省级医院优质医疗资源下沉实践与思考

全面深化医疗供给侧结构性改革,作为全周期医疗健康服务体系的重要一环,省级公立医院积极推进多形式医联体建设,促进优质医疗资源均衡布局和扩容下沉,构建分级诊疗服务格局。笔者以河南省人民医院“医院-政府”托管县级公立医院实践为案例,探析其经验做法,从体制机制、技术支撑、人才能力方面剖析存在的问题,并提出针对性建议。

面向高性能计算环境的多维自适应授权访问策略

高性能计算能力是国家综合实力和创新能力的重要体现,是支撑我国科技持续发展的关键技术之一。随着高性能计算的发展,越来越多领域的科研人员开始关注并使用高性能计算环境。高性能计算环境目前面临资源有限、用户数目增多等挑战。为保证环境的安全性、提高环境资源的利用率,需设置一定的授权访问策略来约束用户的访问行为。本文针对高性能计算环境服务对象用户和应用社区或业务平台,基于机器学习算法对用户行为进行分析获取相关属性,设计并实现了一种多维自适应授权访问策略(MAAC)。实验表明,MAAC可实现对环境资源有效和灵活访问控制,同时该策略的决策时间可控制在1 ms内,与策略响应时间相比可忽略不计。

企业数据的知识产权保护

企业数据和知识产权的客体之间存有共性。二者的保护基础理论相互融通,并且企业数据权利与知识产权权利结构相近似,这为企业数据的知识产权保护奠定了基础。检视现有知识产权制度框架下保护模式的有限性以识别现有制度与企业数据保护问题之间真正无法重合的地带。构建和完善企业数据保护规则须对企业数据进行类型化结构,基于类型化区分和场景化差异探寻不同保护路径。从解释论角度而言,对于无法纳入既有法定权利范畴的企业数据权益,适用《反不正当竞争法》一般条款规制未被类型化权益,关键在于客观审查数据使用行为是否违反商业道德。从立法论角度而言,可参照知识产权的行为规制赋权化路径,将规制焦点建立在对企业数据的利用行为上,对利用行为进行类型化提炼,建构一种以禁止权和报酬权为核心的不完满的控制权和有限度的排他权。

TAT、TM、PIC、t-PAIC与重型血液毒毒蛇咬伤中毒患者DIC的相关性及预测价值

目的评估凝血酶抗凝酶复合物(TAT)、血栓调节蛋白(TM)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PIC)和组织型纤溶酶原激活抑制复合物(t-PAIC)与重型血液毒毒蛇咬伤中毒后弥散性血管内凝血(DIC)的临床相关性及预测价值。方法连续纳入2019年4月至2023年4月收治的重型血液毒毒蛇咬伤中毒患者作为研究对象,共132例。依据住院期间是否出现DIC分为观察组(发生DIC,n=37)及对照组(未发生DIC,n=95)。检测2组血浆TAT、TM、PIC、t-PAIC浓度。应用二元、无分类协变量的非条件Logistic回归分析TAT、TM、PIC、t-PAIC浓度与重型血液毒毒蛇咬伤中毒后DIC的临床相关性,建立受试者工作特征(ROC)曲线分析TAT、TM、PIC、t-PAIC对重型血液毒毒蛇咬伤中毒后DIC的预测能力。结果观察组TAT、TM、PIC、t-PAIC显著高于对照组(P<0.05)。二元、无分类协变量的非条件Logistic回归分析显示,TAT[OR=1.517(95%CI:1.155,1.879)]、TM[OR=1.647(95%CI:1.108,2.186)]、PIC[OR=3.989(95%CI:2.986,4.992)]、t-PAIC[OR=1.111(95%CI:0.854,1.368)]是重型血液毒毒蛇咬伤中毒患者发生DIC的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,TAT、TM、PIC、t-PAIC是预测重型血液毒毒蛇咬伤中毒患者DIC的有效指标(P<0.05),其曲线下面积(AUC)分别为0.865(95%CI:0.790,0.939)、0.771(95%CI:0.673,0.870)、0.847(95%CI:0.804,0.889)、0.680(95%CI:0.573,0.787),联合预测效能更优异(P<0.001),AUC为0.904(95%CI:0.875,0.933)。结论TAT、TM、PIC和t-PAIC检测对判断重型血液毒毒蛇咬伤中毒患者是否发生DIC有重要参考价值,可以较好地评估患者凝血功能状态,4个指标联合预测DIC的效能更优。

