分层递进教学模式在普外科住院医师规范化培训中的应用探索

住院医师规范化培训是促进我国医学规范化发展,提高整体医疗卫生水平的重要途径。分层递进模式是国家对住院医师规范化培训工作提出的新要求,旨在满足不同阶段学员的诉求,有力地保障规范化培训的教学质量。普外科作为外科系统中的最大专科,具有技能操作多,知识涉及面广、学员人数多且能力水平不一等特点。分层递进教学模式在普外科的临床教学中具有重要的现实意义,是满足不同水平轮转学员要求的重要方式,也是各教学基地积极探索的重要领域。目前多家住培基地对分层递进教学模式进行了积极的尝试和探索,但有不同的认识和看法。北京朝阳医院普外科通过入科教育来摸清学员特点,在“三基”培训、科研能力培养、医德医风教育、出科考核内容等方面探索分层递进的具体措施并总结经验,希望能为分层递进教学工作的开展提供一定的参考。

自体脂肪颗粒移植矫正泪槽畸形的临床效果分析

目的:探讨自体脂肪颗粒移植填充矫正泪槽畸形的临床效果及对其相关并发症进行分析。方法:选取2018年10月-2022年9月在山东省立医院接受诊治的104例泪槽畸形的患者,采用自体脂肪颗粒移植术,术后6个月对患者进行随访,观察和评价手术效果,记录患者出现局部肿胀、瘀斑、术区条索、血肿、感染、脂肪液化坏死、脂肪栓塞等并发症的发生情况。结果:泪沟改善有效率达91.35%,有3例出现肉眼可见的条索,未出现感染、脂肪液化坏死、脂肪栓塞等严重并发症。结论:自体脂肪颗粒移植是纠正泪槽畸形有效和安全的治疗方法。

低浓度A型肉毒毒素与自体脂肪移植联用在面部抗衰中的应用及并发症分析

目的:观察低浓度A型肉毒素联合自体脂肪移植在面部抗衰中的应用效果,并对相关并发症进行分析。方法:2017年1月-2018年12月,笔者科室采用低浓度A型肉毒素与自体脂肪移植联用的方法,对27例就医者进行面部轮廓整形和抗衰老治疗,观察其临床治疗效果、总结并分析并发症产生的原因。结果:本组共27例就医者,术后面部老化特征或面部轮廓获得明显改善,2例出现一过性的一侧鼻唇沟变浅、张嘴时口角歪斜的情况。结论:A型肉毒毒素与自体脂肪联合应用是一种安全、有效的抗面部衰老的治疗方式,低浓度A型肉毒毒素与肿胀液混合液在面部多层次注射后再行自体脂肪填充能够有效减少并发症。

磁共振血管壁成像评估颈动脉中重度狭窄患者斑块特征与脑血流灌注的相关性

目的:分别采用高分辨率磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)和颅脑三维伪连续动脉自旋标记(3D pseudo-continuous arterial spin labeling,3D pcASL)分析单侧颈动脉中重度狭窄患者斑块特征与脑血流量(cerebral blood flow,CBF)的相关性。方法:选择43例单侧颈动脉中重度狭窄患者,采用HR-MRI分别测量颈动脉狭窄程度、最大管壁厚度(maximum wall thickness,Max WT)、标准化管壁指数(normalized wall index,NWI),进行斑块特征分析,记录有无斑块内出血(intraplaque hemorrhage,IPH)、富脂坏死核(lipid-rich necrotic nuc-leus,LRNC)、钙化和溃疡,以及钙化和LRNC分级。采用3D pcASL测量双侧大脑中动脉供血区内感兴趣区的CBF值。采用配对样本t检验比较患侧和对侧CBF值差异,采用Spearman相关分析比较患侧颈动脉狭窄程度、Max WT、NWI与CBF值的相关性,采用Mann-Whitney U检验比较斑块成分中有无IPH、溃疡时CBF值的差异,采用Kruskal-Wallis检验比较不同级别钙化、LRNC时CBF值差异。结果:患侧颈动脉平均狭窄程度为77.30%±11.79%。患侧和对侧平均CBF值分别为(46.77±11.65)mL/(100 g·min)和(49.92±9.95)mL/(100 g·min),差异有统计学意义(t=-2.474,P=0.017)。患侧颈动脉斑块平均Max WT为(6.40±1.87)mm,平均NWI为62.91%±8.87%。患侧颈动脉狭窄程度、Max WT、NWI与CBF值未见明显相关(P>0.05)。斑块成分分析显示,患侧斑块内有无钙化及钙化程度不同时,CBF值有差异(P=0.030),有无IPH、溃疡及LRNC时的患侧CBF值差异无统计学意义。结论:单侧颈动脉中重度狭窄患者中,斑块内钙化可能影响脑血流灌注,当无钙化存在时,需要特别关注斑块成分。

