肺腺鳞癌患者预后影响因素分析

目的:探讨肺腺鳞癌(ASC)患者预后影响因素并建立列线图模型。方法:回顾性分析2009年1月-2020年1月沧州市中心医院ASC患者临床资料。Kaplan-Meier法进行单因素分析,生存差异采用Log-Rank检验,COX回归分析筛选ASC癌患者预后独立影响因子,评价其生存差异和建立模型。结果:149例患者总mOS为17.7个月。多因素分析结果显示手术、化疗、联合治疗、瘤周有炎症变化、脑转移是预后的独立影响因子。亚组分析结果显示,手术组mOS高于未手术组(P<0.001);化疗组mOS高于未化疗组(P=0.005);联合治疗组mOS高于未联合治疗组(P=0.002),瘤周无炎症变化组mOS高于瘤周有炎症变化组(P=0.013),脑转移组mOS低于无脑转移组(P<0.001),高风险组(≥3分)mOS高于低风险组(<3分)(P=0.054)。基于上述5个因子构建的列线图模型预测患者生存的准确度为0.752(AUC=0.752,95%CI:0.659~0.845),模型预测患者生存率与实际生存率的一致性较高。结论:ASC整体预后差。瘤周炎症变化、脑转移、手术、化疗、联合治疗是ASC预后的独立影响因子,基于此建立的预测模型可辅助ASC患者临床诊疗与预后判断。

某斜柱转折复杂超限高层的结构分析与设计

大连东北亚国际航运中心总部大厦为超B级高度的超限高层建筑,建筑高度245.8m,建筑造型呈中区大、低区和高区小的梭形,存在跃层构件、斜柱、楼板不连续等三项不规则类型。采用钢筋混凝土框架-核心筒结构体系,对跃层构件的屈曲、斜柱转折、干缩与徐变的影响、钢骨梁柱节点和罕遇地震弹塑性分析等进行了探讨,并根据分析结果,对关键和重要构件进行适当加强,在构造措施方面亦进行相应处理。结果表明,整体结构及构件的抗震性能均满足抗震性能目标,项目各项不规则程度得到了有效改善,结构体系合理、安全、有效,保证了项目施工的顺利进行。

全钢渣集料透水砖基本性能研究

为研究全钢渣集料对透水砖性能的影响,以粗钢渣取代粒径和水灰比为影响因素,开展全钢渣集料透水砖透水系数和抗压强度试验研究。结果表明:全钢渣集料透水砖的透水系数随着粗钢渣取代粒径的增大先增大后减小,随着水灰比的增加逐渐增大;抗压强度与粗钢渣取代粒径成正相关,与水灰比成负相关。在试验基础上,提出全钢渣集料透水砖透水系数和抗压强度的计算式。

基于电流特征分析的五相电机驱动系统单相故障诊断仿真实验

随着仿真软件的快速发展,虚拟仿真实验已成为高校教学中的重要组成部分。为了提高学生的系统建模分析能力,实现电机驱动系统的安全可靠运行,针对五相永磁同步电机(FPMSM)驱动系统单相开路故障问题,提出了一种基于电流特征分析的故障诊断定位方法,并利用MATLAB/Simulink仿真软件进行验证。首先,研究根据故障前后三次谐波平面电流的不同表现特征,依次使用有效值计算、均方根等方法处理三次谐波平面电流,提取故障信号。其次,利用反正切函数求取的故障相位角以及滑动采样获取的符号信息进行故障定位、隔离,克服因谐波污染造成的诊断短时失效问题。最后,搭建Simulink仿真模型并进行相应分析。结果表明,所提的故障诊断算法能够快速准确地实现FPMSM驱动系统单相开路故障诊断,避免因故障长时间存在而产生的系统二次损伤及生产事故问题,为后续容错操作及故障后系统持续稳定运行奠定基础。同时,该研究为电机控制类高校虚拟教学实验提供了一个潜在案例,具有较高的理论与实用价值。

