眶尖神经鞘瘤内镜手术切除疗效分析及术中神经保护策略

目的 探讨内镜手术治疗眶尖神经鞘瘤的疗效及术中神经保护策略。方法 回顾性分析2015年5月—2022年6月湘雅医院确诊并行内镜下手术治疗的9例眶尖神经鞘瘤的患者资料,术中均采用影像导航系统辅助,应用神经电生理监测技术监测动眼神经。采用描述性统计方法对患者进行分析,纳入临床、手术和预后资料等。结果 术后随访10~95个月,9例患者中8例肿瘤全切,1例次全切。全部患者的术前症状均得以好转或不同程度的改善,未出现手术死亡、颅内感染等手术并发症。9例患者术中均未发生相关神经损伤,术后均未出现神经功能障碍。结论 眶尖神经鞘瘤经内镜手术切除安全有效,配合术中应用影像导航系统和神经电生理监测技术具有全切率高、创伤小、并发症少及利于保护神经功能的优势。

湖南地区变应性鼻炎皮肤点刺试验结果分析

目的 分析湖南地区拟诊变应性鼻炎(AR)患者皮肤点刺试验(SPT)结果,探讨近年来该地区常见吸入性变应原的演变及其在不同人群中的分布特征,针对性指导本地区AR防治工作。方法 回顾性分析2017年1月—2019年12月就诊的6 276例拟诊AR患者门诊资料,以及常见11种吸入性变应原的SPT结果,依据不同年度、性别和年龄进行分层描述特征。结果 共有5 178例AR患者对至少一种吸入性变应原SPT呈阳性反应。变应原阳性率由高到低的前3种依次为粉尘螨(96.81%)、屋尘螨(96.33%)和蟑螂(57.92%)。97.89%的阳性患者存在至少2种阳性变应原的共同致敏现象。变应原SPT总体阳性率在不同年度组和性别组之间差异均无统计学意义(P>0.05),而在不同年龄组之间差异显著(P<0.05),且随年龄增加呈逐渐下降趋势。进一步分析不同个体SPT阳性率在不同年度、性别和年龄之间的差异。研究期间,杂草SPT阳性率呈逐年下降趋势,而霉菌1 SPT阳性率呈逐年上升(P<0.05)。此外,男性患者的杂草和葎草的SPT阳性率显著高于女性患者(P<0.05),而动物毛发SPT阳性率显著低于女性患者(P<0.05)。11种变应原中有8种不同变应原SPT阳性率在不同年龄组间具有显著差异,且主要高发于≤20岁年龄段的患者(P<0.05)。结论 湖南地区6 276例疑诊AR患者SPT阳性率排在前3位的变应原是粉尘螨、屋尘螨和蟑螂。不同阳性变应原在不同年度、性别和年龄中分布特征不同。应根据本地区AR患者常见吸入性变应原的特点开展有效的防治工作。

运动康复在先天性心脏病术后患儿中的应用进展

运动康复是根据疾病特点和患儿自身功能状况,依据力学原理进行主被动运动以改善身体功能,提高身体素质的治疗性运动。先天性心脏病患儿的运动耐力及心肺功能都低于正常儿童,且术后会出现不同程度的下降。运动康复能够安全、有效地促进快速康复,增强患儿心肺功能,提高运动耐力,改善生活质量并促进快速康复。但运动耐力评价指标、个体化运动处方、患儿院外支持系统及随访管理仍有待进一步研究和完善。该文就运动康复对先天性心脏病术后患儿的意义、影响因素、实施过程等进行综述,以期为临床实践提供参考依据。

PTA精制结晶器机械密封有限元分析与对策

PTA精制结晶器作为PTA装置的主流程设备,其机械密封的可靠性对整个装置的稳定运行有直接影响。文章对某PTA装置精制结晶器机械密封失效的原因进行分析,并采用有限元软件对机械密封结构改进和优化前后的状况进行模拟,了解其动、静环温度场和变形情况。根据模拟分析结果对机械密封的结构进行了改进,有效降低了零部件,特别是动、静环处的环境温度,改善了密封润滑条件,解决了原机械密封的失效问题。

