下肢深静脉血栓形成治疗的热点问题探讨

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指多种原因导致血液在下肢深静脉系统内凝结形成血栓,严重者由股白肿进展为股青肿,造成肢体静脉性坏疽。而血栓一旦脱落,可引起致死性或非致死性肺动脉血栓栓塞症(pulmonary embolism,PE)。DVT的后期,由于近端静脉堵塞致静脉回流障碍以及由静脉瓣膜永久损毁致静脉逆流两者并存,引起下肢静脉高压及相应的临床表现,即血栓形成后综合征(post-thombosis syndrome,PTS)。因此,DVT一旦发病,治疗的目的是抑制血栓蔓延、清除血栓、恢复静脉的通畅性及保护静脉瓣膜的结构和功能,预防和降低肺栓塞的发生率和死亡率,降低PTS与血栓复发率。基于上述目的,DVT的主要治疗方法有:抗凝治疗、溶栓治疗、取栓术、机械吸栓术,降低PTS的发生率和PTS的治疗。

异亮氨酰-tRNA合成酶基因变异的研究进展

异亮氨酰-t RNA合成酶(IARS)催化异亮氨酸和特异t RNA结合并调控蛋白质合成,还可以调节细胞内的信号传导通路并参与细胞内的代谢过程。在动物和人体中IARS基因变异均十分少见,其变异后导致的IARS缺乏是一种罕见的常染色体隐性遗传病,会出现严重的发育迟缓,智力发育受损,肌张力低下和肝功能异常等多系统病变,且IARS基因变异后的特定氨基酸治疗也成为当下的研究热点。本文对该领域的研究进展进行综述,以期总结归纳IARS基因变异后的相关表型,阐明基因型与表型的关联及可能的发病机制,对其病因学研究提供参考。

智能建造背景下基于BIM技术的高校基建项目管理初探

随着经济的快速发展,高校基建项目开始向多元化、高质量、高科技方向发展。高校基建项目管理具有单位多、资源分散、功能多样、资金特殊、协同管理难等特点,文章介绍了现阶段高校基建项目管理现状和存在的问题,以智能建造理念为背景,分析了BIM技术在高校基建项目管理中应用的可行性,并以实际工程项目为例,详细介绍了BIM技术在基建项目中的应用,为BIM技术在高校基建工程管理中的应用提供了理论基础和工程借鉴。

卡培他滨节拍化疗在转移性结直肠癌维持治疗中的探索性Ⅱ期研究

背景与目的:转移性结直肠癌患者一线诱导化疗后的维持治疗方案如何选择,尚存在争议。本研究将卡培他滨节拍化疗应用于转移性结直肠癌维持治疗,评估其疗效与安全性。方法:本研究是单臂、单中心探索性研究。接受一线诱导化疗(XELOX、mFOLFOX6、FOLFIRI)18～24周的转移性结直肠癌患者,评估为临床获益后接受卡培他滨500 mg,每天2次口服维持治疗,直至疾病进展。研究首要终点是无进展生存期(progression-free survival,PFS),包括卡培他滨维持治疗的PFS和诱导化疗续贯维持治疗的PFS。次要终点为总生存期(overall survival,OS)和不良反应。结果:2014年10月16日—2017年12月31日于上海交通大学医学院附属瑞金医院接受治疗的转移性结直肠癌患者37例接受节拍化疗维持治疗。中位随访时间15.0个月(4.0～41.4个月)。节拍化疗维持治疗的中位PFS为5.6个月(1.7～38.5个月),诱导化疗续贯维持治疗的中位PFS为11.4个月(6.8～44.3个月)。主要的不良反应为白细胞减少(8/37,21.6%)、恶心呕吐(5/37,13.5%)和手足综合征(3/37,8.1%)。没有1例患者出现3～4级严重不良反应。结论:卡培他滨节拍化疗应用于转移性结直肠癌诱导化疗后维持治疗安全、有效。