数字经济、能源生产率与高质量发展——基于黄河流域面板数据的实证研究

数字经济通过技术创新推动经济社会能源生产率变革,逐渐成为提升黄河流域高质量发展的新动力、新引擎.基于此,构建数字经济发展、能源生产率影响高质量发展的理论模型,并以黄河流域2013-2019年的省级面板数据为样本,通过面板计量模型、中介效应模型以及门槛效应模型等实证模型考察数字经济发展对黄河流域高质量发展的影响.研究显示,数字经济发展具有推动黄河流域高质量发展和提高能源生产率的双重效应;能源生产率在数字经济发展推动黄河流域高质量发展的过程中具有显著的渠道效应;数字经济发展对黄河流域高质量发展的影响存在“边际效应”非线性递增的特点,且在区域位置、人口规模等方面具有异质特征.

邻苯二甲酸二乙基已基酯联合高氧通过调控Akt/GSK-3β信号通路介导细胞凋亡影响新生大鼠肺发育

目的 探讨邻苯二甲酸二乙基己基酯(DEHP)联合高氧对新生大鼠肺发育的影响及其机制。方法新生SD大鼠随机分为4组:正常对照、高氧、DEHP和高氧+DEHP组。正常对照组大鼠置空气环境并每天ig给予玉米油5 mL·kg^(-1);DEHP组大鼠出生后每天ig给予DEHP 750 mg·kg^(-1);高氧组大鼠出生后12 h内即置氧箱中持续吸入80%~85%O2;高氧+DEHP组大鼠出生后12 h内即置于氧箱中并每天ig给予DEHP750 mg·kg^(-1)。各组出生后第7天取肺组织,HE染色观察肺组织形态改变,TUNEL染色观察肺上皮细胞凋亡,Western印迹法测定肺组织蛋白激酶B(Akt),糖原合成酶激酶3β(GSK-3β),Bcl-2,Bax和活化胱天蛋白酶3蛋白表达水平。结果 HE染色结果显示,DEHP、高氧及高氧+DEHP组肺泡结构均呈现不同程度简单化和肺泡数量减少的形态改变。TUNEL结果显示,与正常对照组相比,DEHP和高氧组细胞凋亡显著增加(P<0.01);与高氧组相比,高氧+DEHP组细胞凋亡显著增加(P<0.05)。Western印迹结果显示,与正常对照组相比,DEHP和高氧组肺组织中Akt和GSK-3β磷酸化水平及Bcl-2蛋白表达水平降低(P<0.05),Bax和活化胱天蛋白酶3表达水平增加(P<0.05);与高氧组相比,高氧+DEHP组肺组织中Akt和GSK-3β磷酸化水平及Bcl-2蛋白表达降低(P<0.05),Bax和活化胱天蛋白酶3表达增加(P<0.05)。结论 DEHP可阻滞新生大鼠肺发育,并加重或协同高氧致肺损伤,通过调控Akt/GSK-3β信号通路诱导细胞凋亡影响新生大鼠肺发育。

抑制PERK对LPS诱导的奶牛乳腺上皮细胞自噬的影响

旨在研究PERK在脂多糖(LPS)诱导的奶牛乳腺上皮细胞自噬中的作用。首先,试验设对照组(CON)和LPS组(LPS,4μg·mL^(-1)),研究LPS对奶牛乳腺上皮细胞内质网应激和自噬的影响;随后用不同浓度的PERK抑制剂GSK2606414(GSK)预处理细胞,通过测定PERK、ATF4、eIF-2α和CHOP的mRNA表达,筛选出GSK的最佳抑制浓度;最后将奶牛乳腺上皮细胞分为对照组(CON)、LPS组(LPS)、GSK+LPS组(GLPS)和GSK组4组,研究抑制PERK对LPS诱导的奶牛乳腺上皮细胞自噬的影响。采用RT-qPCR和Western blot分析内质网应激、自噬相关基因和蛋白的表达,通过免疫荧光检测GRP78和p62的荧光强度。结果表明:1)与对照组相比,LPS组的PERK、IRE1α、ATF6、GRP78和CHOP的mRNA和蛋白表达均显著(P<0.05)或极显著(P<0.01)升高。LPS还可以显著升高LC3、ATG5、ATG14和Beclin1的mRNA和蛋白表达(P<0.01),并且显著降低p62的mRNA和蛋白表达(P<0.01)。此外,LPS可降低p62的荧光强度、升高GRP78的荧光亮度以及增加溶酶体的形成;2)与LPS组相比,GSK预处理可显著降低PERK、ATF4、eIF-2α、CHOP蛋白表达(P<0.05或P<0.01),并且还可以显著降低LC3、ATG14、ATG5、Beclin1以及升高p62的mRNA和蛋白表达(P<0.01或P<0.05)。免疫荧光试验结果进一步表明,GSK预处理可增加p62的荧光强度。因此,在本研究背景下,LPS可诱导奶牛乳腺上皮细胞发生内质网应激和自噬,并且抑制PERK/eIF-2α/ATF4信号通路可缓解LPS诱导的奶牛乳腺上皮细胞自噬。