水性环氧-丙烯酸杂化树脂的紫外耐候性能研究

针对紫外耐候性能,研究纳米材料对一种新型水性环氧-丙烯酸杂化树脂(XT-50)的改性作用。采用紫外-可见光谱测试发现,纳米ZnO、TiO_(2)紫外线屏蔽机制为吸收紫外线,纳米SiO_(2)屏蔽机制为反射;通过老化后拉伸性能和粘接性能的测试发现,吸收比反射有更好的紫外线屏蔽效果;通过老化后黄变及色差值变化可知,纳米材料对色彩耐候性提升较小,但可降低紫外线的穿透作用。通过拉伸试验和拉拔试验测试表明纳米掺量为0.6%时最佳,纳米ZnO对XT-50力学性能和耐紫外老化性能提升效果最好。

输尿管软镜碎石术对≤2 cm肾结石患者肾功能及应激反应的影响

目的探讨输尿管软镜碎石术对≤2 cm肾结石患者肾功能及机体应激反应的影响。方法参考随机数字表法分配原则将186例2019年1月至2020年10月郑州市第七人民医院收治的≤2 cm肾结石患者分为对照组(93例)和试验组(93例)。对照组接受经皮肾镜碎石术,试验组接受输尿管软镜碎石术,两组术后均随访3 d。比较两组手术相关指标,术前、术后24 h的凝血功能、应激指标,术前、术后3 d的肾功能及随访期间的安全性。结果与对照组比较,试验组术中出血量更少,住院时间更短(P<0.05)。与术前比较,术后24 h,两组凝固角(α角)、最大振幅值及血清皮质醇、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、丙二醛水平升高,但试验组低于对照组(P<0.05);两组凝血反应时间、血凝块形成时间值及超氧化物歧化酶水平降低,但试验组高于对照组(P<0.05)。与术前比较,术后3 d,两组血清肌酐、胱抑素-C及尿素氮、尿肾损伤分子-1水平升高,但试验组低于对照组(P<0.05)。与对照组随访期间的并发症总发生率比较,试验组并发症总发生率更低(P<0.05)。结论与经皮肾镜碎石术比较,输尿管软镜碎石术治疗≤2 cm肾结石患者的术中出血量更少,住院时间更短,且对患者凝血功能、肾功能及机体应激反应的影响更小,手术安全性更高。

合成气的生物利用与定向转化

合成气是来源于石化、煤化工以及生物质加工行业的一类重要原料气体。现有的化学催化路线可将合成气转化为氨、烯烃、甲醇等大宗化工产品,但尚无法实现选择性地合成具有较高附加值的长碳链化合物,而发展合成气的生物转化路线是克服上述难题、拓展产业链的有效策略。本文综述了随着分子遗传操作工具以及合成生物学的快速发展,合成气生物利用相关的菌株代谢工程设计、改造以及发酵工艺优化等方面的研究进展和产业化进程,并指出目前该技术路线在固碳效率、产物合成种类及产量方面还存在不足,亟待优化以满足大规模工业化推广应用的要求。本文还对合成气生物利用与转化的研究现状进行了梳理和总结,并探讨了未来的发展方向,以期为建立具有经济竞争力的合成气生物利用技术和工艺提供参考。

二氧化碳微生物转化与体外酶催化体系研究进展

二氧化碳(CO_(2))是主要的温室气体,但同时也是一种储量巨大、廉价、安全且易得的可再生资源。在我国“碳达峰、碳中和”战略目标的驱动下,如何有效减少CO_(2)排放并转而利用这一重要碳资源已成为当前的研究热点与重点,这同时也加快了CO_(2)捕集、利用与封存(carbon capture,utilization and storage,CCUS)技术的发展和创新。生物转化是实现CO_(2)利用的主要路径之一,既能够直接催化、转化CO_(2)合成目标产物,也可以与化学催化路径相耦合实现对CO_(2)来源的有机低碳资源(如甲醇、甲酸、乙酸)的有效转化及定向合成,因此有望在国家“双碳”目标的实现中发挥重要作用。本文对近年来CO_(2)生物转化的研究进展进行了梳理和总结,指出了现有技术路线的特点和不足,并对今后的研究重点和方向提出了建议。总体而言,CO_(2)生物利用技术目前尚处于起步阶段。基于化能自养细菌的合成气(CO_(2)/CO)发酵生产乙醇虽已实现工业化,但仍需要进一步优化和提高CO_(2)的转化利用效率,并获得除乙醇外更多的高值产品,从而提升整个技术路线的经济性。而其他的CO_(2)生物转化路径,无论是化学-生物发酵耦合还是体外酶催化,目前离大规模应用还有较大距离,需要进一步优化技术体系和降低成本来满足工业化需求。

