SCPMCM教学模式在内科学专硕来源住院医师培养中的探索

基于对培养住院医师临床思维教学方法的探索,构建以症状(Symptom)、案例(Case)、问题(Problem)、多学科诊疗(Multidisciplinary treatment,MDT)、临床路径(Clinical Pathway)、思维导图(Mind Map)为框架的SCPMCM教学模式。SCPMCM教学模式契合培养医学硕士专业学位研究生临床思维能力的教学改革方向,针对目前临床教学中的不足,符合住院医师学习认知模式及社会应用型人才培养需求趋势,强调以症状为根本,以住院医师为主体,以问题为导向,以循证医学为理念的持续改进模式,以满足住院医师未来职业规划和行业需求。住院医师规范化培训中运用SCPMCM教学模式,使教学模块、特点、实施、方法、评价和阶段内容清晰,利于理论知识与临床实践融合,培养住院医师临床思维体系,解决了目前临床教学问题,提高了双师型指导医师教学质量,符合当前并轨培养的教学改革要求,完善临床实用型人才的培养体系。

颈内动脉脂肪栓塞性卒中一例

脂肪栓塞性卒中(CFE)为一种罕见卒中,由于脂肪微粒也可以通过穿透肺毛细血管等方式绕过肺循环,因此卵圆孔未闭不是发生CFE的完全必要条件。对于颅内大血管的CFE,应尽快行机械取栓术。完整且大体积的非医源性脑栓塞的脂肪栓子临床十分罕见,此类栓子质地柔韧且具有较强的变形能力,建议首先尝试应用大口径抽吸导管负压吸引的方法取出栓子。该文报道1例颈内动脉脂肪栓塞性卒中行血管内介入治疗的患者,并结合文献报道进行分析,以期为临床医师诊断和治疗该类疾病提供参考。

数控弯管加工碰撞检测算法研究

针对数控弯管加工碰撞检测算法计算效率低、侧重性差的问题,提出一种改进最近面碰撞检测算法。采用KPP-Means聚类算法构建三维模型层次包围二叉树结构,将碰撞检测算法划分为基于包围盒的初步碰撞检测与基于三角形面片距离场的精细碰撞检测;将一组包围盒之间的碰撞检测简化为空间线段与有限平面之间的干涉检测。基于OpenGL框架开发仿真系统对此算法进行验证。结果表明:改进最近面碰撞检测算法能正确判断加工仿真中数控弯管机零部件与成形管件的碰撞情况,同时与经典算法相比碰撞检测效率提升了42.4%,并减少了0.29 s的总仿真时间。

河湖长制背景下幸福河湖建设的实践与思考--以宁夏石嘴山市惠农区为例

全面推行河湖长制是落实绿色发展理念、推进生态文明建设的内在要求,是解决中国复杂水问题、维护河湖健康生命的有效举措,是完善水治理体系、保障国家水安全的制度创新。文章通过分析宁夏石嘴山市惠农区河湖长制建设进展及存在的主要问题,提出了深化河湖长制改革,压实河湖长责任;加强执法监管,强化水环境预警监管能力;加强水域岸线管控,强化河湖岸线保护与利用;强化河湖监管,规范重点河湖项目审批;完善部门协作机制,营造全民参与氛围等推动幸福河湖后续建设的工作建议。

中央坏死性乳腺癌7例临床病理分析

目的探讨中央坏死性乳腺癌(CNC)的临床及病理学特征。方法应用常规病理检查和免疫组化方法,观察中央坏死性乳腺癌的组织病理学特征。结果7例中央坏死性乳腺癌均为女性,占同期乳腺癌1.1%(7/636)。年龄32~77岁,平均58岁。病程10天~3年,71.4%(5/7)位于左侧乳腺外上象限,28.6%(2/7)位于右侧,均为单发病灶。临床主要症状是无痛性包块,57.1%(4/7)有肿块进行性增大病史。组织学以肿瘤中央出现大片坏死或无细胞区为显著特点,肿瘤边缘残留少量癌组织,残留的癌组织呈巢状或条索状排列。7例中央坏死性乳腺癌中,7例(100%)癌细胞CK8/18(+),5例(71.4%)例CK5/6(+),4例(57.1%)P63(+),7例(100%)Ki-67密集区增殖指数≥30%。结论中央坏死性乳腺癌是一种少见的具有独特结构特征的浸润性癌,正确认识该肿瘤可避免漏诊和误诊。

