重症监护病房近13年医院感染目标性监测分析

目的通过开展重症监护病房(ICU)目标性监测,了解医院感染发生情况,为减少医院感染的发生提供科学依据。方法选取某院2010年5月—2022年12月ICU患者为研究对象,开展目标性监测,对患者医院感染率、器械相关感染发病率、医院感染病原菌分布情况、医院感染部位和手卫生依从率等进行统计学分析。结果ICU共收治患者8998例,医院感染率为10.35%,例次感染率为14.66%,调整例次感染率为3.72%。不同年份医院感染率比较,差异有统计学意义(P<0.001)。呼吸机、导尿管置管和中心静脉导管置管使用率分别为57.56%、95.92%、79.14%,呼吸机相关肺炎(VAP)、导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)、血管导管相关血流感染(CLABSI)发病率分别为10.62‰、3.08‰、0.65‰。呼吸机使用率从2010年的37.12%上升到2022年的72.35%,VAP发病率从23.36‰下降至5.61‰。CAUTI和CLABSI发病率趋于较稳定水平。共检出病原菌1673株,排名前5位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌(34.79%)、肺炎克雷伯菌(18.35%)、铜绿假单胞菌(10.58%)、嗜麦芽窄食单胞菌(2.81%)和大肠埃希菌(2.75%)。多重耐药菌(MDRO)检出率位于前3位的为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB,83.88%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA,56.37%)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP,50.29%);MDRO医院感染率前3位分别为CRAB(6.39%)、CRKP(2.56%)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA,1.09%)。医院感染部位以呼吸系统(55.80%)为主,其次为泌尿系统(16.53%)、血液系统(16.38%)、消化系统(6.75%)等。ICU医务人员手卫生依从率从2010年5—12月的62.25%上升至2022年的87.86%。速干手消毒剂和洗手液消耗量从2013年的65.66 mL/日·床上升至2022年的95.49 mL/日·床。结论近13年ICU医院感染目标性监测结果有利于帮助医务人员掌握医院感染发生趋势,为制定有效防控措施提供有力的数据支撑,减少医院感染的发生。

基于倾向性评分匹配的髋关节术后肺炎危险因素

目的探讨髋关节手术患者术后肺炎(POP)的危险因素,评价倾向性评分匹配(PSM)在回顾性资料处理中的应用价值。方法收集某院骨关节科自2018年1月1日—2019年12月31日共1141例髋关节手术患者的资料,应用倾向性评分(PS)对髋关节术后患者资料进行分析。结果1141例髋关节手术患者出现POP共102例,发生率为8.94%.PSM前,骨折患者和未骨折患者POP发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PSM前,骨折患者和未骨折患者的性别、年龄、麻醉方式、谵妄痴呆、ASA分级、恶性肿瘤、糖尿病、心血管病的8个协变量比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PSM后,以上8个协变量在两组间分布都达到均衡(均P>0.05)。经过logistic多因素分析显示:年龄>65岁、有慢性阻塞性肺疾病的病史、骨折是髋关节手术患者发生POP的独立危险因素(均P<0.05);与全身麻醉比较,椎管内麻醉是髋关节手术患者发生POP的独立保护因素(P<0.05)。结论PSM法能有效降低观察性研究组间的混杂偏倚。骨折是引起髋关节手术患者POP的危险因素之一。

图像分割评估方法在显微图像分析中的应用

图像分割是计算机视觉领域中的重要分支,旨在将图像分成若干个特定的、具有独特性质的区域.随着计算机硬件计算能力的提高和计算方法的进步,大量基于不同理论的图像分割算法获得了长足的发展.因而选择合适的评估方法对分割结果的准确性和适用性进行综合评估,从而选择最优分割算法,成为图像分割研究中的必要环节.在综述14种图像分割评估指标的基础上,将其分成基于像素的评估方法、基于类内重合度的评估方法、基于边界的评估方法、基于聚类的评估方法和基于实例的评估方法五大类.在材料显微图像分析的应用背景下,通过实验讨论了不同分割方法和不同典型噪声在不同评估方法中的表现.最终,讨论了各种评估方法的优势和适用性.