腺样体肥大伴发分泌性中耳炎与腺样体鼻咽比率相关性研究

目的分析腺样体肥大伴发分泌性中耳炎患儿的A/N(Adenoid-nasopharyngeal ratio)比值特点。方法采用回顾性队列研究方法,对2017年3月-2018年7月因腺样体肥大于我科就诊并行手术治疗的296例患儿的腺样体A/N比值进行综合分析,将伴有分泌性中耳炎的患儿分为试验组,没有伴发分泌性中耳炎的分为对照组,总结A/N比值特点。结果 296例患儿中47例伴有分泌性中耳炎患儿的平均A/N比值为(0.859±0.048),249例无分泌性中耳炎的患儿的平均A/N比值为(0.746±0.030),差异具有统计学意义(P=0.000)。结论伴发分泌性中耳炎患儿的A/N比值更高,这提示当腺样体A/N比值过高时可能更容易发生分泌性中耳炎,建议及时治疗。

下肢静脉性溃疡的诊治策略

下肢静脉性溃疡(venous leg ulcers,VLU)通常指由静脉高压引起的下肢皮肤表面开放性创面,是下肢慢性溃疡最常见的类型,占比高达70%~80%[1,2]。研究显示,VLU在不同国家和地区的发病率都逐年上升,其中在美国发病率约为2%,而65岁以上人群发病率可高达5%[3,4];在中国,下肢静脉疾病的患病率为8.89%,其中静脉性溃疡占1.5%[5]。高龄、肥胖、下肢外伤史、妊娠、深静脉血栓及静脉炎史都是VLU的危险因素[1]。30%~70%的VLU患者溃疡可在6个月内愈合,10%~20%的患者病程达1年以上[6,7],且愈合后半年复发率高达45%~70%[8,9],严重影响患者生活质量,加重经济负担。

经鼻内镜联合右侧眉弓入路治疗右侧额筛窦骨纤维异常增殖症1例并文献复习

目的探讨鼻腔鼻窦骨纤维异常增殖症的治疗方法。方法总结亳州市人民医院2018年5月收治的1例右侧额筛窦骨纤维异常增殖症的临床资料,包括其病史、影像学资料、术中术后情况以及治疗经过。结果病人以头痛1年余、伴右眼胀痛不适半年入院,CT影像诊断为右侧额窦、筛窦区异常密度灶⁃考虑偏良性病变,骨纤维结构发育不良可能,请结合临床;鼻中隔偏曲,双侧下鼻甲肥大。MRI平扫+增强影像诊断为右侧筛窦、额窦窦腔内及右侧眶上壁异常信号,考虑骨瘤,不除外骨纤维异常增殖症或骨化纤维瘤,请结合临床;鼻中隔偏曲。行经鼻内镜联合右侧眉弓入路治疗,彻底切除鼻窦病变组织,手术顺利。术后病理检查示(右侧额筛窦)镜检骨小梁不规则,间质为纤维结缔组织。术后病人临床症状消失。随访半年无复发。结论采取经鼻腔及右侧眉弓联合径路,可以彻底切除鼻窦病灶,具有视野清晰、微创性、恢复快等特点,值得临床应用推广。