经济状态演变与银行业系统性风险监管

经济状态演变是引致银行业系统性风险的重要因素。本文使用引入时变转移概率的马尔科夫区制转移模型,将经济状态未来信息纳入系统性风险度量,探究经济状态的结构性转变和持续对银行业系统性风险的影响,并分析了不同类型银行受经济状态演变影响的差异。研究发现,经济状态演变通过利率和资产市值渠道对系统性风险产生影响,由扩张向收缩的经济状态结构性转变以及扩张期的持续,会提升系统性风险;而由收缩向扩张的经济状态结构性转变则有助于稳定系统性风险。研究还发现,银行业系统性风险受经济状态影响的主要来源是中小型银行。基于以上研究成果,本文建议监管部门应关注银行业系统性风险的顺周期特征,并结合受经济状态演变的影响程度,对不同类型银行制定差异化的监管措施。

战争的社会理论:一战期间及战后马克斯·韦伯的精神劳动刍议

韦伯研究领域的一个挑战是其学术与政治的某种分立乃至张力。本文提倡一种贯通式的韦伯文献阅读方法,以第一次世界大战及战争体验为前提,梳理韦伯的诸多政治参与和学术研究,以精神劳动概念统合其战时贡献的四个层次:组建战时医院等实际行动层次;参与外交和谈、政党政治等制度建设层次;积极发挥社会影响的公共舆论层次;著述、教学的学术研究层次。本文认为,有关战争的理论思考是韦伯战时论述中一条隐在的线索,以新教伦理的研究为立足点,他反对所谓战争有助于近代资本主义发展的命题;从其诸多战时政治评论之中,可以提炼出战争与和平的某种辩证关系;其背后是一个普遍而无定形的权力逻辑。正是通过其精神劳动,韦伯自身也彰显出从被动的战争之民到主动担当的政治人的转变。本文认为有必要进一步开拓研究视野,将战争作为基础理论问题纳入社会学学科的基本框架之中。

食用菌采后保鲜研究的发展现状与前沿趋势:基于Web of Science的文献计量分析

食用菌采后保鲜的研究和发展对推进食用菌产业的健康发展至关重要。为了系统梳理食用菌采后保鲜研究的发展历程,并预测未来发展趋势,本文基于Web of Science数据库中2000—2022年前三季度的421篇相关文献,应用文献计量学方法对文献发表、科研合作、重要作者、重要文献、文献引用和关键词等多方面信息进行整理和阐述,并使用CiteSpace软件进行可视化分析。结果表明,食用菌保鲜领域文献的发表量和被引量自2000年以来逐年上升,2015年后呈现快速发展的趋势并延续至今;中国研究机构和作者在本领域拥有巨大影响力,参与了最广泛的国际合作并产出了最多的研究成果;文献共被引和关键词分析结果显示细胞壁代谢、能量代谢和活性包装研究是本领域的前沿热点,其中能量代谢方向尤其值得关注;维持细胞正常的能量代谢和抗氧化活性对于食用菌抵御采后劣变具有重要意义。因此,探索新型保鲜技术并阐明其分子机理是未来研究的重要方向。