基于深度学习的宫颈癌异常细胞快速检测方法

宫颈癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤,威胁着女性的生命,而通过基于图像处理的细胞学筛查是癌前筛查的最为广泛的检测方法.近年来,随着以深度学习为代表的机器学习理论的发展,卷积神经网络以其强有效的特征提取能力取得了图像识别领域的革命性突破,被广泛应用于宫颈异常细胞检测等医疗影像分析领域.但由于病理细胞图像具有分辨率高和尺寸大的特点,且其大多数局部区域内都不含有细胞簇,深度学习模型采用穷举候选框的方法进行异常细胞的定位和识别时,经过穷举候选框获得的子图大部分都不含有细胞簇.当子图数量逐渐增加时,大量不含细胞簇的图像作为目标检测网络输入会使图像分析过程存在冗余时长,严重减缓了超大尺寸病理图像分析时的检测速度.本文提出一种新的宫颈癌异常细胞检测策略,针对使用膜式法获得的病理细胞图像,通过基于深度学习的图像分类网络首先判断局部区域是否出现异常细胞,若出现则进一步使用单阶段的目标检测方法进行分析,从而快速对异常细胞进行精确定位和识别.实验表明,本文提出的方法可提高一倍的宫颈癌异常细胞检测速度.

Effect of Sprinkler and Border Irrigation on Topsoil Structure in Winter Wheat Field

A two-year experiment was carried out on the effect of sprinkler irrigation on the topsoil structure in a winter wheat field. A border-irrigated field was used as the control group. The total soil porosity, pore size distribution, pore shape distribution, soil cracks and soil compaction were measured. The sprinkler irrigation brought significant changes to the total soil porosity, capillary porosity, air-filled porosity and pore shape of topsoil layers in comparison with the border irrigation. The total porosity and air-filled porosity of the topsoil in the sprinkler irrigation were higher than those in the border irrigation. The changes in the air-filled and elongated pores were the main reasons for the changes in total porosity. The porosities of round and irregular pores in topsoil under sprinkler irrigation were lower than those under border irrigation. Sprinkler irrigation produced smaller soil cracks than border irrigation did, so sprinkler irrigation may restrain the development of macropore flow in comparison with border irrigation. The topsoil was looser under sprinkler irrigation than under border irrigation. According to the conditions of topsoil structure, it is preferable for crops to grow under sprinkler irrigation than under border irrigation.

重症监护病房患者导尿管相关尿路感染风险评分系统的建立与验证

目的建立并验证重症监护病房(ICU)患者导尿管相关尿路感染(CAUTI)风险评分系统,为ICU降低CAUTI的发生率提供依据。方法对常州市第一人民医院ICU在2017年1月-2018年12月期间1026例留置导尿管患者进行CAUTI目标性监测,利用1∶1简单化随机方法分为模型组和验证组,各513例。根据模型组数据筛选出CAUTI影响因素,建立风险评分系统应用于验证组,计算验证组中每例患者的风险评分。采用模型组和验证组数据建立受试者工作特征曲线图(ROC),根据ROC曲线下面积判断该风险评分系统建立的有效性。结果本研究期间患者发生CAUTI 44例,千日感染率为3.99‰。ICU住院时间、插管日数、未正确固定尿管、未规范执行手卫生是模型组导尿管插管患者CAUTI发生的影响因素(P<0.05)。利用此结果建立CAUTI风险评分系统,发现验证组中的高、中、低风险得分患者CAUTI发生率的差异有统计学意义,得分越高者患CAUTI的风险更高。最终利用该评分系统对模型组及验证组患者绘制ROC曲线,发现二者ROC曲线下面积均接近1,且差异无统计学意义,再次说明该评分系统具有较好的预测效果。结论建立CAUTI风险评分系统,采取针对性的早期干预可降低CAUTI的发生率,为患者提供最优经验治疗。

品管圈在医疗废物减量化及规范化管理中的应用效果评价

目的探讨品管圈(Quality Control Circle,QCC)应用于医疗废物正确处置的效果。方法利用QCC进行医疗废物管理。通过现场检查发现问题,小组讨论原因分析,头脑风暴对策拟定等过程,走近科室进行培训,统一配备可回收垃圾桶及分类图谱,实行科室自查,感染管理科督查方式,展开QCC活动。结果实施QCC前后,医护人员对于医疗废物分类收集相关知识的知晓率分别为56.19%和78.86%,差异有统计学意义(χ^2=365.27,P<0.001);各科室医疗废物中混放可回收垃圾总频次由95次降低至40次,QCC前后各科室平均混放频次分别为(15.83±3.06)次和(6.67±1.86)次,差异有统计学意义(t=6.27,P<0.001);各科室医疗废物产生量分别为(0.206±0.097)kg/床·日和(0.193±0.096)kg/床·日,差异有统计学意义(t=3.26,P=0.022);各科室平均可回收垃圾产生量分别为0 kg/日和(2.36±0.72)kg/日,差异有统计学意义(t=-8.07,P<0.001)。结论运用QCC可以增强医护人员正确进行垃圾分类意识,促进医疗废物减量化,降低医疗废物处置成本,增加可回收垃圾循环利用机会。