5-FU节拍化疗策略优化及调节胃癌免疫微环境的体内实验研究

背景与目的:5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)是胃癌化疗的骨架药物,传统大剂量5-FU常导致严重不良反应及耐药。低剂量5-FU节拍化疗在不影响疗效的前提下可明显降低药物毒性,但何种给药节拍可达到最佳抗肿瘤作用尚不清楚。本研究旨在探索5-FU的最佳节拍化疗模式,并研究其对胃癌免疫微环境的影响。方法:建立SGC-7901胃癌细胞系的BALB/c裸小鼠皮下移植瘤模型,成瘤后随机分成4组:最大耐受剂量(maximum tolerated dose,MTD)组、每日节拍化疗(daily metronomic chemotherapy,MET-qd)组、隔日节拍化疗(every other day metronomic chemotherapy,MET-qod)组和每周2次节拍化疗(twice-weekly metronomic chemotherapy,MET-biw)组。21 d为1个疗程,共2个疗程。治疗期间观测裸小鼠的一般状况,每周称重并测量瘤体,绘制肿瘤生长曲线。采用流式细胞术检测裸小鼠外周血内皮祖细胞(circulating endothelial progenitors,CEP),瘤体及脾脏内浸润的B细胞、自然杀伤(natural killer,NK)细胞、肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophage,TAM)、髓源性抑制细胞(myeloid-derived suppressor cell,MDSC)。采用免疫组织化学染色法检测瘤体内CD11c和CD163蛋白的表达。采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测裸小鼠外周血中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、血小板源性生长因子(platelet derived growth factor,PDGF)、白细胞介素(interleukin,IL)-10和IL-12的表达。采用白细胞计数及H-E染色等评价肝、肺、肾和心脏毒性。结果:5-FU的3种节拍化疗模式均显示出与MTD组类似的抑制裸小鼠移植瘤生长效应,其中MET-qod组的抗肿瘤效应最明显(P<0.05)。与MTD组(45.3%±4.3%)相比,5-FU的3种节拍化疗模式均可明显降低裸小鼠外周血的CEP数量,其中MET-qd组降低最明显(14.8%±3.8%)。外周血中VEGF在MET-qod组中下降最明显(P<0.001),而在MET-biw组中则明显升高(P<0.001)。PDGF的表达与VEGF趋势基本一致。5-FU的3种节拍化疗模式与MTD组相比均可导致裸小鼠脾脏和瘤体内浸润的M1与M2型TAM比值增加,MET-qod组中该比值增加最显著(脾脏1.78±0.21 vs 1.19±0.07;瘤体0.57±0.11 vs 0.14±0.09;P<0.001)。外周血中代表M2型TAM的IL-10在MET-qod中的表达量最少(P<0.001),代表M1型TAM的IL-12则相对高表达(P<0.001)。与节拍化疗组相比,MTD组裸小鼠体重减轻、外周血白细胞及血小板绝对值明显减少(P<0.001),而3个节拍治疗组之间差异无统计学意义。MTD组裸小鼠的肺间质明显增厚和慢性炎症改变,类似表现在节拍化疗组中未见。结论:在不同的5-FU给药模式中,MET-qod节拍给药方式显示出最佳的抗肿瘤效应,且不增加不良反应。除抗血管生成外,还可通过调节TAM极化发挥抑瘤作用。

基于创新经济引领的大城市边缘区更新规划探索——以《镇江高新区总体布局规划及城市设计》为例

城市边缘区是城市更新中的一种特殊类型,其面临的更新问题非常复杂。本文立足于镇江高新区作为城市边缘区,其在创新经济引领下,在找准定位、化解区域交通影响、激发片区活力、合理制定更新策略等方面进行有针对性的思考和研究,探讨切实可行的规划思路和解决对策。

重视下肢穿通静脉功能不全的诊治

下肢穿通静脉功能不全与下肢慢性静脉功能不全性疾病(CVI)的关系十分密切,其病变会引起静脉性溃疡等皮肤病变以及导致静脉曲张术后复发[1].从将泡沫硬化剂注射引入穿通静脉的治疗开始,本中心逐渐衍生出激光、射频、微波等一系列微创治疗下肢穿通静脉的治疗方式.本文围绕上述治疗方案为中心,以穿通静脉功能不全的定义、治疗的重要性以及本中心的诊疗方法三方面,论述下肢穿通静脉功能不全的诊治.

