在艾滋病病毒感染者中开展异烟肼预防性治疗:公共卫生面临的挑战及与实施相关的问题

异烟肼预防性治疗(isoniazid preventive therapy,IPT)是结核病防治规划(NTP)和艾滋病防治规划(NAP)联合行动的一项重要内容,目的是降低艾滋病病毒(HIV)感染者的结核病负担。然而,真正实施IPT的国家却很少。由于这一措施实施的失败,近期提出了称作"3个I"的口号(即实施感染控制(Infection control),预防结核病在卫生服务机构内传播;在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中加强结核病患者的发现IntensifiedTB case finding,和IPT。在本文中,我们首先回顾IPT的背景,然后讨论在HIV感染者中开展IPT面临的主要挑战,包括:实施IPT的责任和义务,发现结核分枝杆菌潜伏感染者,排除活动性结核病患者,预防异烟肼耐药,以及治疗时间和有效保护期。同时,我们也对几个目前尚未解决的、还在研究中的问题给予高度重视。最后,我们对现场如何推广IPT提出了可操作性的建议,包括:将IPT整合在艾滋病的一系列治疗关怀服务包中,遵照哲学上"边做边学"的原理开展实施性研究,制定入选IPT的流程图,制定和实施抗病毒治疗前的关怀服务,以及有关采购、供应、监控与评价等问题。我们支持IPT的实施,但前提是在安全和有序组织管理的条件下。如果IPT的实施不够仔细、慎重,则将导致无任何效果,反而使得情况变得更糟,甚至导致耐多药结核病的产生,这是一定要避免的。

乌干达医疗卫生机构收治的结核病患者开展HIV检测的相关因素分析

地点:乌干达的1个近郊区和4个郊区。目的:了解结核病患者中人类免疫缺陷病毒(HIV)检测水平及相关影响因素。设计:2007年8—11月间对选取的5个地区进行了横断面调查。本研究纳入了在结核病和艾滋病医疗卫生机构接受抗结核治疗,并返回取药的、年龄≥18岁的患者,排除重症、不会讲英语或当地学习用语的患者。诊断为结核病的患者自我报告是否接受过HIV检测,用门诊记录进行确认。结果:本研究纳入261例患者。其中,169例(65%)患者在诊断为结核病之后接受了HIV检测。经多变量分析发现,患者年龄>45岁(比值比0.27,95%可信区间0.08～0.87)、患者未获得TB/HIV相关性信息(比值比0.35,95%可信区间0.15～0.77)、医疗卫生机构/医务人员未提供HIV检测(比值比0.02,95%可信区间0.006～0.042)、患者对就诊的私密空间不满意(比值比2.49,95%可信区间1.11～5.55),以及患者在门诊就诊时花费了30～60min(比值比4.48,95%可信区间1.66～12.10),这些因素明显影响了HIV检测水平。结论:按照政策,所有结核病患者均应接受HIV检测。但本研究发现结核病患者的HIV检测水平不甚令人满意。乌干达卫生部应在本研究强调的重点地区的医疗卫生机构继续扩展HIV检测工作及其他TB/HIV合作服务。