优化无创机械通气：哪个科室应护理这些患者？一项队列研究

背景:无创通气(NIV)已经不局限于在重症监护室(ICUs)使用,在急诊科(EDs)和普通病房,NIV也逐渐成为常规手段。目的:分析不同临床科室中,护理和NIV结局的关系。方法:根据患者特点、所提供的护理和所使用的医疗程序、评估治疗的成功和失败、接口不耐受以及并发症。并发症分析包括支气管吸引术、气胸、皮肤损伤、气道分泌物过多、眼刺激、意识水平恶化、胃扩张和面罩周围过量的空气消耗。结果:387例患者中,194例(50.1%)来自ICU,121例(31.3%)来自ED,38例(9.8%)来自术后病房,34例(8.8%)来自普通病房。校正APACHE评分和NIV适应证后,进行回归分析。结果显示,与社区医院ICU比较,在一所每年NIV病例数低于50例的大学医院的ICU,NIV失败的风险升高3.3倍[95%CI(1.2~9.2)];在ICUs和普通病房,12%的患者由于接口不耐受而中止使用NIV;急慢性肺病(ACLD)患者的NIV失败风险更低[OR 0.2,95%CI(0.06~0.69)];缺乏湿化与治疗失败没有相关性[OR 0.2,95%CI(0.1~0.4)];气道分泌物过多的相关因素是肺炎[OR 2.5,95%CI(1.1~5.9)]和早期中止和(或)拔管[OR 3.3,95%CI(1.2~8.9)];接口不耐受的相关因素是使用传统ICU呼吸机[OR 4.4,95%CI(2.1~9.2)]和过度空气消耗造成的鼻部皮肤损伤[OR 2.4,95%CI(1.1~5.3)],尤其是口鼻面罩的使用[OR 3.5,95%CI(1.1~11.3)]。结论:普通病房收治的急性呼吸衰竭的肺炎患者,其接口不耐受和NIV失败的风险增加。在任何给予NIV治疗的科室,旋转型面罩均能促进NIV的成功。