基于北斗三号短报文的应急图文信息传输技术

为提高应急救援服务能力,提出一种基于北斗三号短报文的应急图文信息传输技术,并设计了基于北斗三号的应急图文信息传输平台。为提高北斗短报文信息传输效率,提出文本和图像压缩编码算法,将文本和图像信息压缩成信息容量更小的数据包,缩短了信息传输所需数据包的长度。实验结果表明,该算法对文本消息的压缩率达到50%,图像信息的压缩率达到2%。平台测试结果表明,在有限的通信资源下,终端与指挥机之间能够高效地进行信息交互,有助于更快速地响应应急情况。该研究成果对应急管理部门提高应急救援服务能力具有一定参考价值。

岩体原位直剪试验声发射特征及破坏机理研究

声发射技术目前主要应用于小尺度岩石(≤10 cm)的破坏特征研究,但对大尺度岩石(≥70 cm)的破坏特征研究较少,大尺度岩石更接近工程实际,更能反映工程岩体的宏观特征。为探究大尺度岩石(≥70 cm)的裂隙分布、破坏过程和破裂机制的演化规律,在对软弱碳质黑云母片岩进行原位直剪试验时声监测声发射参数,并采用声发射参数分析、声发射波形分析、时频分析技术对声发射信号解析。分析发现:岩体的剪切破坏过程可分为3个阶段:(1)裂纹萌生(弹性变形)阶段,岩体中不存在或存在非常微弱的声发射事件。(2)裂纹扩展阶段,在岩体中观察到少量微裂纹并不断扩展,声发射事件累积,但总体数量较少。(3)破坏阶段,声发射事件显著增加,微裂纹继续扩展和贯通,直至形成宏观断裂。同时将基于振幅的统计指标b和基于r值的统计指标变异系数CV(r)值对比分析,表明CV(r)可以作为岩石断裂破坏强度的判据。本文研究结论如下:岩体受剪切荷载处首先出现声发射事件,随剪切荷载的增大新增的声发射事件逐渐前移,表明微破裂首先围绕在直剪试验岩体的受力部位附近。在岩体破坏阶段,微裂隙集中在局部区域,岩体产生应力集中现象。岩体声发射试验与直剪试验结合可应用于监测及预报工程岩体结构面动力剪切破坏行为特征,预测岩石破裂前兆并可作为现场直剪试验结果的相互验证的有利手段。

超早期缺血性脑卒中诊治教学案例库的建立

神经病学不仅涉及多学科及专业理论知识,尤其强调临床实践。脑血管病,尤其缺血性脑卒中是神经内科最常见的疾病,更是神经病学教学大纲中的重点和难点。以缺血性脑卒中为代表疾病谱的规范科学管理及处置,契合当前医疗模式的转变,符合循证医学及精准医学的发展理念,体现了医学院校、附属医院教职员工、学生培养思路,学科专业的发展思路,人才质量的定位,有利于医教研顶层设计的支撑。案例教学法是教学模式改革创新的重要环节之一,案例库是案例教学的必要条件,它完善了理论和实践的结合,增强住培医师主观能动性,完善了临床思维,提高独立思考及解决实际问题的能力,提高住培培养质量。文章以超早期急性缺血性脑卒中为例,探讨了建立其诊治教学案例库的可行性。

掺氮荧光碳量子点的制备及性能研究

以柠檬酸为碳源、对氨基苯甲酸为氮源,通过一步水热法制备了氮掺杂荧光碳量子点(N-CQDs),采用透射电子显微镜、傅里叶变换红外光谱仪、稳态瞬态荧光磷光光谱仪对其形貌、结构和光谱进行表征,研究了反应温度、反应时间、酸碱度对N-CQDs荧光性能的影响。结果表明:N-CQDs呈球形,具有良好的分散性;N-CQDs的荧光强度较碳量子点增强约17倍,N-CQDs最佳激发波长为404nm,最佳发射波长为480nm,说明氮的掺杂有助于碳量子点荧光强度的增强;反应温度为180℃、反应时间为6h,酸碱度为中性时,N-CQDs荧光强度最强。

