耐药结核病的诊断:检测的可靠性和即时性

随着耐多药结核病(MDR-TB)的出现,全球都迫切需要快速药敏试验方法。国家结核病防治规划(NTPs)可能发现很难从各种变化多样的快速检测方法中选择合适的方法。我们对最重要的方法进行综述,讨论他们的优点和缺点,侧重那些可以替代商品化系统的方法,以及基因检测技术。表型和基因型药敏试验之间的关系的仍然存在问题,原因是除了对以前已研究标准化的表型的药物敏感试验外,我们关于耐药性突变的认识仍不充分。由于某些耐药菌株生长延迟,以快速生长为基础的药敏试验准确性较差。为了实现理想的耐药监测和耐多药结核病的管理,同时使实验室的工作不超负荷,需要慎重考虑检测的适应症和可疑者的界定,同时良好的显微镜依旧非常重要并且是个挑战。迄今研究较少的醋酸荧光素活性染色技术可能提供解决办法,协调早期检测和对快速药敏试验的合理的预选择。关于方法的选择,从覆盖所有人群的前景出发,应该考虑方法的适用性和敏感性。只有推广简单、低要求的方法,或者中心化的基因型药敏试验替代,但要确保标本运输程序简单才是可行的。由于不需要原代分离培养物,药敏试验结果报告时间的轻微差别相对不重要。没有任何一种检测是绝对准确的,合理的预选择可能允许使用准确度稍差但是简单的筛查方法。传统的药敏试验将依旧是用来确诊和流行病学检测必须的。

快速培养法对结核病诊断的评价:拉丁美洲的一个多中心研究

地点:拉丁美洲的结核病(TB)诊断实验室。目的:薄层琼脂(thin-layer agar,TLA)和罗氏培养(Lowenstein-Jensen,LJ)对结核病诊断的对比评价。设计:6个实验室Ⅱ期前瞻性研究。临床诊断的TB病人样本包括痰标本和肺外结核的标本。呼吸道标本用NaOH／NALC去污;根据推荐的操作程序对所有标本进行离心,萋尼氏法进行抗酸菌(AFB)染色,用LJ和TLA法培养检查。计算两种培养基的敏感度和似然比、生长检测时间和污染率。结果:总共研究了1118份临床标本。所有AFB阳性标本培养后均检出结核分枝杆菌,AFB阴性标本中,LJ检出率为3．2％,TLA为4．4％。TLA和LJ的敏感性分别为92．6％(95％CI:87．9-95．9)和84．7％(95％CI:78．8-89．0)。阳性和阴性LR相似。TLA和LJ的污染率分别为5．1％和3．0％。TLA和LJ对培养阳性的检出平均时间分别为11．5天(95％CI: 9．3-15．0)和30．5天(95％CI:26．9-39．0)(P<0．0001)。结论:参加研究实验室的不同特点、疾病流行情况和标本处理的不同并不影响TLA和LJ的总体效果,建议不同实验室使用这种方法,因它具有可靠性和可行性。

用乙酰乙酸荧光素/溴乙啡啶染色技术测定麻风菌的活力

经典的方法是将麻风菌接种于小鼠足垫,并在6～12月期间作细菌计数,确定繁殖情况,以之作为测定麻风分枝杆菌活力的方法。但由于此法需时长,要大量动物,使之不宜于在治疗中作为评价每例病人的常规方法。测定菌量的细菌指数(BI)已用于评价对化疗的反应,但它不能测定杀死细菌的实际情况,而且下降缓慢。