基于混合式教学理念的急救技能模块整合教学在中医临床专业研究生急救能力培养中的作用

目的评价基于混合式教学理念的急救技能模块整合教学在中医临床专业学位研究生急救技能培养中的效果。方法根据入科月份随机将2022年9月至2023年8月北京中医药大学东方医院急诊科轮转的中医临床专业硕士研究生60名分为传统教学组和混合式教学组各30例。评价入科、出科成绩,急救技能成绩及教学满意度。结果混合式教学组的理论成绩[(84.07±9.89)分]和技能成绩[(84.77±8.55)分]高于传统教训的理论成绩[(78.93±9.85)分]和技能成绩[(80.27±8.17)分](P<0.05);混合式教学组的教学满意度(90%)和传统教学组(80%)差异无统计学意义(P>0.05);混合式教学组急救能力获得感评分[8(8,8)分]高于传统教学组[7(7,8)分](P<0.05)。结论基于混合式教学理念的急救技能模块整合教学有助于提高中医临床专业学位研究生急救能力。

脓毒性心肌病“虚气流滞”中医病机及“炎症-线粒体损伤”恶性循环假说

脓毒性心肌病是脓毒症引起的急性可逆性心功能障碍,病理机制复杂。本研究在王永炎院士创新性提出“虚气流滞”病机理论的影响下,剖析了脓毒性心肌病“虚气流滞”病机,同时基于现代研究成果总结脓毒性心肌病“炎症-线粒体损伤”恶性循环假说,从宏观和微观两个层面上构建了中西医研究脓毒性心肌病的重要汇合点。“虚气流滞”病机和“炎症-线粒体损伤”的恶性循环假说的契合打开了脓毒性心肌病研究的新视角。

脓毒症中医证候和证候要素分布特点的文献研究

目的探讨脓毒症有关中医现代文献中的证候分布特点。方法通过对中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库、Medline等数据库中有关脓毒症中医现代文献进行检索,检索年限为1979年至2019年6月,对符合标准的文献进行阅读和摘录证候类型,参考《中医诊断学》《中医证候鉴别诊断学》《中医临床诊疗术语-证候部分》等著作中有关证候、证候要素的拆分方法进行对不规范和复合的证候类型进行规范和拆分,并提取病位类和病性类证候要素,使用描述性统计方法(频次/频率)进行统计分析。结果纳入156篇中医证候文献,涉及证候类型共78种,规范后证候类型共54种,录入证候的出现频次共1008次。出现频率大于5%的常见证候类型分别为热毒内盛证、瘀毒内阻证、火热炽盛证、腑气不通证、热毒血瘀证。规范后得到病位类证候要素6种,主要以脾、大肠、胃、肺为常见病位类证候要素(出现频率>10%)。病性类证候要素共有23种,出现频率>5%的依次为火(热)、毒(热、瘀、浊)、痰、气虚、血瘀、腑实,占总病性类证候要素的76.99%。结论脓毒症的证候纷繁复杂,发病初期证候类型以实证为主,气虚贯穿疾病发生发展过程,治疗过程中应重视脾胃功能的复原。

中医通腑泄热法治疗脓毒症胃肠功能障碍的系统评价与Meta分析

目的:系统评价中医通腑泄热法治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床有效性。方法:将预设的关键词在中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库及Cochrane Library和PubMed数据库进行检索。将检索的文献按纳入和排除标准进行筛选,提取筛选后文献的一般资料信息(第一作者、发表年份、病例资料来源、分组例数、治疗方法、结局指标、诊断标准、评价标准等),再应用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.3软件对文献关键的结局指标按二分类变量或连续变量进行统计分析。结果:西医对症治疗联合中医通腑泄热法治疗脓毒症胃肠功能障碍(中医腑实证)可降低7天死亡率和28天死亡率;改善患者的胃肠功能障碍评分、急性生理与慢性健康Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ);降低患者继发多脏器衰竭病例;提高有效率,降低患者血清降钙素原水平、C反应蛋白水平、白细胞总数水平,且优于单纯西医对症治疗组(P<0.01)。结论:西医对症治疗联合中医通腑泄热法治疗脓毒症胃肠功能障碍(中医腑实证)具有一定的优势。鉴于本研究纳入的原始研究质量偏低,尚待更多高质量研究进行证实。

