安徽省异地就医直接结算的实践探索

当前,安徽省医保异地就医直接结算在完善待遇政策、提升服务质量、强化信息支撑等方面取得了一定成效,但也存在医保基金不合理流失、跨省异地基金监管难度大、直接结算与手工报销存在待遇差以及跨区域医疗机构虹吸效应较大等问题。对此,建议运用大数据挖掘,深入分析医保数据,探索开展区域间协同联查合作,持续推进长三角医保一体化,建立待遇补差业务协同规范;通过优质医疗资源扩容和下沉,发挥分级诊疗作用,推动形成有序的异地就医格局,不断优化异地就医直接结算制度。

公立医院医保-医疗协同发展问题分析与对策探讨

实现医保-医疗协同优化,是推动公立医院高质量发展、推进“三医协同”的关键。研究通过深入剖析某三甲公立医院医保-医疗协同发展现状,系统总结了医院医保-医疗协同发展在DRG付费管理、信息化、绩效奖惩、药耗管理及医保基金监管等方面存在的主要问题。通过深入分析其原因,并提出医保-医疗协同发展路径:建立协同机制,全院一盘棋;建立内生机制,强化自我管理;创新服务模式,学习先进经验;重视药物管理,推动医用耗材合理使用;规范诊疗行为,合理开展绩效考核;完善沟通协调机制,提升政策执行效果;建立医保基金监管长效机制,提升基金使用效能。

光强对蒲公英生长、活性成分积累及抗氧化活性的影响

为研究光照强度对蒲公英生长、活性成分积累及体外抗氧化活性的影响,试验设置4个遮荫处理,分别为80%、60%、40%、20%透光率,以自然光照为对照。处理30 d后测定蒲公英生物量、光合效率、有效活性成分含量及体外抗氧化活性。结果表明,60%透光率利于蒲公英生长和光合产物积累,该处理下,蒲公英叶面积、叶片数、地上和地下生物量最高,净光合速率、电子传递效率、同化产物积累最高。透光率低于40%不利于次级代谢物质积累,总三萜含量下降。总黄酮、总酚和总胆碱含量随透光率降低呈先升后降趋势,其中总酚含量在60%透光率下最高,总胆碱和总黄酮含量在80%透光率下最高。自由基清除能力与有效活性成分含量存在显著相关性,其中清除DPPH自由基能力与总黄酮、总三萜、总酚及总胆碱含量均呈正相关;ABTS+自由基清除能力与总酚含量呈显著正相关;OH-自由基清除能力与总胆碱、总酚含量呈显著正相关。综合比较4种遮荫处理下蒲公英生物量与活性成分积累,得出光照强度为60%~80%透光率利于蒲公英高产优质兼得。

两种婴幼儿肺功能仪检测结果一致性评价

目的 评价国产呼吸家B6婴幼儿肺功能仪和德国耶格公司婴幼儿肺功能仪检测结果的一致性。方法 方便选择2022年7—10月在首都儿科研究所附属儿童医院就诊需要进行婴幼儿潮气功能测定的98例患儿,根据年龄段将患儿分为0~1岁组24例、>1~2岁组41例、>2~3岁组33例,各组均应用两种设备检测一次,分年龄段比较两种设备各检测指标差异,运用组内相关系数(intra-class correlation coefficient, ICC)评价两种婴幼儿检测仪各项指标一致性。结果 在不同年龄组患儿中,两种婴幼儿肺功能仪所测结果的患儿的潮气量、呼吸频率、吸气时间、呼气时间、吸呼比、达峰时间比、达峰容积比、潮气呼吸峰流量比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。达峰容积比ICC组内相关系数0.782,其他参数如潮气量、呼吸频率、吸气时间、呼气时间、吸呼比、达峰时间比、潮气呼气峰流量等的ICC组内相关系数分别是0.985、0.939、0.925、0.952、0.839、0.846、0.816,一致性强。结论两种婴幼儿肺功能仪测定的各项参数具有良好的一致性。

