手术期间输注血小板和红细胞对肝移植手术后生存率的影响

背景手术期间输入红细胞与原位肝移植患者的不良预后有关。实验性研究已经证实血小板可导致肝脏再灌注损伤，但是输注同种异体血小板对患者预后的影响尚未见详细的研究。本研究中，我们评估了不同血液制品对原位肝移植患者预后的影响。方法对1989年到2004年之间行第1次原位肝移植的433例患者与预后有关的29个变量，包括血液制品输注等进行了研究。各项数据采用单因素和多因素逐步Cox比例风险模型法进行了统计分析，并对血小板输注采用校正倾向评分分析法以控制使用血液制品中的选择性偏差。结果输注血液制品的移植患者比例从1989～1996年的100％下降到1997～2004年的74％。在单因素和多因素分析中，移植的指征、输注血小板和红细胞是预测移植患者1年生存率最重要的因素。这些危险因素与终末肝病分型评分和garnofsky评分等已被公认的肝脏疾病指数无关。输注血小板和红细胞呈剂量依赖性影响1年生存率，输注每单位血小板的危险比为1．377（P=0．01），输注每单位红细胞的危险比为1．057（P=0．001）。经校正倾向性评分分析证实，血小板输注对生存率有负面影响。结论本项回顾性研究表明，除红细胞外，血小板输注也是影响原位肝移植术后存活的独立危险因素。这些研究结果对肝移植受体的临床液体输注具有重要意义。