益气养阴法治疗老年性便秘的系统评价与Meta分析

目的系统地评价益气养阴法治疗老年性便秘的临床疗效及其安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方医学数据库、维普数据库、Pub Med、Cochrane Library、EMbase等数据库,检索时间均从建库至2018年3月1日。并且手工检索《世界华人消化杂志》《中国中西医结合消化杂志》《中华中医药杂志》《中医杂志》《中国中西医结合杂志》等近两年的相关文献,对有关采用益气养阴法治疗老年性便秘的临床随机对照试验(RCT)进行筛选,按照Cochrane Handbook 5. 1标准进行资料提取,文献质量的评价,运用Rev Man 5. 3软件对提取的数据进行Meta分析。结果共纳入44项研究,合计4173例老年便秘患者。纳入的研究质量普遍偏低。Meta分析结果显示:与导泻剂相比,益气养阴方能够降低老年便秘的复发率(RR=0. 35; 95%CI=[0. 17,0. 72]),提高临床愈显率(RR=1. 89; 95%CI=[1. 60,2. 23]);与促胃肠动力药相比,益气养阴方能够明显提高临床愈显率(RR=1. 48; 95%CI=[1. 23,1. 79]);与综合西药相比,益气养阴方能够降低老年便秘的复发率(RR=0. 16; 95%CI=[0. 09,0. 30]),但在临床愈显率方面二者疗效相当(RR=1. 35; 95%CI=[0. 99,1. 85]);与中成药相比,在复发率(RR=0. 42; 95%CI=[0. 07,2. 37])方面二者无明显差异,然而益气养阴方能够提高临床愈显率(RR=1. 39; 95%CI=[1. 23,1. 57])。不良反应发生率方面,益气养阴方较其他药物发生率低。结论益气养阴方能够提高老年便秘患者的临床愈显率,降低复发率,具有良好的临床安全性,但是鉴于纳入研究的质量普遍较低,尚需更多多中心、高质量的临床研究予以验证。

强心一号复方对脓毒症小鼠心肌细胞凋亡的影响

目的从心肌细胞凋亡及凋亡相关蛋白表达调节的角度探讨强心一号复方对脓毒症小鼠的心脏保护机制。方法取36只健康雄性C57BL/6小鼠,随机分为假手术组、模型组、强心组,每组12只。模型组和强心组采取盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症模型。强心组于术后2 h给予1 g/kg强心一号药液灌胃,模型组和假手术组给予等量0.9%氯化钠注射液灌胃。采用临床分级评价术后临床指数,麦胚凝集素(WGA)染色评价心肌细胞肥大,原位末端标记法(TUNEL)评价心肌细胞凋亡,蛋白免疫印迹法检测凋亡相关蛋白B细胞淋巴瘤因子2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)和裂解的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Cleaved Caspase3)的蛋白表达水平。结果与假手术组相比,模型组临床评分显著下降(P<0.05),心肌细胞代偿性肥大(P<0.05),心脏组织TUNEL阳性细胞增多(P<0.05),Cleaved Caspase3蛋白表达显著增高(P<0.05)。与模型组相比,强心组临床评分显著改善(P<0.05),心肌细胞代偿性肥大情况改善(P<0.05),抗凋亡蛋白Bcl-2蛋白表达显著增高(P<0.05),促凋亡蛋白Bax和Cleaved Caspase3蛋白表达显著下降(P<0.05)。结论强心一号复方可抑制CLP小鼠心肌细胞凋亡从而发挥心脏保护作用,其机制可能与调节凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax和Cleaved Caspase3的表达有关。

以3种中医治法治疗脓毒症大鼠验证脓毒症核心病机

目的观察益气温阳活血中药对脓毒症大鼠病死率影响,进一步验证脓毒症中医核心病机。方法将脓毒症大鼠分为7组(对照组,益气温阳中、低剂量组,益气温阳活血中、低剂量组,扶正透邪中、低剂量组),术后2、12、24、36、48、60 h灌胃,观察大鼠生存情况。结果同等剂量下,益气温阳活血组脓毒症大鼠在造模后36 h和48 h内的病死率明显低于同时间段内扶正透邪组和益气温阳组的病死率。结论正气不足,瘀毒阻络是脓毒症的核心病机。

基于BIXS方法的气体中高浓度氚在线测量技术

工艺气体中高浓度氚的在线测量要求探测器具有体积小、密封性好、稳定性高等特点。针对该需求,本工作基于氚β射线诱发X射线谱测量方法(BIXS)建立了高浓度氚在线测量实验系统,采用PENELOPE程序建立了理论计算模型,对系统中5个关键参数进行了设计优化,搭建了1.77 mL小体积BIXS实验系统,使用含氚的氢氩混合气体对实验系统进行了响应能谱测量,并对获得的BIXS能谱谱形进行了初步分析。实验结果表明,对于含氚的氢氩混合气体,BIXS系统重复测量结果显示全谱计数率偏差<0.8%,Ar的Kα峰计数率偏差<1.3%,Au的Mα峰偏差<3.8%,整体稳定性较好;不同压强下BIXS实验系统测量结果显示,BIXS能谱总计数率、Ar的Kα峰强度以及轫致辐射谱强度随压强增加呈线性上升趋势,但Au的Mα峰强度在该气氛下几乎不随氚的分压改变。

