结核菌素皮肤试验硬结大小与发生结核病的危险:一项针对结核病接触者的大规模研究

资料来源:1990—2000年,加拿大不列颠哥伦比亚的8个省数据库中登记的结核病病人接触者。目的:评价结核病病人接触者中的潜伏结核菌感染者在没有接受治疗的情况下,其结核菌素皮试(TST)硬结大小与其发展成为结核病的危险性。设计:随访12年的回顾性、大人群的队列研究。结果:在26 542例接触者中,180例发展成为结核病(结核病发病率为678/10万)。家庭接触者中TST硬结0～4 mm者,结核病发病率为1 014/ 10万,TST硬结5～9 mm者,结核病发病率为2 162/10万,TST硬结10～14 mm者,结核病发病率为4 478/10万。10岁以下儿童,TST硬结0～4 mm者,结核病发病率为806/10万,TST硬结5～9 mm者,结核病发病率为5 556/10万, TST硬结10～14mm者,结核病发病率为42 424/ 10万。免疫受到抑制的接触者中,TST硬结0～4 mm者,结核病发病率为630/10万,TST硬结5～9 mm者,结核病发病率为1 923/10万,TST硬结10～14mm者,结核病发病率为1 770/10万。结论:家庭接触者、10岁以下儿童和免疫抑制的结核病病人接触者,无论TST硬结大小如何,其结核病发病率均较高。因此,这些接触者都可以从潜伏结核菌感染的治疗中获益,而不用考虑他们的TST硬结大小。

皮质酮类与结核病;做为辅助治疗的危险与作用

皮质酮类药物与抗结核药物联用做为辅助治疗在某些类型的结核病可能是适宜的,一些有对照的前瞻性试验显示出在结核性脑膜炎、心包和胸膜疾患的益处。虽然在胸膜疾患有益,但辅助治疗不是常规需要,除非有明显的系统性发烧症状或特别大量渗出。已往曾推荐支气管内结核,特别是儿科疾患应常规使用皮质酮,但我们最近的经验是这种治疗通常不需要。尽管皮质酮类有时被推荐用于大面积肺结核病。在现代化疗时代,缺乏支持这种疗法的有对照的试验。肾上腺低下的情况下需要补充皮质酮。与药物相关或疾病本身所致的发热有时需要用皮质酮抑制,通常需要的剂量为每日口服波尼松40—60mg持续4—6周,取决于所累及的系统,此后波尼松逐渐减量至停止。局部皮质疏治疗对卡介苗瘢痕反应也可能有用。已往报告提示用皮质酮所致免疫抑制易感结核,但对病人服用一般小剂量皮质酮的回顾性研究未证实这种危险。皮质酮与口服避孕药和利福平的交互作用在使用这类制剂时也需要考虑。