不同营养元素配比对大花序桉林木生长的影响

[目的]开展N、P、K、B不同营养元素配比组成的处理对17月生大花序桉(Eucalyptus cloeziana)林木生长试验,筛选林木生长效果好的试验处理。[方法]以N、P、K三大营养元素和微量元素B为试验因素,采用正交试验并建立包括CK(不施肥)在内的试验林,根据各处理施肥后林木生长量变化的分析结果,筛选最佳施肥处理。[结果]施肥后600 d左右,对林木胸径生长的影响的元素从大到小排序为P、B、K、N;而对树高、单株材积生长的影响的元素从大到小排序为P、K、N、B;施肥处理与CK间及不同施肥处理间均在林木胸径、树高、材积增长量上有极显著或显著差异,处理⑧、⑨、④、⑤的林木胸径、树高、材积生长量均分别排第1~4位;CK的林木增长量最小。综合林木增长量与施肥效率的分析结果,选择处理④为最佳施肥处理,施肥后600 d其林木胸径、树高、材积增长量比CK分别高出36.4%、11.7%、54.3%。[结论]大花序桉幼林追肥可参考的施肥处理为处理④,其有效养分总量为460.25 g/株(N 34.2%、P 26.6%、K 38.0%、B 1.2%),分2年施放,每年1次,第1次用量占42.9%,第2次占57.1%。

异色夹纬真丝交织装饰织物的光透射特性

为研究真丝交织装饰织物夹纬颜色对装饰织物透射光的影响,采用多层组织结构试织9种异色夹纬真丝交织织物;借助Digieye数码测色系统和分光光度计,分析在可见光波段内夹纬颜色与织物透射光的关系;通过色温和显色性能研究多层织物中夹纬颜色对光透射特性的影响。结果表明:真丝交织织物遮光率的范围在75.98%~97.72%,织物遮光率会随着夹纬明度的降低而增大;改变夹纬颜色可以有效控制透射光色温的高低,提供不同的冷暖色调;当夹纬的颜色为白色、黑色时,织物透射光的色饱和度与参照照明体相似且显色性能最好,而其他夹纬颜色织物的透射光能够呈现不同的色饱和度与显色性能。研究结果能够为开发具有不同透光率和营造不同居家氛围的装饰织物提供理论参考。

心血管磁共振在肥厚型心肌病中的应用

肥厚型心肌病(HCM)是最常见的遗传性心脏病,具有遗传、临床表现异质性及预后多样性。心血管磁共振(CMR)不仅能精确地提供丰富的心肌组织信息,还能为临床了解疾病进程、指导临床决策及评估预后提供更多的影像学信息。就心肌扩散成像、血流动力学成像、心肌应变成像及CMR人工智能等CMR技术在HCM早期诊断、鉴别诊断、风险分层、预后评估等方面的应用价值及其局限性进行综述。

MRI与CT诊断重型高血压脑出血术后早期脑缺血的价值

目的:探讨MRI与CT诊断重型高血压脑出血术后早期脑缺血的价值。方法:选取2021年1月—2023年12月南华大学附属南华医院收治的94例疑似重型高血压脑出血术后早期脑缺血患者。所有患者均接受MRI与CT检查。以血管造影结果为金标准,分析CT检查、MRI检查脑缺血检出情况。分析CT检查、MRI检查的诊断效能。比较阳性与阴性患者表观扩散系数(ADC)值、脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、对比剂平均通过时间(MTT)。结果:以血管造影结果为金标准,CT检查真阳性45例、真阴性25例;MRI检查真阳性57例、真阴性34例。MRI检查敏感度、准确度、特异度均高于CT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。阳性患者ADC值、CBF、CBV均低于阴性患者,MTT长于阴性患者,差异有统计学学意义(P<0.05)。结论:在重型高血压脑出血术后早期脑缺血诊断中MRI、CT均有一定价值,但MRI检查准确率更高。