集束化护理在1例高龄重症肺炎患者气道管理中的应用

重症肺炎在老年人中发病率、病死率高,预后差,对老年患者生命安全构成极大威胁。本文总结了集束化护理在1例高龄重症肺炎患者气道管理中的应用经验,通过制定气道集束化护理措施,包括有效排痰、体位管理、安全鼻饲、口腔护理、手卫生,旨在改善患者预后。

刘清泉教授对脓毒症相关性脑病的认识及其中医研究思路探讨

根据脓毒症3. 0的定义,脓毒症是宿主对感染的反应失控导致危及生命的器官功能衰竭。脓毒症相关性脑病是由脓毒症导致的非中枢神经系统感染的弥漫性脑功能障碍,其表现形式多样,主要包括神志异常,激动易激惹,谵妄,昏迷等,幸存者恢复期亦有长期记忆损害等并发症。目前该病的发病机制、诊断标准尚不明确,亦无特异性的治疗方法。中医在脓毒症相关性脑病的治疗中具有辨证施治的优势,可针对本病不同的症状和阶段处方用药,然而中医药在这方面的研究尚存不足,需进一步深入探讨本病的病因病机,对中医药的治疗机制进行深入研究。

从药汗与病汗论桂枝汤在外感中的应用范围

桂枝汤被后世称为"和剂祖方"。内调阴阳,外和营卫,在仲景原书中为治疗太阳中风之方,以其有"以汗止汗"之功效,实则是治病求本之体现。目前临床上多见有外感低热或汗出之证,以药发其汗,或中或不中,本文旨在以桂枝汤病机为本,探索其在今日临床上外感疾病中的使用范围。

刘清泉教授治疗流行性感冒的中医临证思路

流行性感冒(以下简称流感)是流感病毒引起的一种具有传染性的急性呼吸道疾病。中医学虽无"流感"一词的记载,但属于广义伤寒的范畴。病因多从风、寒、暑、湿、燥、火等六淫邪气以及疠气等外感邪气。不同流感病原类型感染,中医病机又有伤寒、温病的区别。通过对北京地区不用病原类型感染患者观察发现不同病原类型的流行性感冒病毒侵袭人体后所表现的中医病证的区别,因此在中医治疗时也需要辨病与辨证相结合。本文通过总结刘清泉教授治疗流行性感冒病例的中医临证经验,为中医药防治流感提供思路。

参附注射液治疗脓毒症心肌损伤临床疗效的Meta分析

目的评价参附注射液治疗成人脓毒症心肌损伤的临床疗效。方法由2名研究人员独立计算机检索中国知网(CNKI)、万方电子资源网、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、PubMed数据库,收集参附注射液联合西药常规治疗(治疗组)对比单用西药常规治疗(对照组)对脓毒症心肌损伤疗效的随机对照试验(RCT)。对符合纳入标准的临床研究进行资料提取后,运用Jadad量表对纳入文献进行评价,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入10篇文献,共684例患者,其中治疗组349例,对照组335例。纳入研究Jadad评分均为3分。Meta分析结果显示,与西药常规治疗相比,参附注射液有助于降低脓毒症心肌损伤心肌钙蛋白I的水平[SMD=-1.45,95%CI(-210,-0.79),P<0.0001]、肌酸激酶同工酶的水平[SMD=-0.72,95%CI(-1.15,-0.29),P=0.001],以及B型脑利钠肽的水平[SMD=-2.43,95%CI(-3.60,-1.26),P<0.0001]和N-末端前体脑钠肽的水平[SMD=-2.31,95%CI(-3.72,-0.91),P=0.001],改善脓毒症心肌损伤左室射血分数[SMD=1.67,95%CI(0.36,2.98),P=0.01]及心指数[SMD=1.21,95%CI(0.42,1.99),P=0.003]。结论在常规治疗的基础上联合参附注射液能降低脓毒症心肌损伤、改善脓毒症患者心功能障碍。

线上情景模拟在急诊学急救技能实训中的应用

目的评价线上情景模拟在急诊学急救技能实训中的应用效果。方法选择北京中医药大学东方医院《中医急诊学》教研室进行实训的268名医学生作为研究对象,按照随机数字表随机分为观察组124人和对照组144人。观察组采用线上情景病例为基础的模拟教学,对照组采用线上理论授课教学。以线上随机考试题库进行线上理论考核,并在线上情景模拟课后进行对线上急诊实训课程的满意度评分调查。结果观察组医学生的线上理论考核成绩、考试合格率与优秀率均高于对照组医学生,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论以线上情景模拟为基础的急诊学急救技能实训教学取得了较好的效果,获得了较高的满意度。