单色绿光环境对孵化中种蛋蛋壳理化特性的影响

蛋壳是鸡胚发育过程中与外界环境进行气体和热量交换的重要媒介,其结构、形态等因素均为影响鸡胚发育的重要因素。单色绿光照射可缩短种蛋孵化时间,促进出雏、提高种蛋孵化率。有鉴于此,该研究针对单色绿光调控孵化过程中的种蛋蛋壳色度、蛋壳结构、色素含量及元素含量等因素进行监测,从种蛋蛋壳特性变化的角度探究单色绿光在种蛋孵化过程中促进雏鸡出雏的机制。结果表明,与传统黑暗孵化环境相比较,孵化过程单色绿光形成的光环境促使蛋壳对孵化环境产生适应性响应,蛋壳表面亮度显著降低(P<0.01),抑制了蛋壳中绿色色素-胆绿素的分解(P<0.01)。且单色绿光有助于鸡胚吸收利用蛋壳中的Ca元素,显著促进孵化过程中蛋壳表面孔隙面积的风化增大(P<0.0001),提高蛋壳的通透性及散热效果,利于出雏期间雏鸡出壳,有助于促进出雏并降低孵化死亡率。该研究阐析了单色绿光孵化过程中种蛋蛋壳特性的变化,为单色绿光促进种蛋出雏及其在孵化产业的应用奠定了一定的理论基础。

禽类光谱敏感性研究进展

禽类与人类视觉感知结构不同,导致其光谱敏感性与人类存在差异。文章对家禽光谱敏感性方面研究进行综述。首先,阐述家禽光感受器类型及感光作用机制;其次,对显微分光光度法、视网膜电图法、行为测试法等家禽光谱敏感性测量方法作梳理论述;最后,分析家禽养殖过程中存在的光环境需求问题及家禽光谱敏感性测量方法不足,并对未来发展趋势提出展望。文章旨在对家禽生产中的光环境设计和潜能提升提供参考。

刚性隔热瓦组件拉伸强度有限元分析与验证

为研究侧面涂层和应变隔离垫厚度及两者刚度对刚性隔热瓦及组件力学性能的影响,构建一种对称结构的刚性隔热瓦分析模型,进行了拉伸试验和有限元分析。结果表明,在拉伸载荷作用下刚性隔热瓦的应力分布不均匀,具有明显应力集中现象,其拉伸强度水平与最大应力密切相关,随涂层厚度或刚度增加,刚性隔热瓦最大应力上升,拉伸强度降低;当刚性隔热瓦粘结应变隔离垫时,应变隔离垫厚度增加或刚度减小,刚性隔热瓦最大应力下降,拉伸强度增大;当刚性隔热瓦含涂层时,增加应变隔离垫可减缓涂层对刚性隔热瓦的影响;并对有限元分析结果进行了试验验证,计算结果与试验结果吻合良好,表明建立的刚性隔热瓦分析模型合理,揭示了涂层和应变隔离垫参数与刚性隔热瓦失效的关联关系。

氯化锂对骨质疏松大鼠股骨干骨折愈合早期影响的研究

目的探讨氯化锂对骨质疏松大鼠股骨干骨折愈合早期的影响。方法将20只24月龄老年Sprague-Dawley大鼠随机分为对照组和治疗组,每组10只。所有大鼠均在右侧股骨干中段制作骨折模型,并用克氏针固定。在实验过程中,治疗组接受200 mg/(kg·d)的氯化锂治疗。术后4周后,检测血清Ⅰ型胶原氨基端延长肽(P1NP)和β-I型胶原羧基端肽(CTX)水平;使用Micro-CT和组织学以及生物力学评估骨折愈合情况。结果与对照组相比,术后4周治疗组大鼠血清P1NP和CTX有明显改善(P均<0.05);与治疗组相比,在骨折后4周,Micro-CT和组织学及生物力学评估显示对照组的骨折愈合延迟,具有较差骨痂微观结构和强度。氯化锂治疗可以显著改善骨折愈合延迟。结论氯化锂干预可以促进老年骨质疏松大鼠股骨干骨折早期愈合。