复杂环境下铀的光电催化分离研究进展

作为核电运行最重要的燃料,铀是保障核能可持续发展的关键。我国铀资源的供需矛盾逐年突出,缺口部分需要由境外开发与国际市场采购来保障。一方面,海水中的铀储量是陆地的近千倍;另一方面,核工业开采及生产应用过程产生大量的含铀放射性废水。若能实现海水和含铀放射性废水中铀的高效分离回收,对降低铀资源对外依存度、实现核能的可持续发展具有重要战略意义。本文聚焦于近年来在海水和含铀放射性废水等复杂体系中光催化提铀和电催化提铀的最新研究进展,总结了在光催化还原和电催化还原过程中催化剂的结构设计、功能改性策略以及催化机理,介绍了用于有效识别和监测铀催化反应中间过程的先进表征技术,并讨论了光催化还原与电催化还原技术面临的挑战和未来的发展方向。

基于ICESat/ICESat-2卫星测高数据的黄河中上游水库水位监测

精确地提取出内陆水库水位高程数据以及分析其变化特征,对气候和生态环境变化、水资源管理等方面的研究具有重要的意义。利用ICESat卫星2003年10月至2009年4月期间的全球地表测高数据与ICESat-2卫星2018年11月至2022年6月期间的全球内陆水体高程数据,对黄河流域龙羊峡、刘家峡、三门峡、小浪底水库多期历史水位变化数据进行提取,并结合水文站实测数据对其准确度加以检验。结果显示:龙羊峡、刘家峡、三门峡与小浪底水库在水位变化上相互调节水位,确保了水库的安全运行和水资源的合理利用;通过与实测水位对比分析,龙羊峡、小浪底水库ICESat卫星测量水位与实测水位相关性系数分别为0.996、0.997,均方根误差分别为0.323 m、0.4567 m,平均误差分别为0.195 m、0.248 m;龙羊峡、刘家峡、三门峡以及小浪底水库ICESat-2卫星测量水位与实测水位相关系数分别为0.996、0.987、0.977、0.999,其均方根误差分别为0.6308 m、0.9606 m、0.7077 m、0.1354 m,平均误差分别为0.5046 m、0.7684 m、0.5661 m、0.11 m。此外,ICESat数据在一定程度上弥补了数据的缺失,表明全球地表测高数据与全球内陆水体高程数据在内陆水体水位变化监测方面具有很高的可行性。

秦岭桦树树轮纤维素氧同位素的年内变化特征及其气候意义

树轮氧同位素的生理机制较为明确,且具有分布范围广、连续性强等优点,常被用于古气候、古环境的重建研究.年际树轮氧同位素已被成功用于气候信息(如源水、温度、相对湿度等)的重建,年内高分辨率的树轮氧同位素则记录了更加丰富的年内气候变化信息.以秦岭南坡桦树(落叶阔叶植物)为研究对象,本文开展了年内高分辨率树轮全样及纤维素样品的碳、氧同位素分析,同时分析了树轮纤维素分子内的氧同位素组成,即树轮纤维素分子内2号位氧原子(δ^(18)O_(2))和3~6号氧原子(δ^(18)O_(3~6)).通过模拟树木径向生长变化,并结合基于日尺度气象数据的降雨氧同位素模拟结果.结果表明:桦树树轮年内全样以及α-纤维素的δ^(13)C和δ^(18)O的变化趋势符合年内树轮同位素的变化规律;在生长旺季(7~8月),桦树树轮α-纤维素氧同位素(δ^(18)Oα-cell)与温度呈正相关、与相对湿度和降水量呈负相关(相关系数R分别为0.81、-0.84、和-0.69);生长旺季的树轮α-纤维素分子内2号位氧原子的同位素组成(δ^(18)O_(2))与源水的氧同位素(δ^(18)O SW)具有一定的相关性(R=0.58).