基于遍布节理模型的边坡冻融循环研究

为探究顺层岩质边坡在冻融循环作用下的运移规律,以FLAC3D数值模拟软件内置遍布节理模型为研究手段,通过FISH语言和“二分法”编程实现强度折减法在遍布节理模型中的应用。选用不同的节理面倾角和边坡角互相组合计算安全系数,确定安全边坡角;固定边坡角和节理面倾角,发现边坡安全系数随倾向的改变呈对称状分布。对比分析遍布节理模型和摩尔—库伦模型下边坡运移规律,前者计算的边坡安全系数要小于后者;相同情况下添加节理面的遍布节理模型边坡位移和速度变化更符合实际情况。边坡在冻融循环作用下,以遍布节理模型为本构模型研究边坡运移规律,其研究结果更加符合实际现象,能够为矿山开采中遇到的边坡冻融问题提供参考依据。

基于ANP与ArcGIS的城市火灾风险评估

城市火灾风险评估对于降低火灾损失具有重要作用,但建立简便高效的风险评估模型一直是难点与热点问题。在充分调查分析西安市临潼区火灾危险度、区域特征性、防灾减灾能力的基础上,建立西安市临潼区火灾风险评估指标体系。选出火灾载荷密度、重大危险源空间分布、重点消防单位面积、消防供水能力等10个评价指标,采用网络层次分析法(analytic network process,ANP)结构运算确定各评价指标的权重。以500 m×500 m的渔网作为评价单元,构建火灾风险评估模型,并利用ArcGIS空间分析功能进行指标量化、评价单元划分、评价模型运算,最终得到西安市临潼区火灾风险评估图。评估结果显示:西安市临潼区火灾风险整体成南高北低的趋势,高风险区域占1.81%,中风险区域占5.82%,次风险区域占16.85%,低风险区域占75.53%,火灾高风险区域主要集中在骊山、斜口、代王、新丰、北田五个街道办。据现场实际调查,这些街道办人口和建筑密集,重大危险源较多,说明所建风险评估模型准确可靠,简便高效,可为火灾孕灾环境类似的其它城市火灾风险评估提供有益借鉴。

新发缺血性脑卒中患者的视网膜黄斑区OCT特征

目的:测量黄斑区视网膜神经节细胞层和内界膜-视网膜色素上皮层厚度,分析其与新发缺血性脑卒中的相关性。方法:采用前瞻性研究,选择2021年12月至2022年3月在潍坊医学院附属医院体检的健康者30例(60眼)为对照组(A组);选择同期收治且年龄匹配的新发缺血性脑卒中患者30例(60眼)为卒中组(B组)。比较两组黄斑区神经节细胞层(ganglion cell layer,GCL)和内界膜-视网膜色素上皮层(inner limiting membrane-Retinal pigment epithelium,ILM-RPE)厚度及平均GCL厚度/ILM-RPE平均容积厚度(GCL/ILM-RPE厚度比)。结果:共纳入120只眼,A、B组分别60只眼。A组的平均GCL为(83.5±4.7)μm,B组的平均GCL厚度为(78.7±10.5)μm,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。A组的GCL最小厚度为(80.4±4.4)μm,B组的GCL最小厚度为(70.7±16.3)μm,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。A组的ILM-RPE中心子区厚度为(247.5±19.8)μm,B组的ILM-RPE中心子区厚度为(241.6±36.3)μm,组间比较差异无统计学意义(P=0.393)。A组的ILM-RPE平均容积厚度为278.4±9.8μm,B组的ILM-RPE平均容积厚度为(278.5±15.3)μm,组间比较差异无统计学意义(P=0.448)。A组的GCL/ILM-RPE厚度比为0.300 3±0.012 2,B组的GCL/ILM-RPE厚度比为0.286 2±0.028 6,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论:缺血性脑卒中影响GCL厚度和GCL/ILM-RPE厚度比,GCL厚度和GCL/ILM-RPE厚度比与新发缺血性脑卒中可能有关。

FF现场总线在国际圆筒型FPSO项目中的应用

FF现场总线控制技术已被公认为是过程自动化应用系统中最具有发展前途的现场总线之一,是自动化行业的前沿技术。该技术在国内一些领域有应用,但是仍不广泛。本文以国际圆筒型FPSO项目FF仪表调试为基础,详细再现了FF设备激活上电、调试的方法及故障处理过程,有效填补了FF现场总线控制技术在FPSO方面应用的空白,进一步深化了工程领域对FF现场总线控制技术应用的认识。

宁夏引黄灌区农业水价改革存在问题及解决对策——以宁夏平罗县为例

为全面贯彻落实习近平总书记“以水定城、以水定地、以水定人、以水定产”的重要指示,文章围绕如何进一步优化用水结构、转变用水方式、提高用水效率,强化水资源刚性约束,推动用水权改革各项措施展开了讨论,并以宁夏平罗县为典型案例,针对宁夏引黄灌区农业水价改革中存在的问题提出了相应的对策。