关节镜下保留与不保留残端前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带断裂的效果比较

目的比较关节镜下保留与不保留残端前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带断裂的效果。方法回顾性选取2017年10月至2019年10月本院收治的46例前交叉韧带断裂患者,依据手术方法将其分为保留残端组(行关节镜下保留残端前交叉韧带重建术)和不保留残端组(行关节镜下不保留残端前交叉韧带重建术),各23例。比较两组的Lachman试验、前抽屉试验结果、本体感觉功能、膝关节功能、二次行关节镜手术情况。结果保留残端组和不保留残端组的Lachman试验、前抽屉试验结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后,保留残端组的被动活动察觉阈值、膝关节被动角度重现的偏差度低于不保留残端组,Lysholm及IKDC评分高于不保留残端组,差异具有统计学意义(P<0.05)。保留残端组和不保留残端组的二次行关节镜手术率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下保留残端前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带断裂的效果更好,更有助于患者的本体感觉功能及膝关节功能的恢复。

经皮微通道单侧入路双侧显微减压术治疗局灶性胸椎黄韧带骨化症的疗效

目的:观察经皮微通道单侧入路双侧显微减压术治疗局灶性胸椎黄韧带骨化症(OLF)的疗效。方法:收集120例行经皮微通道单侧入路双侧显微减压术治疗局灶性OLF患者资料,对其进行回顾性分析,详细记录手术时间、住院时间、术中出血量及总体疗效,观察手术前后日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分、肌酸磷酸激酶(CK-MM)活性,并按照疗效差异分为疗效可差组与优良组,比较两组临床资料,分析疗效影响因素。结果:手术时间(94.36±10.25)min,术中出血(38.12±4.63)m L,住院时间(7.68±0.82)d;术后6个月JOA评分明显高于术前(P<0.05),且VAS评分明显低于术前(P<0.05);患者术前与术后第5天CK-MM活性比较无显著差异(P>0.05);优良组病程显著短于可差组(P<0.05),平均年龄显著小于可差组(P<0.05),手术节段为中上胸椎所占比例、椎管面积残余率显著高于可差组(P<0.05);高龄、病程长、手术节段累及胸腰段、椎管面积残余率低均为影响疗效的独立危险因素(P<0.05)。结论:经皮微通道单侧入路双侧显微减压术治疗局灶性OLF整体疗效显著,高龄、病程长、手术节段累及胸腰段、椎管面积残余率低为其独立危险因素。

比较分析单侧穿刺与双侧穿刺行骨质疏松性椎体骨折椎体成形术的疗效分析

目的对比采用单侧穿刺或双侧穿刺椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体骨折的效果,旨在探讨更为理想的治疗方案。方法方便选取该院骨科2019年1月—2021年7月收治的96例骨质疏松性椎体骨折患者,方便以随机数表法分为对照组和研究组,每组48例。对照组患者采用双侧经皮穿刺PVP治疗,研究组采用单侧经皮穿刺PVP治疗。对比观察两组患者围手术指标、术前术后伤椎椎体高度压缩率变化情况、椎体后凸Cobb角变化与患者肢体功能恢复情况,同时统计两组术后手术相关并发症发生情况。结果两组术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组术中出血量、骨水泥注入量少于对照组,差异有统计学意义(t=4.370、6.400,P<0.05),研究组手术时间,X线暴露时间短于对照组,差异有统计学意义(t=4.899、9.149,P<0.05)。术后患者椎体高度压缩率、椎体后凸Cobb角均小于术前,ODI评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),而两组上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组并发症发生率(2.08%)低于对照组(16.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.414,P<0.05)。结论单侧穿刺与双侧穿刺行PVP治疗骨质疏松性椎体骨折均能够获得良好的效果,2种术式疗效相当,但单侧穿刺具有手术时间短、微创性更好及安全性更高等优势。