湖南品牌红茶体验营销茶会策划及实践

以“桃源红茶”为例,基于产品品质特点分析、自然文化挖掘整理以及体验模块分析,构建感官、情感、思考、行动和关联等五维体验的体验营销茶会SEM(Strategic experiential modules)模型。归纳分析出“桃源红茶”文化特性和品质特点展现形式,运用施密特战略体验理论验证实践效果。消费者的视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等感官体验非常满意度分别为68.42%、68.42%、68.42%、73.68%和57.89%;情感模块、思考模块、行动模块、关联模块满意度分别为57.89%、68.42%、52.63%和36.84%。结果可为品牌红茶体验营销模式奠定基础,为茶叶公用品牌营销开拓新途径。

螺旋藻脱腥工艺的研究

螺旋藻营养全面均衡,具有极高的防病保健价值,但是其藻腥味使得产品的开发受到极大限制。以螺旋藻粉为原料,体积分数95%的乙醇溶液作为溶剂,添加柠檬酸和苹果酸作为复配脱腥剂,采用超声处理,探究95%乙醇用量、复配脱腥剂用量、复配脱腥剂的质量比及超声时间对螺旋藻粉脱腥效果的影响,以感官评定为指标,通过单因素试验和正交试验确定螺旋藻最佳脱腥工艺。结果表明,在体积分数为95%的乙醇溶液5.5 mL,柠檬酸和苹果酸质量比为3∶2(m∶m)用量1.5 g,超声时间20 min条件下,螺旋藻脱腥感官评分为4.98分,所得最终样品感官评定结果达到基本无腥味、酸味,脱腥效果显著,说明采用超声破壁、萃取及掩蔽法复合对螺旋藻粉进行脱腥,是一种简便有效的脱腥方法。

腹腔镜超声联合CT三维重建引导腹腔镜肝切除术

目的观察腹腔镜超声(LUS)联合CT三维重建引导腹腔镜肝切除术(LH)的价值。方法回顾性分析78例接受LH的肝细胞癌(HCC)患者,根据是否接受术前CT三维重建及LUS分为观察组(n=46)或对照组(n=32);比较组间临床资料、围手术期资料及预后。结果组间临床资料差异均无统计学意义(P均>0.05),而肿瘤主体所在肝段、切除方式、肿瘤切缘、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症分级及发生率差异均有统计学意义(P均<0.05)。随访期间观察组死亡15例,对照组死亡14例;组间无瘤生存率差异有统计学意义(χ^(2)=4.210,P=0.040)。结论LUS联合CT三维重建用于引导LH可降低术中损伤和并发症发生率、提高HCC患者无瘤生存率。

3种施药方案对马铃薯晚疫病的防治效果及经济效益分析

马铃薯晚疫病是马铃薯生产上的重要病害,目前化学药剂防治仍是防控该病害的重要手段。本研究共设计3种马铃薯晚疫病药剂防控方案:方案1为0.3%丁子香酚可溶液剂+10%烯酰吗啉水乳剂160 g/(667 m^(2)·次);方案2为0.3%丁子香酚SL+10%烯酰吗啉EW 120 g/(667m^(2)·次)+代森锰锌60 g/(667m^(2)·次)+增效酮梨15 g/(667m^(2)·次);方案3为代森锰锌60 g/(667m^(2)·次)+增效酮梨15 g/(667m^(2)·次)+68.75%氟菌·霜霉威悬浮剂60 mL/(667m^(2)·次)/10%氟噻唑吡乙酮可分散油悬浮剂15 mL/(667m^(2)·次)/50%氟啶胺悬浮剂30 mL/(667m^(2)·次)(其中68.75%氟菌·霜霉威悬浮剂、10%氟噻唑吡乙酮可分散油悬浮剂、50%氟啶胺悬浮剂依次交替使用),根据田间马铃薯晚疫病发病进展,并结合晚疫病预警系统信息进行田间施药,对其防治效果和防治成本进行比较评价。结果表明,在整个防控期内,3种药剂方案对马铃薯晚疫病均具有较好的防控效果,田间防效均在90%以上;3种药剂方案处理的增产效果显著,产量均极显著高于清水对照CK的产量,3种方案间防效和产量无显著性差异;方案1药剂投入成本最低,方案2投入产出比最小,其中方案1中含有0.3%丁子香酚植物源药剂,不仅节约了成本,且减少了化学农药的使用。在实际生产中几种方案可交替使用,避免长期单一使用某种农药而产生抗药性。