乳腺柱状细胞病变的临床病理观察

由于乳腺X线照相普查能检测到微钙化灶的存在,目前临床发现越来越多的柱状细胞病变(columnar cell lesions,CCL)。CCL包括柱状细胞改变(columnar cell change,CCC)、柱状细胞增生(columnar cell hyperplasia,CCH)和乳腺平坦型上皮非典型增生(flat epithelial atypia,FEA)[1-2]。

新型玻璃纤维复合材料在航油管道强度修复中的应用

无溶剂防护涂料PolyArmor是由改性环氧树脂基体与常温固化改性胺组成,该涂料采用纳米增强技术,具有强度高、粘接好的特点,适用于金属材料的修复与加固。该涂料的配套胶与高强度玻璃纤维的渗透浸润性好,并能与玻璃纤维很好结合,强度与韧性均衡。改性胶PolyArmor与高强度玻璃纤维配套使用形成的新型玻璃纤维复合材料具有强度高、粘接好、成本低、适用性强和施工方便的特点,适用于金属材料的修复与加固。新型玻璃纤维复合材料应用在航油管道修复中取得良好效果。

航油管道排流装置固态去耦合器的检测及分析

津京第二输油管道其铺设区域内的电磁环境较为复杂,杂散电流干扰严重。管道上安装了较多的排流装置,排流装置以及排流效果的好坏直接关系到管道的安全与否。通过对排流装置基本原理的了解,分析不同检测方法的原理,提出了排流保护装置的检测方法,通过对津京第二输油管道排排流装置实际检测发现,排流装置工作良好,能够较好地排除管道上的杂散电流,对管道的干扰有较好的缓解作用。

新型超分子压裂液的流变性能研究及应用

由于常规清洁压裂液中表面活性剂加量大、成本高且耐温性能差,难以大范围推广应用。根据超分子化学原理,利用疏水聚合物与新型表面活性剂研发了一种新型超分子结构的清洁压裂液,该压裂液中粘弹性表面活性剂用量少、成本低、耐温性能提高。对新型超分子压裂液配方进行优化,确定新型超分子压裂液由质量分数为0.2%的疏水聚合物PX-A和0.5%粘弹性表面活性剂J201构成。对超分子形成机理进行分析发现,表面活性剂与聚合物疏水基团形成混合胶束,随着胶束的增多,胶束结构更加密集,强度增加,相互之间发生缠结、架桥等形成密集三维网状结构,宏观上表现为溶液粘度快速上升。新型超分子压裂液的性能评价结果表明,其耐温、耐剪切性能良好,可以耐130℃高温,储能模量整体高于耗能模量,粘弹性好,携砂性能良好,摩阻低,无残渣,伤害小,且组成简单,配液方便。矿场试验结果表明,采用新型超分子压裂液压裂施工后,苏东38-64C4井测试产气量为10×104m3/d,是采用胍胶压裂液邻井产量的2倍,可节约成本25%,并在长庆油区应用4口井,效果均较好。

基于FPGA的AD9915控制设计

为了满足雷达对信号源的质量要求,设计了一种基于FPGA(现场可编程门阵列)+DDS(直接数字式频率合成器)的控制架构。根据AD9915的特点设计了控制系统的硬件结构,给出了FPGA的软件控制流程,并对AD9915各个控制寄存器的设置和时序进行详细说明。最后通过FPGA控制DDS芯片产生一段700 MHz到740 MHz之间的扫频信号。实验结果也证明输出波形质量和效果很好,能够满足雷达的性能需求。

生鲜冷链配送效率影响因素——以江苏省为例

社会综合发展水平的提高增大了人们对生鲜产品的需求,促进了冷链物流的发展,对物流配送效率的要求也相应提高。文中收集江苏省2015-2021年的相关数据,从物流基础设施、物流从业人员、生鲜需求规模等6个方面建立了影响指标体系,并通过灰色关联模型分析了江苏省生鲜冷链配送效率影响因素的排名。结果发现:等级公路总里程、物流从业人员数量、家庭平均生鲜购买量是影响江苏省生鲜冷链配送效率的主要因素。并根据研究结果提出改善江苏省生鲜冷链配送效率的建议,可供有关部门参考。