112Gbps高速材料板内层互连缺陷问题探究

随着5G网络的扩展和6G技术发展快速推进,传输速率需求也从56 Gbps逐步攀升到112 Gbps,各板材生产商也陆续推出112 Gbps级别的高速材料。因112 Gbps高速材料相比56 Gbps高速材料的树脂体系发生变化,在板材认证过程中发现不同材料厂商推出的112 Gbps级别的高速材料均发现内层互连缺陷(Inner Connection Defect,以下简称ICD)问题。文章将探究产品结构、钻孔及除胶工序对ICD产生的影响,通过试验验证的方法解决改善该级别高速材料的ICD问题,为112Gbps高速材料的加工提供技术参考。

女性不同时期异常子宫出血病因分析

目的:探讨不同时期女性异常子宫出血(AUB)的发病原因进行分析,以利临床防治。方法:选择870例AUB患者,其中:青春期患者56例,育龄期患者264例,围绝经期患者461例,绝经后期患者89例。按PALM-COEIN病因分类:子宫内膜息肉(Polyp)所致AUB(AUB-P)、子宫腺肌病(Adenomyosis)所致AUB(简称:AUB-A)、子宫平滑肌瘤(Leiomyoma)所致AUB(简称:AUB-L)、子宫内膜恶变和不典型增生(Malignancy and hyperplasia)所致AUB(简称:AUB.M);全身凝血相关疾病(Coagulopathy)所致AUB(简称:AUB-C)、排卵障碍(Ovulatory dysfunction)相关的AUB(简称:AUB.O)、子宫内膜局部异常(Endometrial)所致AUB(简称:AUB.E)、医源性(Iatrogenic)AUB(简称:AUB.I)、未分类(Not yetclassified)的AUB(简称:AUB.N),回顾性分析和对比她们的临床发病原因。结果:统计学比较显示,青春期和育龄期患者AUB的原因主要是非结构性病变,其中青春期组患者主要是AUB-O(89.28%),育龄期组主要是AUB-E(29.17%)、AUB-P(20.83%)和AUB-L(14.77%);围绝经期和绝经后期患者AUB的原因主要是结构性病变,但围绝经期组主要是AUB-P(27.55%)、AUB-E(21.04%)、AUB-O(18.66%)和AUB-L(13.01%),绝经后期组主要是AUB-M(41.57%)、AUB-P(35.95%)和AUB-M(10.11%)。结论:随着年龄的增长,AUB的发病原因逐渐从排卵障碍等非结构性原因转变为结构性因素,但以AUB-M上升较明显,因此需要临床上予以重点的关注和预防。

儿童颅底肿瘤经鼻内镜外科手术治疗分析

目的探讨分析鼻内镜手术在治疗儿童颅底肿瘤中的应用。方法回顾性分析中南大学湘雅医院鼻颅底外科2010年6月-2019年11月收治确诊为颅底肿瘤并行鼻内镜治疗的患儿共44例,其中鼻咽纤维血管瘤17例,朗格汉斯组织细胞增生症7例,骨化纤维瘤5例,原始神经外胚层肿瘤2例,横纹肌肉瘤2例,脑膜瘤2例,间叶性软骨错构瘤1例,颅咽管瘤1例,表皮样囊肿1例,血管纤维脂肪瘤1例,生殖细胞瘤1例,骨母细胞瘤1例,脊索瘤1例,侵袭性垂体腺瘤1例,纤维瘤病1例。结果44例患儿中43例在鼻内镜下完全切除,仅1例鼻咽纤维血管瘤分期切除。术后44例均进行定期随访,随访时间3个月至9年。5例失访,其中骨母细胞瘤1例,脑膜瘤1例,横纹肌肉瘤1例,鼻咽纤维血管瘤2例;12例术后接受放化疗,其中朗格汉斯组织细胞增生症7例,原始神经外胚层肿瘤2例,横纹肌肉瘤1例,脊索瘤1例,生殖细胞瘤1例,随访至今患儿状况良好,均无复发及转移;1例鼻咽纤维血管瘤复发;再次手术后治愈;其余26例患儿术后未见复发。结论鼻内镜颅底手术治疗儿童颅底肿瘤是可行、有效及安全的。