超声引导下IPACK神经阻滞联合ACB在老年全膝关节置换术后镇痛中的应用效果

目的探讨超声引导下腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)神经阻滞联合收肌管神经阻滞(ACB)在老年全膝关节置换术(TKA)后镇痛中的应用效果。方法选取择期行初次单侧全膝关节置换术的老年患者126例,采用随机数字表法分为ACB组、IPACK组、IPACK+ACB组各42例。三组均在椎管内麻醉下行TKA,ACB组于术毕连接PCIA泵,并在超声引导下行ACB;IPACK组于椎管内麻醉完成后、手术开始前在手术侧行IPACK阻滞,术毕连接PCIA泵;IPACK+ACB组于椎管内麻醉完成后、手术开始前在超声引导下行IPACK阻滞,术毕连接PCIA泵,并在超声引导下行ACB。分别于术后8、12、24、48 h对患者膝关节静息、活动和膝关节后部进行视觉模拟疼痛评分(VAS),评价疼痛程度;术后24、48 h时测量主动屈膝的最大角度,评价膝关节主动活动度;记录术后PCIA泵有效按压次数、补救性镇痛次数,计算补救性镇痛率。观察患者术后24 h内不良反应的发生情况,包括恶心呕吐、头晕、神经损伤、神经阻滞穿刺部位感染出血等;对患者进行满意度评分。结果术后8 h和12 h时,ACB组、IPACK+ACB组静息及活动VAS均低于IPACK组,ACB组膝关节后部VAS高于其他两组(P均<0.05);术后24 h和48 h时,三组静息、活动及膝关节后部VAS比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后24 h时IPACK+ACB组膝关节主动屈膝最大角度大于其他两组(P均<0.01),术后48 h时三组膝关节主动屈膝最大角度比较差异无统计学意义(P均>0.05)。与IPACK组相比,ACB组和IPACK+ACB组24 h内补救镇痛率降低,患者满意度提高,恶心、呕吐发生率降低(P<0.05或<0.01)。结论超声引导下ACB联合IPACK阻滞可减轻TKA术后膝关节后部疼痛,增加膝关节主动活动度,且不增加术后不良反应发生率,为老年TKA患者提供良好的术后镇痛。

四川金堂地区4733例孕妇地中海贫血基因检测结果分析

目的探讨四川金堂地区孕妇地中海贫血(以下简称“地贫”)基因携带类型及频率分布,为金堂地区地贫防控体系构建提供参考数据。方法对2018年4月至2023年6月首次来该院进行常规产检的4733例孕妇进行中国人常见的23型地贫基因检测,对疑似罕见型地贫标本送至广州凯普医药科技有限公司进行检测。结果确诊地贫基因携带者782例,金堂地区孕妇地贫总携带率为16.52%,其中检出α-地贫487例,占总携带数的62.21%,基因型以αα/-αSEA型、αα/-α^(3.7)型、αα/-α^(4.2)型、α^(CS)α型、α^(WS)α型为主;检出β-地贫278例,占总携带率的35.58%,基因型以CD17M/N、CD41-42M/N、IVS-Ⅱ-654M/N、CD71-72M/N、βEM/N为主,其中还包含的3例罕见型地贫;检出复合型地贫17例,占总携带数的2.21%。结论金堂地区孕妇地贫阳性率较高,类型复杂多样;α-地贫患者高于β-地贫患者,分布存在一定的地域特征,α-地贫多见于αα/-αSEA、αα/-α^(3.7)、αα/-α^(4.2);β-地贫多见于CD17M/N、CD41-42M/N、IVS-Ⅱ-654M/N。