辽东楤木三萜皂苷PDR转运蛋白筛选与表达模式分析

植物多向耐药性(Pleiotropic drug resistance,PDR)蛋白属于三磷酸腺苷结合盒(ATP-binding cassette,ABC)转运蛋白ABCG亚族,在植物次生代谢产物转运特别是萜类物质跨膜转运中发挥重要作用。基于辽东楤木全基因组测序鉴定出21个PDR转运蛋白,且主要为细胞膜蛋白,该基因在12对染色体上均有分布,其中5号染色体上分布较多。共线性分析结果表明,部分PDR基因在进化过程中发生基因串联复制事件,并可能存在基因多拷贝扩增现象。基因结构分析结果表明,17个基因含有PDR基因特有结构域,且启动子上含有多种激素和非生物胁迫响应相关顺式作用元件。组织特异性表达模式分析结果表明,PDR基因主要在辽东楤木叶片中高表达。为筛选与辽东楤木三萜皂苷转运相关的PDR转运蛋白,对基因编码区序列、蛋白结构、跨膜螺旋等进行分析,初步筛选出7个结构完整的PDR转运蛋白。进一步通过系统进化分析、基因表达与皂苷含量的关联分析筛选出2个可能与楤木皂苷转运相关的PDR基因(AE02G00218和AE12G01725)。两个基因均受外源激素MeJA、SA和机械损伤诱导上调表达。以上研究为萜类物质转运相关蛋白鉴定与功能研究提供新思路和基因资源。

敌草胺、精喹禾灵不同施药量对紫苏生长及除草效果的影响

以紫苏品种单面紫为试材,采用室内盆栽方式,研究50%敌草胺可湿性粉剂、8.8%精喹禾灵乳油不同施药量对紫苏生长及除草效果的影响。结果表明:施用750~2250g·hm^(-2)敌草胺,或450~1050mL·hm^(-2)精喹禾灵均能有效防除禾本科杂草和阔叶杂草,同时提高紫苏产量和总黄酮含量,且对紫苏产生的药害等级低于1.65。综合来看,播种覆土后土壤表面喷施1500g·hm^(-2)敌草胺(兑水量:1500kg·hm^(-2)),或在80%杂草处于3~4叶期茎叶喷雾900mL·hm^(-2)精喹禾灵(兑水量:600kg·hm^(-2))的处理效果较好。

短日照对北方温室茎瘤芥生长及瘤茎膨大的影响

以中熟茎瘤芥品种永安传奇为试验材料,设置光照时长和处理时间两个因素处理,研究短日照对北方温室茎瘤芥生长、瘤茎形成及产量、品质的影响。结果表明:短日照处理可以显著降低茎瘤芥的植株开展度,使茎瘤发生提前,其中6h/10 d处理对茎瘤芥的单株瘤茎质量和茎形指数无显著影响,而且瘤茎粗纤维含量降低,硫代葡萄糖苷含量增加;茎瘤芥瘤茎横径与累积日照时数呈正相关,与日均日照时数呈负相关。

种植密度对短毛独活光合特性及生长的影响

以一年生短毛独活为试材,研究不同栽培密度对短毛独活光合特性及生长的影响。结果表明:一年生短毛独活露地种植时,低密度(D30,株行距为30 cm×60 cm)有利于光合产物的积累;中等密度(D20,株行距为20 cm×60 cm)有利蒸腾速率、气孔导度、胞间CO2浓度的提高。采取株行距为10 cm×60 cm的垄作(高密度,D10)可获得小区高产,采取株行距为20 cm×60 cm的垄作(D20)可改善品质,有利于黄酮和VC的积累。