基于循证的泌尿外科术后患儿导尿管留置及早期拔管的方案制订与实践

目的基于循证制订儿科导尿管留置及早期拔管的实践方案,观察其在泌尿外科术后患儿中的应用效果。方法组建循证小组,以Iowa循证实践模式为指导,制订儿科导尿管留置及早期拔管的实践方案,并将方案应用于小儿泌尿外科病房。结果方案实施后5项审查指标的达标率均有显著提升,对患儿导尿管置管率、留置时长、尿路感染及尿潴留发生率、住院时长以及护士知识水平、行为规范均产生了积极影响。结论基于循证的儿科导尿管留置及早期拔管实践方案的制订及实施,可减少非必要的导尿管使用及缩短留置时长,降低导尿管相关并发症发生率,提高儿科导尿管护理质量。

儿科危重症专科护士岗位胜任力现状调查及对策

目的分析儿科危重症专科护士岗位胜任力现状及影响因素,为提升儿科危重症专科护士岗位胜任力提供依据。方法采用横断面研究方法,选取174名浙江省儿科危重症专科护士培训班结业的专科护士,使用自行设计的儿科危重症护士岗位胜任力调查表进行调查,分析其影响因素并提出对策。结果174名儿科危重症专科护士岗位胜任力条目总均分为(3.61±0.63)分,处于中等偏上水平。多元线性回归分析显示,护士岗位胜任力与其年龄、工作年限、初始学历、再培训教育频率和月收入呈正相关(P<0.05)。结论儿科危重症专科护士岗位胜任力处于中等偏上水平,年龄、工作年限、初始学历、再培训教育频率和月收入是其主要影响因素。

铁基非晶纳米晶磁芯软磁性能优化的厚度效应和抗应力能力

为了提高铁基非晶纳米晶带材磁芯的高频软磁性能和抗应力能力,采用单辊甩带工艺制备1K107系列J6铁基非晶合金带材,研究其在氮气和磁场相结合的热处理工艺对不同厚度带材磁芯的软磁性能和抗应力能力的影响。结果表明:经温度560℃氮气热处理后,厚度为20和26μm的纳米晶带材磁芯在工作频率100 kHz时的有效磁导率分别为9.9和10 k、损耗(B_(m)=0.1 T)分别为9.41和9.79 W∙kg^(−1);经460℃磁场热处理优化后,厚度为20μm的纳米晶带材磁芯在工作频率100 kHz时的有效磁导率为17 k、损耗为6.08 W∙kg^(−1);经440℃磁场热处理后,厚度为26μm的纳米晶带材磁芯在100 kHz时的有效磁导率为13.5 k、损耗为7.30 W∙kg^(−1);当外应力作用时,经温度为460℃磁场热处理的20μm厚的纳米晶带材磁芯在工作频率100 kHz时的有效磁导率由16.2 k降低到9 k,而经温度为440℃磁场热处理的26μm厚的纳米晶带材磁芯在工作频率100 kHz时的有效磁导率由13.6 k降低到6.4 k,当外应力去除后两种纳米晶磁芯的有效磁导率都基本恢复,厚20μm纳米晶带材磁芯在工作频率100 kHz时的有效磁导率恢复到15.9 k,厚26μm纳米晶带材磁芯在工作频率100 kHz时的有效磁导率恢复到13.4 k。

高原与零海拔区域复发性流产的血栓前状态分析

目的分析比较零海拔及高原两个不同区域血栓前状态(PTS)在复发性自然流产(RSA)中的权重,为RSA尤其高原地区RSA西医抗凝及中医活血化瘀治疗提供理论依据。方法选取2012年1月~2016年12月于广州中医药大学深圳医院住院的RSA(≤10周)妇女60例及住院终止妊娠的正常(≤10周)妇女108例,分别设为零海拔RSA组和零海拔正常组。选取同期于新疆塔什库尔干县人民医院住院的RSA(≤10周)妇女40例及住院终止妊娠的正常(≤10周)妇女52例,分别设为高原RSA组和高原正常组。分别对各组病例测定凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)含量及血小板(PLT)、血细胞比容(HCT)的值,并进行比较分析。结果与零海拔正常组比较,零海拔RSA组PT显著降低,Fbg、HCT显著增高(P<0.01),APTT、TT有所下降(P<0.05),PLT稍下降,但差异无统计学意义(P>0.05);高原正常组与零海拔正常组比较,PT、TT、APTT均显著降低(P<0.01),Fbg、HCT显著增高(P<0.01),PLT有所下降(P<0.05);高原RSA组与高原正常组比较,PT显著降低(P<0.01),Fbg显著增高(P<0.01),PLT稍下降,但差异无统计学意义(P>0.05),APTT、TT有所下降(P<0.05),HCT有所增高(P<0.05);高原RSA组与零海拔RSA组比较,PT、TT、APTT均显著降低(P<0.01),Fbg、HCT均显著增高(P<0.01),PLT稍下降,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论无论高原或零海拔RSA(≤10周)妇女血液均处于高凝状态,但以高原RSA为甚,高原RSA妇女再次妊娠应加强抗凝治疗,从而改善高原地区妇女生育状态。