ICU患者VAP主动监测及风险评分系统的建立与验证

目的探讨重症监护病房(ICU)中呼吸机相关肺炎(VAP)患者的临床特点及相关因素,建立ICU患者VAP的风险评分系统,为VAP的预防提供参考。方法监测2015年6月-2018年6月医院ICU接受机械通气的2 562名患者,随机分为模型组1281例和验证组1281例,采用模型组数据归纳VAP发生的相关因素并建立风险评分系统,采用验证组数据对风险评分系统进行验证(利用评分系统对验证组的每例患者进行评分,分为高、中、低风险),并通过绘制ROC曲线评价评分系统的预测效果。结果三年间发生VAP 168例,住院总日数为124 087d,器械使用日数为16 198d,呼吸机使用率为13.05%,VAP的千日感染率为10.37‰(168/16 198);不同类型ICU VAP千日感染率为0～14.90‰。ICU住院时间、使用呼吸机日数、APACHEⅡ评分口腔护理次数、气管切开及未使用声门下吸引是模型组机械通气患者VAP发生的相关因素(P<0.05)。利用此结果建立VAP风险评分系统,验证组中高、中、低得分患者的VAP发生率的差异有统计学意义,得分越高者最终VAP的风险更高。利用该评分对模型组及验证组患者绘制ROC曲线,曲线下面积均接近于1,模型预测效果较好。结论本研究建立并验证了ICU机械通气患者VAP风险评分系统,该工具可优化机械通气患者经验性治疗,有助于监测高危患者,减少并预防VAP的发生。

ICU下呼吸道CRKP医院感染风险预测模型及其价值

目的 探讨重症医学病房(ICU)下呼吸道耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院感染患者风险预测模型及其价值。方法 选取2016年1月-2020年12月常州市第一人民医院ICU收治的523例肺炎克雷伯菌(KP)下呼吸道医院感染患者为研究对象,按照6∶4的比例随机分为模型组314例和验证组209例,以受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)及Hosmer-Lemeshow检验分别评价模型的区分和校准能力。利用灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值判断模型判别能力。结果 模型组Logistic回归显示:入院时已存在其他感染、侵入性操作≥3种、中心静脉插管、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)≥20分、使用呼吸机天数≥15 d、使用碳青霉烯类抗菌药物6个变量为CRKP感染的独立危险因素(P<0.05)。其中模型组和验证组的AUC分别为0.864(95%CI:0.825~0.904,P<0.001)和0.832(95%CI:0.782~0.881,P<0.001),H-L检验结果均为P>0.05,提示该风险预测模型具有良好的预测能力。将验证组人群的风险概率值以0.370为界进行模型判别,最终灵敏度为80.95%,特异度为74.66%,阳性预测值为57.95%,阴性预测值为90.08%,诊断准确率高达76.56%。结论 本研究所建立的预测模型判别能力较好,可以为ICU患者是否发生CRKP感染的预警和判别提供参考从而采取针对性的防控措施,规范抗菌药物的使用,降低医院感染率。

医院环境卫生学监测信息化在疫情期间的应用效果研究

目的 研究疫情常态化防控下的医院环境卫生学监测信息化。方法 利用医院网络平台和相关法规标准,开发医院环境卫生学监测信息系统,探讨信息化系统对监测质量的影响。结果 环境卫生学监测信息系统上线后,实现了线上数据统计分析和管理。应用信息化系统后,医院环境卫生学监测合格率由使用前的95.63%升高至98.75%,复查及时率由使用前的48.04%升高至93.33%,报告差错率由使用前的7.50%下降到0.21%。结论 该医院结合疫情防控特点,充分利用信息化系统,提高医院环境卫生学监测质量。