基于改进条分法的滑坡稳定性分析

为了研究边坡渐进破坏过程及稳定性演化规律,在传统条分法基础上引入两种土体本构模型,将变形与受力结合建立新型条分法,并提出一种新型边坡稳定性分析方法,从滑面点、滑面和滑体进行多维度描述,有效地展现滑坡渐进破坏过程。对卡子湾滑坡进行实例分析,结果表明:用传统稳定性方法计算的稳定系数为1.0659,即滑坡为欠稳定状态,结合滑坡的点面体评价指标分析,滑坡在临界状态前移过程中,条分法计算的第29条块出现突变,证明滑坡在临界状态点移动至第29条块后可能会突然发生整体破坏,并且将理想弹塑性模型与剪应力模型的计算结果进行对比分析,得到基于剪应力本构模型的条分法更加接近滑坡受力情况,此类方法可以为滑坡的监测预警提供参考。

1例paxlovid与他克莫司药物相互作用导致患者血糖升高的药学监护

1例肾移植患者合并新型冠状病毒感染,由于该患者长期使用他克莫司和醋酸泼尼松等免疫排斥药物,机体免疫力下降,患者入院后病情急剧加重,予以paxlovid(奈玛特韦片/利托那韦片)抗病毒治疗。由于paxlovid和他克莫司产生强相互作用,导致他克莫司血药浓度上升至43.6 ng/ml,空腹血糖16.7 mmol/L,患者出现恶心呕吐等中毒症状。临床药师建议立即停用他克莫司,并每日监测血药浓度,待paxlovid使用疗程结束后3 d,且查看血药浓度情况后恢复使用。此后,他克莫司血药谷浓度逐步平稳,血糖恢复正常,患者恶心呕吐逐渐好转。

2021年至2023年某院住院患者糖皮质激素类药物应用分析

目的促进糖皮质激素(GC)类药物的临床合理使用。方法回顾性分析某院2021年至2023年1720例使用GC类药物住院患者的基本信息、疾病类型、所在科室、用药品种、用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)、不合理用药情况及其类型。结果药物使用例数排名前5的分别为注射用氢化可的松琥珀酸钠(384例、22.33%),注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(319例、18.55%),吸入用布地奈德混悬液(273例、15.87%),地塞米松磷酸钠注射液(255例、14.83%),甲泼尼龙片(170例、9.88%)。男性患者(51.05%)略多于女性患者(48.95%),年龄主要为50~79岁(53.78%),其次为<14岁(12.79%)。以呼吸内科使用例数最多(241例、14.01%),其次为感染科(235例、13.66%)和儿科(229例、13.31%)。不同科室使用量排名前5的全身性GC类药物均为注射用氢化可的松琥珀酸钠、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、地塞米松磷酸钠注射液、甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片,其DDDs最大的科室分别为重症监护室(2556.34)、呼吸内科(1628.40)、重症监护室(604.32)、重症监护室(206.42)、肿瘤科(141.26),DUI均小于1。不合理用药类型主要有适应证不适宜(8例、0.47%),给药途径不适宜(5例、0.29%),遴选药品不适宜(7例、0.41%),用法用量不适宜(5例、0.29%)。结论该院GC类药物使用情况基本合理,但仍存在不合理用药问题。需进一步加强对该类药物的监管和医嘱专项点评,促进其临床应用的规范性、合理性及安全性。

可移动民宿的语义分析与设计策略

可移动民宿是可移动建筑的衍生产品,其更符合现代人惬意随性、四处为家的旅行态度,并能促使民宿行业健康发展。文章首先梳理了可移动民宿这一概念,继而基于语义差分法,建立语义体系,结合意象尺度图寻求产品特定的语义偏好,分析语义呈现与设计趋势,再后为进一步助推实践活动,以线性回归分析的方式挖掘语义项目对居住意愿的影响情况,明晰设计侧重,并以此输出案例。最终设计案例通过了语义评估,证明了设计策略的可行性。文章为可移动民宿正名,并为其设计发展提供了思路。

替雷利珠单抗药物利用评价标准的建立与应用

目的制定替雷利珠单抗药物利用评价(DUE)标准,为临床合理使用替雷利珠单抗提供参考。方法以药品说明书为基础,参考指导原则、临床指南和专家共识等资料,建立替雷利珠单抗DUE标准。采用回顾性分析方法,抽取六安市人民医院2021年1月1日至2022年12月31日使用替雷利珠单抗并出院的患者,根据DUE标准进行用药合理性评价。结果共纳入557例使用替雷利珠单抗的病例,不合理用药主要包括:用药指征不合理15例(占2.69%),用法用量不合理8例(占1.44%),输注顺序不合理3例(占0.54%),预防性使用激素不合理68例(占12.21%);药品不良反应发生率为26.57%,临床应用有效率为59.96%(334例)。结论建立替雷利珠单抗DUE标准可快速提高临床医生对药品信息的掌握水平,促进临床合理用药,减少药品不良反应和患者经济负担。

