^99Tc^m-MIBI心肌灌注显像及^18F-FDG PET心肌代谢显像探测左心室室壁瘤心肌存活性的临床价值

目的评估^99锝^18-甲氧基异腈（^99Tc^m-MIBI）单光子发射计算机断层（SPECT）心肌灌注显像及^18F-脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层（PET）心肌代谢显像探测左心室室壁瘤（室壁瘤）心肌存活性的临床价值。方法46例确诊为室壁瘤合并左心功能不全[左心射血分数（LVEF）36％±7％]，行^99Tc^m-MIBI SPECT＋^18 F-FDGPET显像，并接受血运重建术的患者，随访（80±27）个月。根据室壁瘤是否有存活心肌[灌注一代谢不匹配分（MMS）≥2．0分]以及是否行室壁瘤切除术，将患者分为4个小组：室壁瘤无存活心肌（A组）：血运重建术为A1组（n=8），血运重建术＋瘤切除术为A2组（n=15）；室壁瘤有存活心肌（B组）：血运重建术为B1组（n=10），血运重建术＋瘤切除术为B2组（n=13）。结果A1、A2、B1、B24个组心脏事件发生率分别为25％（2／8），40％（6／15），20％（2／10）和31％（4／13）（P〉0．05）。除A1组外，其他各组的术后左心功能均得到明显改善（P〈0．05）。多因素logistic回归分析筛选出与术后LVEF改善相关的独立影响因素，为左心室的MMS（OR=2．34，95％CI1．08—5．06，P〈0．05），非室壁瘤部位的心肌灌注分（OR=0．24，95％CI 0．07～0．85，P〈0．05）和远端血管病变（OR=0．008，95％CI 0．001～0．560，P〈0．05）。结论室壁瘤接受血运重建术的患者，长期预后良好。室壁瘤部位有存活心肌的患者，单纯的血运重建术也可以明显改善左心功能，且与心肌存活的量相关。

^18F-FDG PET心肌代谢显像对左心室室壁瘤患者长期预后的价值

目的评估^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET心肌代谢显像对左心室室壁瘤患者长期预后的价值。方法对70例左心室室壁瘤患者[超声心动图示左心室射血分数（LVEF）为（36±8）％]行“Tc”．甲氧基异丁基异腈（MIBI）SPECT心肌灌注显像和“F—FDG PET—心肌代谢显像，对经冠状动脉造影确诊的左心室室壁瘤患者进行随访，计算室壁瘤部位、非室壁瘤部位以及左心室心肌灌注和代谢积分，以及灌注-代谢不匹配分（MMS）。MMS≥2．0为心肌存活。室壁瘤部位心肌不存活者中，药物治疗为组1，手术治疗为组2；室壁瘤部位心肌存活者中，药物治疗为组3，手术治疗为组4。心源性死亡和心脏事件为随访终点。以Kaplan—Meier方法获得生存曲线，并用Log—rank法比较率的差异。结果组1至组4患者例数分别为14，23，10和23例。随访1～105（72±32）个月，16例患者发生心源性死亡。组3的心源性年死亡率为11．6％，高于组4的1．5％（Х^2=12．87，P〈0．0001），也高于组1的4．8％（Х^2=4．13，P〈0．05）和组2的2．2％（Х^2=10．46，P=0．001）。Cox回归多因素分析显示室壁瘤部位的MMS[风险比（HR）1．40，95％可信区间（CI）为1．11～1．75，P=0．003]和血运重建术（HR 0．35，95％CI为0．18～0．69，P=0．002）是预测心源性死亡的独立危险因子。结论“F—FDG PET心肌代谢显像和^99Tc^m-MIBI SPECT心肌灌注显像对于室壁瘤患者的饴疗方案制定及长期预后估测有重要意义。