RTTN基因复合杂合变异导致原发性小头畸形家系分析并文献复习

目的 分析RTTN基因变异导致原发性小头畸形(MCPH)家系的基因变异特点和临床表型,并为其遗传咨询及产前诊断提供参考。方法 收集并分析一家系3例患儿(包括2例胎儿和2岁的先证者,其中1例胎儿为临床诊断患儿)及其父母的临床资料,对其中2名患儿及其父母采用家系全外显子组测序(trio-WES)检测,Sanger测序验证位点,软件预测其复合杂合变异的危害性。查阅国内外文献数据库,收集已报道的RTTN基因突变病例并进行文献复习。结果 该家系3例患者在胎儿期有透明隔异常,胼胝体发育不良等脑部畸形,先证者(G2)、胎儿(G3)表现有孕晚期宫内发育迟缓和原发性小头畸形,G2出生后全面发育落后。trio-WES检出G2和G3的RTTN基因存在父源性的c.2101(exon16)C>T(p.Arg701Ter, 1526)无义变异和母源性的c.2863(exon22)G>A(p.Glu955Lys)错义变异,形成复合杂合变异。根据美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)变异分类指南,两个变异分别为可能致病性的(LP)和不确定的(VUS)。其中,位点c.2863(exon22)G>A为新发现的错义变异,且经过软件预测该变异对基因产物有害。结论 RTTN基因c.2101C>T和c.2863G>A复合杂合变异为该家系患儿小头畸形的遗传学病因。本报道丰富了RTTN基因变异谱,为该家系的产前诊断及再次生育提供了指导,并为进一步了解该基因突变导致的疾病提供素材和参考。

FBN1和FGFR3基因突变导致马凡综合征和软骨发育不良罕见共病1家系基因型与临床表型的关系

目的分析FBN1和FGFR3基因突变导致马凡综合征(MFS)和软骨发育不良(HCH)罕见共病1家系的临床资料,探讨其基因型与临床表型的关系。方法2021年6月13日山西省儿童医院诊治1个MFS和HCH罕见共病家系,收集该家系成员临床资料,采用高通量测序法对先证者及其母亲进行全外显子组测序并鉴定基因突变位点,采用Sanger测序法对家系成员突变位点进行验证。应用Uniprot、Jalview软件对突变位点进行保守性分析,采用ACMG指南评级评估突变致病性。结果先证者主要临床表现为身材高大、漏斗胸、晶状体脱位等,先证者母亲和姐姐主要临床表现为身材矮小、弓形腿、晶状体脱位等。先证者存在FBN1基因c.364C>T(p.Arg122Cys)杂合错义突变,导致FBN1基因5号外显子EFG样结构域中第122位精氨酸(Arg)变为半胱氨酸(Cys);先证者母亲和姐姐存在FBN1基因c.364C>T(p.Arg122Cys)和FGFR3基因c.1620C>G(p.Asn540Lys)杂合错义突变,其中FGFR3基因突变导致12号外显子TK1结构域中第540位天冬酰胺(Asn)变为赖氨酸(Lys)。FBN1基因c.364位点在4个物种(人、小鼠、牛、猪)、FGFR3基因c.1620位点在4个物种(人、原鸡、小鼠、非洲爪蟾)中均高度保守,ACMG指南评级分别为致病、可能致病;FBN1基因突变导致先证者患MFS,FBN1合并FGFR3基因突变导致先证者母亲和姐姐罕见共患MFS和HCH。2021年12月先证者夫妇行体外受精-胚胎移植术,2022年10月娩出1名健康男婴。结论先证者身材高大由FBN1基因突变引起,先证者母亲和姐姐身材矮小等骨骼系统临床表现与FGFR3基因突变有关。

基于慢性髂股静脉阻塞性疾病分型的治疗方式选择

慢性髂股静脉阻塞性疾病(CIVO)常见病因有髂静脉压迫综合征(IVCS)和血栓形成后综合征(PTS),这类疾病在我国有着庞大的患者基数,并且以往传统手术的疗效不甚理想。近年来,静脉腔内技术的发展为这一疾病的诊治提供了新的思路,但临床上普遍存在一些相对不规范或不合理的情况,涉及疾病的诊断方式、治疗决策及用药方案等方面。本文就该疾病目前在国内外的研究进展及各大指南做一梳理。