考虑边坡渐进破坏特性的新型条分法及其应用

为了分析边坡的渐进破坏过程,以剩余推力法为例,应用剪应力—应变本构模型对传统条分法进行改进。分析了新型条分法的基本原理,提出基于临界状态的滑坡稳定性评价系数。根据稳定系数的变化可以判断滑坡不同阶段的滑体稳定情况。应用新型条分法对西北地区的一个滑坡进行稳定分析,并将分析结果与监测位移对比,证明了新条分法的可行性。

通痹祛湿活血汤联合微针灸治疗血虚风燥型银屑病对中医证候、症状、炎症因子的影响

目的探讨通痹祛湿活血汤联合微针灸治疗血虚风燥型银屑病对中医证候、症状、炎症因子的影响。方法选取诊治的血虚风燥型银屑病患者124例,随机分为对照组与观察组,每组62例,对照组采取西医常规治疗,观察组采取通痹祛湿活血汤联合微针灸治疗,治疗12周,观察治疗前后中医证候积分、症状及血清炎症因子变化。结果两组患者治疗前中医证候主症及次症积分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后积分均较治疗前下降(P<0.05),且观察组下降程度大于对照组(P<0.05);两组患者治疗前银屑病皮损面积和严重程度指数(psoriasis area and severity index,PASI)评分、压痛及肿胀关节数、瘙痒程度(视觉模拟visual analogue scale,VAS评分法)评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后PASI评分和瘙痒VAS评分、压痛及肿胀关节数均较治疗前下降(P<0.05),且观察组下降程度大于对照组(P<0.05);两组患者治疗前血清血管表皮生长因子(vascularendothelial growth factor,VEGF)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后水平较治疗前下降(P<0.05),且观察组下降程度大于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率为77.42%(48/62),高于对照组[58.06%(36/62)],比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通痹祛湿活血汤联合微针灸治疗血虚风燥型银屑病对中医证候、皮损、关节症状均有明显改善作用,可明显提高治疗疗效,其作用可能是与降低血清炎症因子水平有关。

基于血清肿瘤标志物和影像学的肺腺癌患者EGFR突变概率临床预测模型的构建和验证

目的:利用肿瘤标志物、凝血功能指标与影像学相关指标建立预测肺腺癌患者EGFR突变状态的临床模型并进行预测价值验证。方法:随机选取2018年至2019年沧州市中心医院肿瘤科收治的NSCLC患者225例为建模组研究对象。通过多因素Logistic回归分析筛选出NSCLC患者EGFR突变的独立影响因素,并建立回归模型,绘制回归模型预测NSCLC患者EGFR突变概率的受试者工作特征(ROC)曲线。选取2020年至2021年沧州市中心医院肿瘤科收治的肺腺癌患者75例为验证组,对预测模型进行内部验证。结果:多因素Logistic回归分析结果显示,磨玻璃密度影、充气支气管征、血管集束征、CEA是预测NSCLC患者发生EGFR突变的独立影响因素(P<0.05)。预测模型表达式为:P=e^(X)/(1+e^(X)),其中X=-2.196+(0.036×CEA)+(0.984×肺部磨玻璃阴影)+(1.923×支气管充气征)+(1.206×血管集束征)。预测模型曲线下面积为0.824[95%CI(0.767,0.881)],敏感度和特异性分别为78.6%和77.5%。将验证组75例患者临床资料带入预测模型,ROC曲线下面积为0.762,H-L拟合优度检验显示,χ^(2)=3.140,P=0.872。结论:影响肺腺癌患者EGFR突变的危险因素较多,临床要进行及时有效评估。本研究建立的预测模型具有较高的评估效能,值得临床推广。

