医务人员双向转诊现状及下转影响因素分析

目的调查安阳市医务人员对双向转诊制度的了解、态度、行为(KAP)现状,同时调查分析三级医院医务人员下转意愿影响因素,为进一步解决下转难问题,完善分级诊疗制度及相关政策提供科学依据。方法2023年3—8月抽取安阳市五县四区内不同级别医疗机构的1141名医务人员为研究对象。根据KAP理论和正交试验自行设计调查问卷,采用现场调查方式收集问卷。采用描述性统计、探索因子分析、非参数检验和二元logistic回归对数据进行分析。结果医务人员双向转诊知信行维度得分的中位数和四分位数分别为知识维度16(12,20)分,态度维度34(30,38)分,行为维度30(26,36)分。Pearson相关分析结果显示知、信、行3个维度呈正相关关系。对三级医院的医务人员的下转调查问卷显示,KAP总分和下级医疗质量的提高、患者有医保、院内纠纷风险高、上下信息共享充分、转诊标准的明确、考核机制对下转的鼓励、月收入的提高都能提高医务人员将病情允许的患者下转的意愿(P<0.05)。相较于无职称人员,职称越高下转意愿越低,医生的下转意愿低于其他岗位,博士生的下转意愿高于本科生;50岁以上的医务人员比40岁及以下的下转意愿更高(P<0.05)。结论医务人员双向转诊的认知和执行仍有提升空间,三级医院医务人员下转意愿与其KAP总分、岗位、受教育程度、职称、月收入、所在年龄段、患者有否医保、患者院内风险高低、转诊标准是否明确、下级医疗质量高低、信息共享程度和下转激励机制有关。

术前IL-17A、CAR联合检测对老年患者全麻术后谵妄的预测价值

目的分析术前白介素-17A(IL-17A),C-反应蛋白/白蛋白比值(CAR)联合检测对老年患者全麻术后谵妄的预测价值。方法分析2022年7月至2023年6月于北京市通州妇幼保健院接受全麻手术的老年患者283例作为研究对象,并依据术后谵妄发生情况将其分为谵妄组(n=74)与非谵妄组(n=209)。收集两组患者的一般资料、术前实验室指标,进行单因素、多因素Logistic回归分析,分析老年患者全麻术后谵妄的影响因素。并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析术前IL-17A、CAR联合检测对老年患者全麻术后谵妄的预测效能。结果老年全麻术后发生谵妄与未发生谵妄患者年龄、复苏时间、术中出血量、ASA分级、有无饮酒史、ASA分级、有无使用镇静药、血清白蛋白、Hb、IL-17A、CRP及CAP水平比较差异具有统计学意义(χ^(2)/t=2.134、3.535、6.608、8.944、4.679、11.097、5.786、2.086、6.409、17.066、13.946,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、术中出血量、有无使用镇静剂、血清白蛋白、IL-17A、CRP、CAP水平为老年患者全麻术后是否发生谵妄的影响因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,IL-17A、CAP、联合预测曲线下面积(AUC)分别为0.871、0.959、0.984(P<0.05),敏感度分别为0.716、0.932、0.959,特异性分别为0.837、0.880、0.943。结论术前IL-17A与CAP水平影响老年患者全麻术后谵妄的发生,单项及联合检测均对老年患者全麻术后谵妄具有良好的预测效能。

MRI引导放射治疗的应用现状及发展趋势

放射治疗的精准性受靶区勾画、摆位误差、分次间和分次内器官运动等因素的影响。近年来,随着医学技术的不断发展,放射治疗的精准性取得了重大进步,尤其是图像引导放射治疗(IGRT)的应用,有效减少了各种影响因素的不确定性。MRI引导放射治疗(MRIgRT)使用MRI代替锥形束CT(CBCT),利用MRI特有的影像学优势,可在线、实时跟踪肿瘤运动和生物学变化,实现自适应放射治疗(ART),是放射治疗史上的一项重要技术进步。该研究就MRIgRT的应用现状及发展趋势进行综述。

32株碳青霉烯类耐药的高毒力肺炎克雷伯菌血清荚膜、毒力基因及多位点序列分型

目的探讨耐碳青霉烯高毒力肺炎克雷伯菌(CR-hvKP)的基因型、耐药现状及相关感染因素,为临床的早期预警提供参考。方法收集2018年2月至2022年11月在浙江中医药大学附属温州市中医院进行细菌培养的非重复耐碳青酶烯类肺炎克雷伯杆菌(CRKP)共230株,采用MALDI-TOF质谱仪细菌鉴定,VITEK-2 Compact进行药敏实验,采用反转录PCR法检测碳青霉烯耐药基因、血清分型和毒力基因,并进行多位点序列分析(MLST)分型。结果230株CRKP中共有CR-hv KP 32株(13.91%),其中32株CR-hv KP对亚胺培南、卮他培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦耐药率为100%,其次为头孢替坦(82.1%)、头孢吡肟(84.3%)、呋喃妥因(89.3%)、环丙沙星(78.5%)、庆大霉素(60.7%)、妥布霉素(60.6%)、阿米卡星(60.7%)、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑(37.5%)。通过PCR及琼脂糖电泳分析共有K1型2株、K2型2株、K5型1株,部分常见毒力基因携带率超过50%,其中rmp A占56.25%(18/32)、iro N占59.37%(19/32)、aerobactin占18.75%(6/32)、mag A占6.25%(2/32)。MLST主要以ST11、ST23为主,结论血清型以K1、K2为主的碳青霉烯类耐药的肺炎克雷白菌,大部分以rmp A、iro N毒力基因为主,MLST主要以ST11、ST23为主,基因型复杂,临床上要加强该类菌株的流行病学监测与基因型分析。