精神分裂症断裂基因1基因多态性与帕利哌酮治疗精神分裂症疗效及微小RNA-134-5p关联性分析

目的观察精神分裂症断裂基因1(dierupted in schizophrenia 1,DISC1)基因多态性与帕利哌酮治疗精神分裂症疗效及微小RNA-134-5p(miR-134-5p)的关联性分析。方法选取2018年3月至2019年3月绵阳市第三人民医院精神分裂症病人109例为疾病组,采用帕利哌酮单药治疗,选取同期健康体检者109例为健康组,检测并比较两组DISC1基因单核苷酸多态性(SNPs)位点间差异。比较疾病组不同基因型病人帕利哌酮治疗前与治疗6个月后阳性和阴性症状量表(PANSS)、精神分裂症认知功能成套测验共识版(MCCB)评分以及血清miR-134-5p水平。结果 DISC1 SNPs位点比较中,疾病组rs821616位点与健康组差异有统计学意义(P<0.05)。疾病组不同基因型病人帕利哌酮治疗后PANSS评分均较治疗前降低,MCCB评分较治疗前升高(P<0.05)。rs821616基因型病人中TT型病人PANSS评分(46.3±7.1)分低于AA型病人(59.4±5.8)分,TT型病人MCCB评分(154.7±32.3)分高于AA型病人(131.3±32.1)分,AT型(0.32±0.07)和TT型(0.41±0.09)病人miR-134-5p水平高于AA型病人(0.30±0.11)。rs11122319基因型病人中GG型、AG型病人PANSS评分低于AA型病人,GG型病人MCCB评分和miR-134-5p水平高于AA型和AG型病人(P<0.05)。rs1417584基因型病人中GG型、AG型病人PANSS评分低于AA型病人,GG型病人MCCB评分高于AA型和AG型,GG型病人miR-134-5p水平高于AA型病人(P<0.05)。结论帕利哌酮可以改善精神分裂症病人症状,改善病人认知功能,提高miR-134-5p水平,不同DISC1基因型病人间治疗效果存在差异。

医保支付方式按病种分值付费研究进展

目的:梳理分析国内医保基于大数据的病种分值付费(DIP)改革研究与实施现状、对医保患三方利益主体的影响情况以及现存问题,为进一步完善与推广按病种分值付费方式提供思路。方法:计算机检索Web of Science、PubMed、中国知网、万方和维普数据库中DIP付费方式相关研究,对文献进行分析。结果:按病种分值付费作为本土特色的原创医保支付方式,目前研究仍处于探索阶段,国内发文数量逐年递增,国外则聚焦于按疾病诊断相关分组付费(DRG)研究。此外,国内先行地区在DIP实际付费中积累了一定经验,但DIP对医保患三方都带来一定利弊影响,有待在实践中进一步完善与发展。结论:加强学科建设,扩大国际影响力;健全按病种分值付费机制,进一步完善细分病种标准;实地调研评估各地DIP运行情况,初步探索总结DIP付费实践经验;借鉴地方经验,探索中西医协同发展道路;推行全面预算管理,践行事前、事中和事后审核理念等。

现行医保制度下三级公立医院高质量发展思考与实践

医保支付方式改革、药品耗材集中带量采购及医保信息化建设等一系列举措给整个医疗行业生态带来巨大变化。伴随着“十四五”期间公立医院高质量发展文件出台,医院从高速发展时期转向高质量科学化发展阶段。作者拟探讨现行医保制度下公立医院高质量发展存在的挑战,并以某医院的实际探索为蓝本,最后提出建议,以促进三级公立医院在当前发展征程上找准定位、顺势而为。

医保DRG付费改革下某三甲医院分级诊疗下沉病组路径初探与思考

目的:通过对某三甲医院医保DRG付费下的现行病种进行分析,初步探索基础病常见病病组下沉路径,助推区域分级诊疗的建设,以更好适应医保支付方式改革时代的全面到来。方法:通过对DRG病组分组权重RW值聚类分析,确定医院病种的基本区间,结合病组超支结余情况、平均住院时间变异系数、平均医疗费用变异系数、标化时间消耗指数、标化费用消耗指数、标化西药费用消耗指数、标化中成药费用消耗指数、标化材料费用消耗指数、标化检查费用消耗指数、有无主手术、合并症并发症情况、人均自付比、参保人来源地等指标探索医院病种下沉路径,并进行实证分析。结果:初步探索结果基本吻合医院现行病种发展情况,医院整体收治病例以0.5≤RW<2为主,RW<0.5和RW≥2病组较少;建议针对低权重高费用高指标病种进行合理下沉或转为日间诊疗,适当收治中低权重低费用低指标病种,重点发展高权重低费用低指标病种,着力改善高权重高费用高指标病种或进行适当地上转。结论:未来病组下沉路径有待进一步修改完善,医院收治病组结构应逐步优化,同时注重专科、门诊诊疗和强基层建设等,三级医院对疑难杂症医疗定位有待进一步落实,进一步推进DRG付费改革下分级诊疗工作的发展与突破。