不同超声方法对类风湿关节炎滑膜炎的诊断价值

目的探讨不同超声方法对类风湿关节炎滑膜炎患者的诊断价值。方法选取2020年7月至2021年6月湖州市第三人民医院收治的疑似类风湿关节炎滑膜炎患者50例,均给予能量多普勒超声(power Doppler ultrasound,PDUS)和超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)检查,以28个关节疾病活动度评分(disease activity score in 28 joints,DAS28)结果作为“金标准”,评价两种超声方法的诊断效能。对确诊患者给予药物治疗,1个月后评价患者预后。结果50例疑似类风湿关节炎滑膜炎患者经DAS28确诊32例,确诊率为64.00%。PDUS、CEUS及二者联合诊断类风湿关节炎滑膜炎与DAS28诊断的符合率分别为60.00%、60.00%和78.00%。CEUS联合PDUS诊断类风湿关节炎滑膜炎的敏感度和特异性均高于单一CEUS和PDUS检查(P<0.05)。治疗1个月后,患者的C反应蛋白、红细胞沉降率、DAS28及视觉模拟评分法评分均显著低于治疗前(P<0.05)。结论CEUS联合PDUS用于类风湿关节炎滑膜炎患者的检出率较高,且诊断效能提升,可用于指导临床诊疗。

中药治疗绝经后骨质疏松症肝肾阴虚证组方用药规律分析

目的探讨中药治疗绝经后骨质疏松症(PMOP)肝肾阴虚证的组方用药规律。方法检索CNKI、万方、维普、CBM、Web of Science数据库中,中药治疗PMOP的随机对照试验相关文献,提取治法及方剂组成,采用可视化工具Cite Space,分别对治法、组方用药进行频次、关联、聚类分析,并分析基础方、剂型。结果共纳入中文文献55篇。治疗PMOP肝肾阴虚证的主要基础方为左归丸、六味地黄丸,剂型以汤剂为主。主要治法包括滋补肝肾、补血、健脾益气、温补肾阳、补肾固精、活血化瘀、强筋壮骨等,其中温补肾阳的中介中心性最高;主要治法共形成4个聚类。常用的药物有熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、牛膝、茯苓、菟丝子、鹿角胶等,关联强度较高的有熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮,其中中介中心性较高的药物有枸杞子、千斤拔、续断、熟地黄、鹿角胶等;常用药物共形成6个聚类。结论治疗PMOP肝肾阴虚证的核心治法是滋补肝肾,并佐以温补肾阳之品,主要方剂是左归丸、六味地黄丸,枸杞子是最常配伍的药物;若出现虚烦不眠,可配伍清虚热药物,以及除烦功效的淡豆豉;根据具体情况,可配合健脾益气、活血化瘀、祛风除湿、强筋壮骨之品。

未来之城:以轨道交通为导向的城市综合体

在城市化进程中,中国的城市建设呈现出由“单中心”转向“多中心”的发展趋势,依赖汽车交通构建的城市交通体系,已难以满足新时代的发展需求,而以轨道交通为导向的城市更新,将成为未来城市建设的新途径。在TOD模式下,铁路交通枢纽必将凭借城市综合体的形式成为新的城市活力中心。

基于决策树模型的强骨胶囊联合阿仑膦酸钠片治疗原发性骨质疏松症的药物经济学研究

目的:评价强骨胶囊(QC)治疗原发性骨质疏松症(POP)的经济性,以期为卫生医疗资源的合理配置提供参考依据。方法:采用TreeAge Pro软件,对QC+阿仑膦酸钠片(AST)对比单纯使用AST干预POP进行成本-效果分析,成本参数源自米内网数据库和相关文献;同时,根据一项临床研究得出的视觉模拟法(VAS)评分对两种治疗方案短期内的经济性进行评价,模型模拟的干预时间为6个月。通过单因素敏感性分析、概率敏感性分析对本研究结果的稳健性进行验证。结果:基础分析结果显示,QC+AST组治疗方案的增量成本-效果比为1982.69元/分,即相比于单纯使用AST,POP患者使用QC+AST每多降低1分VAS评分需多花费1982.69元;当患者的个人支付意愿阈值>1982.69元时,QC+AST组治疗方案具有经济性的概率高于AST组。敏感性分析结果验证了基础分析结果的稳健性,QC+AST组的临床疗效、药品单价和患者用药依从性对研究结果有一定影响,当患者的个人支付意愿阈值>1400元时,具有更高经济性概率的干预方案与基础分析结果一致。结论:当个人支付意愿阈值>1400元时,POP患者选用QC+AST治疗改善疼痛症状比单纯使用AST更具有经济性。