2016—2020年肿瘤患者铜绿假单胞菌感染及耐药趋势分析

目的 探讨肿瘤患者感染铜绿假单胞菌(PA)的临床分布、耐药趋势,为肿瘤患者PA感染治疗提供依据。方法 回顾性分析2016-2020年我院临床标本分离出PA的肿瘤患者的临床资料及药敏试验数据。结果 2016年1月至2020年12月我院共分离出PA 926株,临床患者标本来源主要为呼吸道标本(65.12%)。2016—2020年我院PA对亚胺培南的总体耐药率为31.42%,对美罗培南的总体耐药率为23.11%,对庆大霉素、环丙沙星、头孢他啶的总体耐药率分别为8.74%、16.41%、15.23%,对头孢吡肟、左氧氟沙星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦的总体耐药率分别为10.48%、13.39%、12.20%、11.12%。我院PA分离率与细菌耐药监测官网(CHINET网,http://www.chinets.com)监测数据差异无统计学意义(P>0.05);但对亚胺培南耐药率高于CHINET监测数据,对左氧氟沙星、头孢吡肟、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低于CHINET监测数据(均P<0.05)。结论 PA是我院内检出率较高的条件致病菌之一,应高度警惕耐药菌株的产生。我院PA对常用抗生素耐药呈下降趋势;但对于某些抗生素耐药性高于同一时期CHINET监测数据。临床工作中应密切监测肿瘤患者PA感染及耐药情况,同时在治疗中合理使用抗菌药物,预防耐药菌株的产生。

基于LANDSAT的辽宁省朝阳市1985—2020年退耕还林工程动态监测

[目的]分析辽宁省朝阳市退耕还林工程作用下的土地覆被情况,跟踪监测年际间地类变动趋势,探讨退耕还林工程对朝阳市荒山、耕地、林地和草地的影响,为朝阳市土地资源合理规划利用提供科学支撑。[方法]基于1985—2020年逐期Landsat影像,利用C5.0算法提取该地区地表覆被时空分布信息,借助土地利用动态度、土地利用转移矩阵等分析36 a间山田林草的动态变化及其驱动因素。[结果]①36 a间朝阳市荒山绿化面积达2745.5 km^(2),退耕还绿的面积约933 km^(2),工程成效较为显著。②退耕区和还林区主要分布在坡度>25°和海拔超过500 m的地区,二者变化主要表现在内部结构的转换,即增加海拔低于500 m和坡度<25°的耕地比例,基本符合退耕还林政策要求。[结论]5个阶段内朝阳市的山田林草在年际间都存在相互转换的情况,相比前3个阶段,后两个阶段在政策实施的加持下“逆过程”现象减少,工程实施方面仍需加强监督,精确理解国家政策和项目技术规程,因地制宜地贯彻有关政策。

新时代提升社会主义意识形态网络传播效力的挑战及对策研究

中国特色社会主义进入新时代,思想统一和力量凝聚已经成为意识形态工作的中心环节。要使社会主义意识形态不断深入人心,形成强大的凝聚力和引领力,网络空间是一个不可忽视且必须要牢牢占领的阵地。随着网络信息技术的高速发展和广泛应用,网络空间极大地改善了人们的生产生活方式,却也因其“缺场”特质给社会主义意识形态网络传播带来了在政治主导力、发展内驱力、文化聚合力三个方面的新挑战。为了更好地促进社会主义意识形态在网络空间中的有效传播,需要从议题设置、传播方式、媒介素养和法律保障四个方面入手,探索社会主义意识形态在网络空间中有效传播的新对策,切实让“最大变量”成为“最大正能量”。