哈尔滨短毛独活白粉病流行动态及影响因子分析

【目的】研究哈尔滨地区短毛独活白粉病的发生流行动态,为有效防控短毛独活白粉病的发生提供理论依据。【方法】以1年生和2年生短毛独活为试材,分别于2018年和2019年在东北农业大学向阳基地调查短毛独活白粉病发生流行情况,并结合寄主生长发育阶段和气象因素分析白粉病流行动态。【结果】短毛独活白粉病的时间流行动态曲线符合近“S”型曲线,短毛独活白粉病发生时期为6月初-8月底,主要发生在植株的生殖生长期。6月上旬为短毛独活白粉病发生的初侵染期,子囊孢子遇适宜环境条件成熟后侵染;之后初侵染病斑不断产生分生孢子,随雨水和气流传播,至7月上旬达到病害发生的指数增长期。白粉病盛发期集中在7月上旬至7月末,侵染病斑大量产孢,病情迅速增长。7月末进入病害发生的衰退期,病情增长缓慢,发病率和病情指数均达到最高。寄主的生长发育期和温度、湿度、降雨量等气象因子均极大影响了病害的发生流行。在空间上,短毛独活白粉病传播区域不规则,在东北方向和正南方向传播距离较远,发病较严重,且风向和风速极大影响了白粉病的空间传播。【结论】露地栽培条件下,短毛独活白粉病的发生流行可划分为3个阶段,6月上旬至7月上旬为白粉病发生的初侵染期和指数增长期,7月上旬至7月末为白粉病的盛发期,7月末进入白粉病的衰退期。在短毛独活白粉病空间流行中,病原菌在东北方向传播距离最远,发病最严重。

间作玉米对短毛独活白粉病发生及植株生长的影响

以短毛独活为试材,采用短毛独活与玉米间作的种植模式,研究间作玉米对短毛独活白粉病的防控效果。结果表明,间作玉米可以有效防控短毛独活白粉病的发生。3种间作种植模式下短毛独活白粉病的发病率和病情指数显著低于短毛独活单作种植模式。间作玉米有效改善了短毛独活冠层微环境,与短毛独活单作种植模式相比,植株冠层温度、湿度和光照强度较低。间作玉米可提高植株抗性,与短毛独活单作种植模式相比,3种间作种植模式下,植株内总酚、类黄酮含量,POD、CAT酶活性较高,丙二醛含量较低,另外1∶5和1∶6间作种植模式下,植株生长旺盛,株高、叶片开展度和单株产量较高。总的来说,1∶6间作模式下,短毛独活白粉病发生最轻,生长势强,单株产量最高。

磷钾营养元素对辽东楤木生长及品质的影响

以二年生辽东楤木为试验材料,分别设置磷元素(100、200和300 kg·hm^(-2))和钾元素(90、180和270 kg·hm^(-2))施肥组合处理,研究磷钾营养对辽东楤木生长及品质的影响。结果表明,施用磷、钾可有效提高辽东楤木长势和嫩芽产量,改善品质,显著提高辽东楤木嫩芽多糖、黄酮、皂苷、可溶性糖及可溶性蛋白质含量。中等水平磷与低水平钾组合(P_(2)K_(1),磷酸二铵200 kg·hm^(-2)+硫酸钾90 kg·hm^(-2))有利于辽东楤木多糖和皂苷积累;中等水平磷与中等水平钾组合(P_(2)K_(2),磷酸二铵200 kg·hm^(-2)+硫酸钾180 kg·hm^(-2))有利于辽东楤木株高、茎粗增加,黄酮和可溶性蛋白质积累。通过主成分分析对各组合评分排序,分值最高组合是P_(2)K_(2),其次是P_(2)K_(1)。