PDCA质量管理在医疗废物规范化管理中的应用

目的评估PDCA质量管理工具加强医疗废物规范化管理的效果,并对其进行成本效益分析,为医院垃圾处置提供参考依据。方法2019年5~7月选取我院心胸外科、肝胆外科、泌尿外科、血管外科、创伤骨科、耳鼻喉科6个科室作为活动参与科室,应用PDCA循环,专项调研各科室垃圾混放问题,利用鱼骨图分析原因,制定并落实整改措施,对活动前后各科室垃圾混放频次、医疗废物平均产生量、成本-效益结果进行对比。结果活动开展后,各科室中位垃圾混放频次由16次/周降至6.5次/周,差异有统计学意义(P<0.05);各科室平均医疗废物产生量由(0.237±0.088)kg/(床·d)降至(0.201±0.072)kg/(床·d),差异有统计学意义(P<0.05);经测算活动总成本支出C总=1904元,获取的经济效益E总=4468.2元,在满足各项成本之后仍能获得经济效益2564.2元。结论PDCA质量管理可以增强医护人员正确进行垃圾分类的意识,有效促进医疗废物减量化,增加可回收垃圾循环利用机会,有助于实现医疗垃圾的“减量化、资源化、无害化”。

多模式策略对提高医务人员医院感染控制理念的效果评价

目的探讨多模式干预对提高临床医务人员医院感染控制理念的效果。方法选取2018年10月~2019年10月常州市第一人民医院在院职工作为研究对象,通过电子问卷调查、感控随手拍、感控文化宣传周、多形式培训及电子考核等多种模式提高临床医务人员医院感染控制理念。结果共发放及回收电子调查问卷193份;收到全院感控随手拍作品152件;共2000余名医务人员参与感控周活动;邀请4位科主任参加“主任说感控”栏目,发布感控小知识20期,1716名医务人员参加电子考核;进行多层次、多形式培训共计12场;共1716名临床医务人员参加学习及电子考核,占全院应考核职工总数的61.35%,回答正确率为90.45%;多模式干预后在标准防护、手卫生、医疗废物、多重耐药菌管理等考核项目上的得分均较多模式干预前上升(P<0.05)。结论通过多种模式共同干预极大地调动了临床医务人员感染控制的参与意识及重视程度,营造人人都是医院感染管理实践者的理念。

江苏省医务人员新冠疫苗自愿接种状况及影响因素调查

目的了解江苏省医务人员新冠疫苗自愿接种情况及影响因素。方法2021年2月24日-3月10日,以江苏省医务人员作为研究对象,在知情同意的原则下自愿完成无记名式在线问卷调查,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析新冠疫苗接种情况及其影响因素。结果在1896名调查对象中,809名医务人员已自愿接种新冠疫苗,自愿接种率为42.67%(809/1896)。Logistic回归分析显示,性别(男)(OR=1.810)、患基础疾病(OR=0.254)、有行政职务(OR=1.464)、认为接种途径方便(OR=1.915)是医务人员是否自愿接种的影响因素(P<0.05)。担心所从事职业有感染新冠病毒风险是医务人员自愿接种疫苗的最主要原因,提高疫苗安全性和有效性是医务人员认为最需要改进的方面。结论医务人员在首批接种时也存在疫苗犹豫,应进一步采取针对性措施提升其自愿接种新冠疫苗的意愿。

中国地理资源期刊集群微信融平台经营的实践与经验

随着官媒时代的终结,以微信公众号为代表的新媒体的盛行,强烈地冲击着传统纸媒。微信公众号能够增加期刊与读者群之间的'粘性',从而扩大期刊的学术影响力和社会知名度。在中国地理资源期刊网微信公众号的运行实践基础上,系统总结期刊微信融平台经营的实践与经验,并以《地理研究》等数据为例,阐述微信推送对期刊产生的综合作用,以期为科研微信融平台的运行提供指导和借鉴意义。研究结果表明:(1)科研微信融平台上生产好微推需遵守十四条原则、十一条创意要求;(2)坚持不懈地在微信公众号上发送消息,可以增加编辑与读者之间的交流、拓展读者范围、增加文章的下载量和被引量,从而树立学术期刊的品牌形象,提升期刊的学术影响力;(3)集群化的科研微信融平台的运行,一定要注意共同维护平台形象、谁制作谁负责、合理安排发文量和发文时间、个刊微平台实现互补等。持续地创意和推出微推,需要长期坚持,把期刊编辑和学术研究、移动互联时代、全媒体手段等积极'融'起来,实现期刊由传统纸质出版向富媒体出版、期刊由文献生产者向学科与社会集成型知识服务提供平台的两大根本性转型,才是期刊的根本出路。