教师关怀行为对中学生学业压力的影响:睡眠质量的中介作用和生命意义感的调节作用

基于关怀理论和意义感建构模型,采用问卷调查法对重庆市1377名中学生进行调查,探究了教师关怀行为与中学生学业压力的关系以及睡眠质量、生命意义感在其中的作用。结果发现:(1)教师关怀行为和中学生学业压力呈显著负相关;(2)睡眠质量在教师关怀行为与中学生学业压力之间起中介作用;(3)生命意义感在教师关怀行为、睡眠质量和中学生学业压力的关系中起调节作用,即生命意义感调节了中介的前半段路径和直接路径。结果表明,教师的关怀行为会通过睡眠质量影响中学生的学业压力,拥有较高生命意义感的中学生能够更好地调节睡眠质量和学业压力。

基于滑模速度控制器的PMSM无位置传感器控制策略的仿真研究

为解决传统PI控制在永磁同步电动机(PMSM)参数变化或存在扰动时控制精度降低的问题,提出一种新型趋近律,设计相应的滑模速度控制器并应用于PMSM。为解决机械式传感器给PMSM带来体积、重量和成本的增加,根据模型参考自适应原理,实现对PMSM电角速度和转子位置的估计。通过Matlab建立相应的模型并进行仿真。仿真结果表明,相对于传统PI控制采用新型滑模控制具有更好的动态和静态特性,能够实现对电角速度和转子位置准确跟踪。学生可通过对速度控制模块进行替换,直观学习控制理论与实际电动机控制的联系,激发学习兴趣。

Al_(x)CrFeNi_(3)Ti_(0.3)高熵合金的微观组织、力学和摩擦学性能研究

为给Al_(x)CrFeNi_(3)Ti_(0.3)高熵合金在摩擦磨损领域的应用提供技术支撑和理论支持,利用电弧熔炼技术制备了Al_(x)CrFeNi_(3)Ti_(0.3)高熵合金,通过X射线衍射仪、维氏硬度计、摩擦试验机、万能试验机、三维轮廊仪、扫描电镜等研究了不同Al含量对高熵合金组织、力学与摩擦学性能的影响。结果表明:Al的加入使高熵合金由单一的FCC相转变为FCC和BCC两相共存,且两相均呈现出树枝晶结构。随着Al含量的增加,合金的密度降低,但合金的硬度、屈服强度和抗压强度显著增大,表现出优异的综合力学性能。Al的加入显著改善了高熵合金的耐磨性能,其中Al_(1.2)CrFeNi_(3)Ti_(0.3)高熵合金的室温耐磨性能较不含Al的高熵合金提高了约8倍,且合金的磨损机制由磨粒磨损转变为氧化磨损。其强度和硬度的提高以及磨损表面硬质氧化层的形成是合金耐磨性能改善的主要原因。

绝经后脂质代谢紊乱诱导小鼠抑郁症状的形成

目的 初步探讨绝经后脂质代谢紊乱是否参与抑郁症状的形成。方法 24只LDLR-/-和16只WT C57BL/6J雌鼠,分为5组(n=8),分别为:WT+普通饮食组(WT)、WT+高脂饮食组(WT-H)、LDLR-/-去卵巢+普通饮食组(LDLR-/-)、LDLR-/-去卵巢+高脂饮食组(LDLR-/--H)、LDLR-/-去卵巢+高脂饮食+辛伐他汀组(XF),连续喂养3个月。LDLR-/-雌鼠双侧卵巢摘除联合高脂饮食建立绝经后脂质代谢紊乱模型。检测小鼠体重、脑总胆固醇(TC)及海马ERα、ERβ水平、抑郁行为、脑内5-HT水平;对脑TC水平和抑郁相关指标进行相关性分析。结果 (1)LDLR-/--H组可复制绝经后脂质代谢紊乱特征,表现为小鼠体重显著增加、脑TC水平显著升高、海马ERβ表达明显下降;(2)LDLR-/--H组小鼠水平和垂直运动均显著降低,TST静止时间显著增加,脑5-HT水平显著降低;(3)XF组小鼠脑TC水平显著下降、抑郁行为明显改善、5-HT水平明显提高;(4)小鼠脑TC水平与5-HT水平及抑郁样行为显著相关。结论 绝经后脂质代谢紊乱能诱导抑郁症状发生,通过调节脂质代谢可以显著改善抑郁症状。