体外膜肺氧合支持下行右肺动脉矫治术患儿的术后护理

总结1例体外膜肺氧合支持下行右肺动脉矫治术的术后护理体会。针对患儿病情进展迅速、循环不稳定及极易发生肺动脉高压危象、出血、血栓等问题,采取床边紧急建立体外膜肺氧合、严密监测左心功能、调整体位平衡双侧肺血流量、早期识别出血征象及积极预防血栓发生等措施。经过33d治疗和护理,患儿病情稳定出院,出院后随访1年,患儿状况良好,生长发育正常。

成人Still病继发噬血细胞综合征1例

患者,女,54岁,因“发热10 d”于2019年9月28日入院。体温最高为38.6℃,发热前有畏寒、寒战,伴大腿部散在针尖大小点状皮疹,当地诊所予以抗感染治疗无明显好转。既往体健,无饮酒史。查体:双侧大腿散在针尖样红色皮疹,压之可褪色,未触及肿大淋巴结,余无异常。实验室检查:WBC 15.38×109/L,PLT 335×109/L,Hb 113 g/L,ESR 105 mm/h,纤维蛋白原(Fib)8.23 g/L,血清铁蛋白(SF)3195 ng/ml,LDH 389 U/L,ALT 41 U/L,AST 38 U/L,降钙素原、血脂正常,抗核抗体、类风湿因子、血管炎抗体均为阴性。

半月内反复心肌梗死青年患者1例

1例青年男患者因胸痛急性发作就诊,诊断为急性心肌梗死;经规律药物及介入治疗后半月内仍反复发生心肌梗死3次。考虑患者血液存在高凝状态,予阿司匹林联合氯吡格雷等治疗,因检测提示患者对阿司匹林存在抵抗,故及时更换抗血小板药物,并联合抗凝治疗后未再发心肌梗死。复查冠状动脉造影未见明显狭窄。在有规律的药物治疗的基础上,冠状动脉介入治疗后患者仍出现反复发生的心肌梗死,应考虑到阿司匹林抵抗及血液呈高凝状态的可能。若遇到此类患者,应及时更换抗血小板药物,必要时需联合抗凝治疗,以免发生严重的后果。

智能交替式减压充气枕的设计及应用

目的设计智能交替式减压充气枕并探讨其应用效果。方法智能交替式减压充气枕(简称充气枕)是由可粘贴的泡沫敷料、水袋、充气垫、充气管、机芯及遥控器6个部分组成。选取浙江省某三级甲等医院心脏监护室2020年10月-2021年4月收治的50例患儿为试验组,采用充气枕;2020年3月-9月收治的50例患儿为对照组,采用传统自制水袋枕。比较两组患儿使用前后血压、心率及SpO_(2)的变化,头枕部皮肤压力性损伤、皮肤潮湿度及颈部皮肤褶烂发生情况;调查护士使用的满意度。结果试验组使用前后血压SpO_(2)的改变,差异无统计学意义(P>0.05);对照组使用前后血压、心率及SpO_(2)的改变,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组压力性损伤发生率、皮肤潮湿度均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);护士使用总体满意率为97%。结论智能交替式减压充气枕操作简单便捷,可有效降低头枕部压力性损伤的发生率,减少血流动力学的波动,护士使用满意度高。

从“碎片”到“整合”:失能老人社区居家养老服务供给主体协同治理路径

文章采用质性研究方法,使用半结构式访谈法收集资料,共访谈25名失能老人、家庭照顾者及专业人士,并基于协同治理理论,分析了失能老人社区居家养老服务供给主体协同治理的现实困境与优化路径。研究发现,失能老人社区居家养老服务供给尚不能满足失能老人的养老需求,多元服务供给主体协同治理效能较低,服务供给主体角色失衡、服务供给资源碎片化、服务悬置(1)等困境凸显。失能老人社区居家养老服务供给主体应加强联动协同,基于需求提供养老服务。激发服务供给主体动力、建立服务供给主体联动机制、增强服务精准供给能力,满足失能老人多样化的养老服务需求,增进社会福祉。