雨量站网布设对水文模型不确定性影响的比较

雨量站网布设会影响径流模拟精度,研究不同雨量站密度和空间分布的径流响应规律对提高径流模拟精度和减小不确定性具有重要意义。应用新安江模型和HBV(Hydrologiska Fyrans Vattenbalans)模型,以湘江流域为研究对象,采用贝叶斯方法比较分析在不同雨量站密度及空间分布下径流模拟的不确定性。结果表明:增加雨量站密度可以降低面雨量的估计误差,使模型在不同的雨量站空间分布下具有较高的模拟精度;通过优化雨量站空间分布,可以减小雨量站网布设导致的模型不确定性,从而提高径流模拟精度;在相同的降雨输入和参数采样方法下,新安江模型和HBV模型对降雨输入导致的不确定性响应规律具有相似性,但是本研究结果显示在湘江流域新安江模型的模拟精度更高,而HBV模型的不确定性更大。

基于当地居民感知视角的煤炭资源型城市生态系统服务福祉效应研究——以新泰市为例

研究目的:基于当地居民感知视角,研究分析煤炭资源型城市生态系统服务福祉效应及其与生态系统服务类型、变化趋势及受益者社会经济特征之间的关系。研究方法:采用问卷调查法对煤炭资源型城市不同类型生态系统服务福祉效应进行定量评估;运用数理统计方法确定生态系统服务福祉效应评估的关键因子及影响方式。研究结果:(1)受访者认为研究区生态系统服务基本呈增长趋势,且调节服务和支持服务福祉效应高于供给服务和文化服务;(2)煤炭资源型城市生态系统服务福祉效应与受访者是否居住在采煤沉陷区、年龄、受教育程度以及收入构成等因素显著相关。研究结论:煤炭资源型城市生态系统服务的福祉效应受当地生态系统和社会经济特征的双重制约,基于当地居民感知的生态系统服务福祉效应评估可为该类城市生态系统管理提供科学决策依据。

国外废弃矿井可再生能源开发利用现状及展望

为建立适合我国国情的废弃矿井可再生能源开发利用模式和管理体系,通过文献分析法综述了国外废弃矿井各类可再生能源利用技术及应用进展,包括太阳能、风能、矿井水蓄热、抽水蓄能和压缩空气储能,并分别选取有代表性项目总结其开发利用特点,分析对我国废弃矿井可再生能源开发利用的主要经验启示主要在于:完备的法规体系与政策保障;科学合理的规划与管理机制;多元化投资与市场化运营模式;重视科研投入与技术创新。在参考借鉴这些经验的基础上,结合我国能源革命和供给侧改革要求,提出相关政策建议,即我国废弃矿井可再生能源开发利用应以“典型示范与稳步推广相结合,开发利用与经济发展相适应,安全优先和成本效益相统一,立足长远和科学布局相协调”为原则,走智能精准开发之路,并逐步总结形成一套完整的适合我国国情的废弃矿井可再生能源开发利用标准规范与管理体系。

弱碱环境中碳酸钙垢阻垢剂的阻垢性能与阻垢机理

为了解决华北油田京11区块较严重的碳酸钙结垢问题,通过静态阻垢率评价方法研究了聚天冬氨酸(PASP)、聚丙烯酸(PAA)、二乙烯三胺五甲叉膦酸(DTPMP)和羟基乙叉二膦酸(HEDP)在华北油田京11区块弱碱复合驱环境下的阻碳酸钙垢性能,采用分子动力学模拟从阻垢剂与碳酸钙表面相互作用的角度对其阻垢机理进行了分析。结果表明:4种阻垢剂对碳酸钙垢的阻垢效果的大小顺序为:HEDP>DTPMP>PAA>PASP。阻垢剂与碳酸钙表面的结合能越大,阻垢剂的阻垢性能越好,结合能的大小顺序与实验测得的阻垢率的大小顺序一致;阻垢剂分子在碳酸钙表面会发生形变,但形变能远小于结合能;阻垢剂在碳酸钙表面吸附时与钙离子和碳酸根离子均存在较强的非键相互作用,非键作用越强,阻垢剂分子的吸附越稳定。

妇科恶性肿瘤术后感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析我院妇科恶性肿瘤术后感染病原菌分布及耐药情况,探讨妇科恶性肿瘤患者围手术期预防用药及术后抗感染药物的选择,为合理使用抗菌药物提供理论依据。方法回顾性分析2016—2020年妇科恶性肿瘤患者术后感染情况,病原菌采用K-B纸片扩散法结合VITEKⅡ仪器法进行鉴定及药敏试验。按2020年美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准判断结果,采用WHONET5.6进行统计。结果妇科恶性肿瘤术后感染率为11.33%,以泌尿系统感染为主,大肠埃希菌检出率占居首位,其次是粪肠球菌、肺炎克雷伯菌,前3位构成比合计达86.16%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢唑林、头孢呋辛等耐药率>50%。粪肠球菌对四环素、红霉素耐药率>50%,对高浓度庆大霉素、环丙沙星等耐药率>30%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)为28.57%。结论本院妇科恶性肿瘤患者术后感染以泌尿系统感染为主,病原菌种类繁多、耐药现象严重。妇科恶性肿瘤手术在围手术期预防用药及术后抗感染治疗时,应考虑多种微生物感染的特性及其耐药情况。

