用埋弧焊工艺制备了高锰奥氏体钢焊缝金属,其主要成分为(质量分数):C元素0.30%~0.50%、Mn元素22.00%~25.00%和Cr元素3.50%~5.50%.通过光学显微镜(optical microscope,OM)、电子背散射衍射分析仪(electron back-scattered diffraction,EBSD)、电子探针显微分析(electro-probe microanalyzer,EPMA)对高锰奥氏体钢焊缝金属的合金元素偏析行为、熔池凝固行为及特征进行分析.结果表明,使用同成分体系焊丝所制备的高锰奥氏体钢焊接接头,其熔合区同样存在不均匀混合区和部分熔化区(partially melted zone,PMZ).试验钢由于热轧产生的C,Mn和Cr的合金元素偏析带,引起焊接接头熔合区中部分熔化区熔化,进一步增加了其元素偏析程度.不均匀混合区以胞状晶形态在部分熔化区上联生结晶,其合金元素分布延续了部分熔化区中的分布.熔池以胞状晶形态在部分熔化区突出的固相半岛上联生结晶,初始胞状晶宽度与母材热轧偏析带间距具有内在关联性,是由部分熔化区热轧带中合金元素的偏析及其熔化所形成的凹凸固液界面所导致.

技工院校学生创业创新的特点浅析

技工院校学生创业创新的特点决定其在提升创业率、培养创业创新意识、提升创业创新动机等方面的举措具有独特性。技工院校学生具有生理、心理以及学习等方面的独有特点,这些特点影响技工院校学生创业创新。通过问卷分析发现,区别于一般的技工院校学生,技工院校创业创新学生在创业创新态度、部分人口变量、创业创新知识、创业创新实践练习、学习情况等方面均具有自身独有的特点。从创业创新的最终结果来看,技工院校学生的创业创新大都为小微型、创业创新的气候也渐成、创业创新动机偏向水到渠成和理想型、创业创新的行业特点明显。

Alkali Induced Morphology and Property Improvements of TiO_2 by Hydrothermal Treatment

Alkali induced morphology and property improvements of TiO2 by hydrothermal reaction were investigated. The products were characterized by SEM, TEM, XRD, TG, EDX, FT-IR and DRS. The results indicate that, with the phase transformation from anatase to rutile, the morphologies changed from high aggregated particles to nanofibers with the diameter of about 100 nm and the length up to several tens of micrometers, meanwhile the process is controllable by manipulating the nature of the alkali, alkalinity and hydrothermal temperature. DRS analysis shows the property improvement of the nanofibers in the UV-Vis light absorption compared with the raw materials, implying the products have potential application in photocatalysis.

Voltammetric Determination of Estrogens Based on the Enhancement Effect of Surfactant at Carbon Paste Electrode

Highly sensitive voltammetric method for the determination of estrogens, based on the enhancement effect of cetyltrimethylammonium bromide (CTAB) has been described. In the presence of CTAB, the oxidation peak currents of estrogens (estradiol, estrone, estriol, estradiol valerate and diethylstilbestrol) as the carbon paste electrode (CPE) increased significantly after open-circuit accumulation. The peak current was proportional to the concentration of estradiol over the range from 5×10?9 to 2.5×10?6 mol·L?1. The detection limit was 8×10?10 mol·L?1 at 6 min of accumulation. The total amounts of estrogens in the blood serums were determined and the average recovery was 104.92%. Under the conditions used, the electrode process of estradiol was examined the mechanism for peak current enhancement was also discussed.

响应面优化微波催陈无花果酒及其质量评价

以微波时间(0、2、5、10、20 min),功率(0、200、400、600、800 W),次数(0、1、2、3、4次)为单因素,探究各因素对微波催陈无花果酒的影响;在单因素试验基础上,采用Box-Behnken响应面法优化催陈条件,并以熵权法对各指标(无花果酒酯类物质、醇类物质和酸类物质的含量及感官得分)赋权值,探索微波催陈无花果酒的最优条件。结果表明:各因素对无花果酒风味和品质影响较大,短时间的微波处理可提高其酯类物质含量,随着微波处理时间的延长,癸酸乙酯、E,E-10,12-十六烷-1-醇乙酸酯等消失,而8-十七碳烯酸甲酯和9,12-庚二酸甲酯分别在微波处理2、5 min时被检出,单一的延长时间并不能生成乙酸苯乙酯和棕榈酸乙酯等,但增加微波处理的功率或次数时乙酸苯乙酯和棕榈酸乙酯等可被检出;微波处理可提高苯乙醇含量,降低甲醇和有机酸含量;最佳微波催陈条件为微波功率400 W、微波时间2 min、微波2次,在此条件下催陈的无花果酒酯类物质总量较未催陈的升高了80.69%,高级醇总量、甲醇含量和酸类物质总量分别下降了25.32%、11.52%、6.20%,感官得分上升了10.39分,熵权法赋值后的综合得分为69.73。可见,微波催陈陈酿时间短,本研究中所建立的模型能较好地拟合微波催陈无花果酒的条件,催陈后的无花果酒酒体饱满不刺激。

我国农业机械可靠性演化分析

农业机械的可靠运行涉及国家粮食安全产业带建设,探析其研究现状和发展趋势,对学科研究及时跟进农业装备工程化发展至关重要。运用Citespace对1980—2021年间我国农业机械可靠性相关文献进行可视化分析,并结合文献研究法对相关文献的具体内容进行述评。结果表明:我国农业机械可靠性研究主要有4个角度:可靠性试验、可靠性分析、可靠性设计、可靠性评价。从未来发展趋势来看,可靠性在农业机械领域的研究主要与自动化、信息化相融合,面向研发、制造、服务多元化方向发展。

DRG支付改革形势下的医疗服务行为持续改进

目的探讨DRG支付改革形势下医院医保基金的监管情况,促进医疗服务行为持续改进。方法通过分析上海市某三级专科医院2021年医保审核情况,明确医保拒付原因,提出改进对策。结果2021年医保审核条目12665条,医保拒付条目2693条,医保拒付金额1804967元。医保拒付条目数较多的项目有违规收费(42.8%)、医用耗材审核问题(20.4%)、超限定频次(19.6%)和超限定范围用药(11.6%),医保拒付金额最多的项目为违规收费(123900元)。结论医院可从组织、管理、技术和经济4个层面规范医疗服务行为,以适应DRG改革形势下的医保监管要求,促进医院健康可持续发展。