从线粒体自噬探讨脓毒性心肌病中西医微观层面的结合点

脓毒症是严重威胁人类生命健康的疾病,是当今急危重症医学领域亟待研究和攻克的感染性疾病。因氧化应激和心肌能量代谢障碍导致的心功能障碍是尚未解决的临床问题,目前尚无特效药物治疗。线粒体自噬在脓毒症心肌损伤的改善过程中具有重要意义,赋予线粒体自噬中医属性并将其与中医的益气活血相联系,有助于中西医对脓毒性心肌病微观层面的结合,促进脓毒性心肌病的中西医结合治疗,为脓毒性心肌病的机制研究和临床治疗提供一定的参考。

刘清泉教授察舌诊病经验初探

察舌苔是我们临床中诊察疾病最直接的、最常用的方式,同时舌苔亦是反应人体疾病虚实寒热状态最为直接的外在体现。常规情况下,腻苔在临床中多主湿热、痰浊,而特殊情况下,阴虚、中气虚弱亦可出现腻苔,因此,临床中应该做到知常达变,不拘泥于常规,不受限于固定思维模式。

强心一号复方干预脓毒症心功能障碍作用机制的网络药理学研究

目的借助网络药理学分析技术研究强心一号复方干预脓毒症心功能障碍的作用机制。方法首先通过检索TCMSP数据库获取黄芪、茯苓、丹参、水红花子和五味子的主要活性成分及其靶点;检索GeneCards、OMIM、TTD、DrugBank 4个在线数据库来获取脓毒症心功能障碍的潜在靶点;获取强心一号复方和脓毒症心功能障碍的交集靶点并上传至在线网站中制作Venn图;使用String在线网站绘制蛋白互作网络图,然后在Cy⁃toscape3.10.0软件中进行可视化分析;借助Cytoscape3.10.0软件构建“强心一号复方-Components-Targets-SIMD-Pathways”网络图;使用DAVID软件进行GO和KEGG分析。结果共获得药物靶点244个,药物靶点与疾病靶点交集后获得114个靶点,核心靶点有Akt1、MMP3、VEGFA和STAT3等。GO分析显示,强心一号复方参与的生物过程主要集中在炎性反应、氧化应激和细胞凋亡方面,参与的细胞组分主要有线粒体和质膜等,而参与的分子功能主要是蛋白激酶活性等;KEGG富集分析显示,强心一号复方干预SIMD的信号通路主要富集在癌症相关信号转导通路、PI3K/Akt、人巨细胞病毒感染、MAPK、TNF和凋亡等信号通路。结论PI3K/Akt、MAPK和凋亡信号通路可能是强心一号复方调控脓毒症心功能障碍的关键信号通路。

黄芪对脓毒症急性呼吸窘迫综合征小鼠治疗效果及机制

目的验证黄芪对脓毒症急性呼吸窘迫综合征小鼠的治疗效果并探究其作用机制。方法70只SPF级C57小鼠,按照随机数字表法分为黄芪组(n=30)、对照组(n=30)、假手术组(n=10),对其中黄芪组、对照组小鼠行CLP手术以诱发脓毒症急性呼吸窘迫综合征,假手术组行CLP假手术;术后黄芪组以黄芪水煎剂灌胃治疗,假手术组、对照组以生理盐水灌胃,术后12 h、24 h将小鼠处死取材,取观察肺组织病理,测定肺组织干湿重比、肺泡灌洗液蛋白浓度,对肺泡灌洗液和血清进行蛋白质组学分析,对差异蛋白进行富集分析。结果黄芪减轻了ARDS模型小鼠的BALF总蛋白浓度,降低了ARDS模型小鼠的肺干湿重比,对肺组织的HE染色表明,黄芪水煎剂改善了ARDS小鼠的急性肺泡损伤。对血清样本和BALF样本的蛋白质组学分析显示黄芪组与对照组存在一定的差异蛋白,对其进行富集分析显示主要富集在炎症因子的通路上,证实黄芪水煎剂可能是通过抑制炎症因子的激活和释放发挥作用机制的。结论黄芪水煎剂有效减轻了脓毒症急性呼吸窘迫综合征的肺组织炎症渗出,其作用机制可能为抑制炎症因子的蛋白表达。

叙事医学理念下医患共建临床治疗模式的方法探索

基于叙事医学的实践与应用,初步建立叙事医学理念下医患共建临床治疗模式,并对其方法进行探索。认为叙事医学理念下医患共建临床治疗模式包括:提高医患双方对疾病的认知,鼓励医患双方撰写平行病历,促进医患双方共同决策,改进医患身心健康观念,加强医患双方人文交流。并提出该模式实践中存在的不足及解决方法。

中成药临床应用专家共识制订方法

制定中成药临床应用专家共识是十分必要的。在专家共识的内容上,需确定题目,明确中成药的适用范围、适应症、用法用量和安全性。在制订过程中,需要严格按照方法学要求,组建项目组团队,构建临床问题,选择结局指标,检索及制作证据,采用共识法形成专家共识。