间作黄瓜对辣椒疫病及生长发育的影响

为研究黄瓜/辣椒间作系统中不同间作模式对辣椒疫病防治效果及辣椒生长的影响,设置3种黄瓜与辣椒间作模式,即黄瓜与辣椒间作垄数分别为22、24和26(分别标记为TH22、TH24和TH26),以单作辣椒为对照(CK)。结果表明,黄瓜与辣椒采取适宜间作模式可有效控制辣椒疫病发生,TH24间作模式下辣椒疫病发病率与病情指数显著降低,防控效果达42.75%;辣椒叶片POD、SOD和CAT酶活性提高,光合作用增强,可缓解辣椒疫病危害植株。TH24间作模式可改善辣椒品质,显著提高VC、可溶性糖和可溶性蛋白质含量,显著提高辣椒单株产量及单位面积总产量和总效益(辣椒与黄瓜之和)。

线粒体靶向型离子荧光探针的研究进展

线粒体在细胞的能量代谢过程中发挥着关键作用。线粒体内含有各种生物活性物质,它们在人体各种生理和病理过程中发挥着重要作用。综述了近年来有机单、双光子线粒体靶向型离子荧光探针的研究现状,重点介绍了荧光探针的设计机理、识别机理、特点以及生物应用,并对该类探针的未来发展趋势进行了展望。

二胎政策背景下基层医院剖宫产术后感染变化特点

目的探讨和分析"二胎政策"背景下基层医院剖宫产术后感染特点。方法回顾分析二胎政策实施前后我院妇产科产妇临床资料,比较剖宫产率、产妇年龄、剖宫产术后感染率和术后感染因素。结果对照组和观察组剖宫产率分别为30.45%、28.14%,产妇年龄分别为(28.19±5.59)岁、(30.24±5.86)岁,与对照组比较,观察组剖宫产率、产妇年龄均有显著性差别(P<0.05);对照组和观察组剖宫产术后感染率分别为4.16%、4.89%,与对照组比较,观察组剖宫产术后感染率差别无显著性(P>0.05);对照组和观察组剖宫产术后感染产妇年龄分别为(28.27±4.99)岁、(30.52±6.37)岁,手术时间(52.13±8.77)min、(69.58±12.61)min,切口长度(12.14±2.33)cm、(13.82±2.75)cm,妊娠期糖尿病11.76%、27.69%,疤痕子宫9.80%、24.62%,与对照组比较,观察组剖宫产术后感染因素中产妇年龄、手术时间、妊娠期糖尿病、疤痕子宫均有显著性差别(P<0.05);对照组和观察组剖宫产术后感染产妇体重指数分别为(24.76±1.57)kg/m2、(25.35±1.92)kg/m^2,妊娠期高血压分别为5.88%、6.15%,胎膜早破分别为13.72%、13.85%,与对照组比较,观察组剖宫产术后感染产妇因素中体重指数、妊娠期高血压和胎膜早破差别无显著性(P>0.05)。结论二胎政策后基层医院剖宫产率和产妇年龄上升,术后感染率无显著变化;剖宫产术后感染以产妇年龄、手术时间、切口长度、妊娠期糖尿病和疤痕子宫为主要特征。

基于Weibull分布统计分析成核剂对LDPE击穿性能的影响

将成核剂和高压级低密度聚乙烯(LDPE)基料进行熔融共混,制备更高电压等级的绝缘材料,测试其击穿性能,并应用双参数Weibull分布统计分析其电气强度数值。结果表明:电气强度与制样时间、厚度以及后处理有很大的相关性,通过过氧化物交联剂进行交联之后,材料的击穿性能有一定程度的提高。添加不同质量分数的成核剂对LDPE电气强度的影响不同,当成核剂质量分数为0.5%并经过热交联固化后,其击穿性能最好,电气强度的Weibull分布双参数均提高,其中尺度参数提高达9.3%。

基于正交试验设计的220 kV级超高压电缆绝缘料配方优化

针对影响220 kV级超高压电缆绝缘料配方效果的三大因素:抗氧化剂质量分数、交联剂质量分数和助剂质量分数,进行一次和二次优化的正交试验,得出最优配方条件。结果表明:利用正交试验设计可以避免试验次数的盲目增大,加快试验进程,节约人力、物力和时间成本,增加企业的经济效益。