儿科3.0 T专用磁共振对早产儿脑损伤图像质量评价研究

目的 比较3.0 T儿科专用磁共振和3.0 T全身磁共振评估早产儿脑部图像质量,以评估3.0 T儿科专用磁共振在早产儿脑部成像的应用价值。材料与方法 本研究分别在3.0 T儿科专用磁共振和3.0 T全身磁共振进行颅脑成像扫描,采集序列包括常规序列和扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)序列,并对两组T2加权成像序列进行主观评分,对3D T1加权成像序列信噪比(signal-to-noise ratio, SNR)、对比噪声比(contrast-to-noise ratio, CNR)和DWI的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值进行测量。结果 主观评分显示,3.0 T儿科专用磁共振图像质量与3.0 T全身磁共振评分相当,达到临床诊断需求。儿科专用磁共振图像的双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶灰质和白质,中脑,小脑SNR与全身磁共振图像差异无统计学意义(P>0.05),CNR相当或优于全身磁共振;双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶ADC值与全身磁共振图像差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3.0 T儿科专用磁共振早产儿颅脑图像的主观评分、SNR与3.0 T全身磁共振无差异,CNR相当或优于3.0 T全身磁共振,表明该新设备具有广阔的临床应用前景。

适用于低压电力线通信的集总参数线缆模型

为在实验室环境下模拟实际低压电力线缆的信道特性,需要建立电力线通信频段下的线缆集总参数模型。提出了一种通过电磁仿真方法获得分布电阻和电感,以及采用开路阻抗测量方法获得分布电容的方法,在此基础上得到线缆的传输参数并将传输参数转换为Y参数,建立π形等效电路。基于矢量匹配法求解π形电路各支路的无源等效电路,从而建立线缆的集总参数模型。通过对比分布和集总参数模型下传输和阻抗特性的计算结果,证明了集总模型的准确性。所建模型可以通过电路级联模拟各种长度的实际线缆。

计及主/被动需求响应与条件风险价值的微网经济调度

针对综合能源微网源荷不确定性给决策调度带来高风险性的问题,在考虑柔性负荷需求响应对平抑负荷波动性及提高系统能源利用效率作用的基础上,构建了计及主/被动需求响应与条件风险价值的微网2阶段经济调度模型。首先研究了用户主被动需求响应对负荷曲线的影响。在此基础上,为评估系统源荷不确定性带来的潜在调度风险,引入条件风险价值理论(conditional value at risk,CVaR),以微网系统的潜在风险成本以及考虑环保因素的综合运行成本最低为优化目标,建立了计及CVaR的微网经济调度模型。最后,为克服传统NSGAII算法易陷入局部最优解和求解效率低的不足,引入beta交叉算子和自适应交叉变异概率对原始NSGAII算法进行改进。以某地区微网系统作为仿真算例,并设置了5种对比场景,研究结果表明,主被动需求响应能在有效系统的运行经济性的同时,降低系统的潜在调度风险。CVaR理论能通过置信度的设置反映决策者对风险的厌恶态度,为系统调度决策提供参考。

动脉自旋标记成像对早产儿脑损伤的早期诊断及预后评估研究进展

随着磁共振影像技术的不断发展,动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)技术能够用于测量及评价脑血流灌注,已被逐步应用于临床实践。ASL技术具有安全、无创的独特优势,适合用于早产儿脑发育和脑损伤的诊断和预后评估,为早期诊断及治疗提供了影像学依据。因此,作者对ASL技术辅助早期诊断早产儿常见脑损伤的临床研究现状及进展进行综述。

基于柔性互联技术的含高渗透率新能源配电网多目标优化运行

智能软开关(SOP)可控制潮流、提供无功补偿,进而改善配电网电压、降低网损。因此,针对可再生能源大规模接入配电网后电能质量下降问题,采用K-means算法构建风-光典型场景,同时建立了基于SOP、可投切电容器的含高渗透率分布式电源的主动配电网优化运行模型。该模型以电压偏差、系统网损最小以及系统运行成本最低为目标,综合考虑了能源利用率及系统运行稳定性。最后利用基于参考点的非支配排序方法的多目标优化算法(NSGA-Ⅲ)进行求解,输出Pareto最优解集,并采用改进的IEEE 33节点系统对所建立模型的有效性进行了验证。