“科教融合”在综合化学实验中的探索——以BiOI的制备及其光催化降解罗丹明B性能为例

为了顺应“科教融合”的发展新趋势,需要对《综合化学实验》的内容做出必要的调整,从而培养出更适合科学研究发展所需的人才。我们通过尝试将科研成果融入实验教学中,引导学生从科研的角度理解相关理论知识并提升操作能力。以BiOI的制备及其光降解罗丹明B性能为例,涉及理论知识、实践操作、现代仪器使用、数据处理、谱图解析等多门学科知识,实现了跨界知识体系的交叉融合。该实验教学可以为学生提供更多接触科研的机会并提高其综合创新能力,从而达到将其培养成具有较高科学素养的创新型人才的目标。

浙江省温州地区老年住院患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌药敏、耐药表型及毒力因子研究

目的 探讨浙江省温州地区老年住院患者临床分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CR KP)药敏、耐药表型及毒力因子特点。方法 选取2018年3月至2022年3月在浙江省温州市地区各医院的老年住院患者中分离的CR KP菌株112株,进行药敏试验,拉丝试验测试高黏表型菌株,荧光定量(PCR)检测耐药基因、血清荚膜分型及毒力因子基因。结果 112株CR KP分别来源于6种不同的标本类型,其中以尿液(47.32%)和痰液(42.86%)为主;112株CR KP对亚胺培南、厄他培南耐药率均达98.21%。共检出18株高黏表型CR KP菌株,检出率为16.07%,来自3种不同的标本类型,以痰液为主(61.11%)。CR-HvKP对甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素具有较好的药物敏感性,分别为72.22%、61.11%、55.56%、55.56%。18株高黏表型CR KP菌株均携带KPC,其中有3株共同携带GES(16.67%),1株共同携带NDM(5.56%);血清荚膜型以K1型(11.11%)、K2型(2株,11.11%)为主,有13株未分型,未见K20、K54、K57型;共有12株高黏表型CR KP菌株携带毒力基因,其中有1株携带Iron基因(5.56%),2株共同携带rmp A、Iron、aerobactin、magA 4种基因(11.11%),1株共同携带rmpA、Iron、aerobactin 3种基因(5.56%),7株共同携带rmpA、Iron 2种基因(38.89%),1株共同携带rmp A、aerobactin 2种基因(5.56%);rmpA携带率为61.11%,Iron携带率为61.11%,携带aerobactin携带率为22.22%,magA携带率为11.11%。结论 高黏表型CRKP菌株在温州地区老年住院患者的检出率较高,标本主要来源于痰液,耐药基因机制可能为产KPC型碳青霉烯酶,血清荚膜型以K1和K2为主,毒力基因以rmpA、Iron基因携带率最高。

冬凌草甲素逆转硫代乙酰胺对破骨和成骨细胞分化的机制研究

目的探究冬凌草甲素(ORI)和硫代乙酰胺(TAA)对破骨分化和成骨分化的作用及其机制。方法CCK-8检测TAA和ORI对RAW264.7和骨髓间充质干细胞(BMSCs)增殖活力的影响;TRAP染色和免疫荧光染色检测TAA和ORI对RAW264.7破骨分化的影响;Westernblot检测TAA和ORI对破骨特异性蛋白表达的影响;免疫荧光和流式细胞术检测TAA和ORI对p65核易位和活性氧生成的影响;碱性磷酸酶和茜素红染色检测TAA和ORI对BMSCs成骨分化的影响;Westernblot法检测TAA和ORI对BMSCs成骨和凋亡相关蛋白表达的影响。结果破骨诱导分化实验中,与TAA组相比,TAA+ORI组破骨细胞生成减少(P<0.01),MAPK/NF-κB通路明显被抑制(P<0.01),p65核易位水平显著降低,细胞内活性氧生成减少(P<0.01)。此外,与对照组相比,TAA能够抑制BMSCs ALP活性和钙化结节形成(P<0.01),并且诱导BMSCs凋亡。与TAA组相比,TAA+ORI组BMP-2/RUNX2表达增加,ALP活性增强(P<0.01),钙盐结节形成增加(P<0.01),细胞凋亡水平降低。结论ORI可以调控MAPK/NF-κB预防TAA诱导的破骨分化,并且调控BMP-2/RUNX2缓解TAA抑制的骨形成。

早发冠心病PCI术后发生不良心血管事件的危险因素分析

目的探讨早发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生不良心血管事件的危险因素。方法选择2020年1月至2022年6月于青岛市市立医院就诊的早发冠心病行PCI患者115例,随访不良心血管事件发生情况,根据随访结果分为再发组24例,对照组91例。收集患者临床资料,分析再发不良心血管事件的危险因素。结果本研究纳入的115例患者均成功完成PCI,手术时间为47~63 min,平均手术时间(51.12±2.72)min,术后随访再发心绞痛5例、心肌梗死9例、心律失常6例、心力衰竭4例,再发不良预后发生率20.87%。单因素分析显示,两组患者性别、独居、首次手术、运动及家族史比较差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄、高血压、高血脂、糖尿病、辅助用药、NYHA心功能分级、吸烟史、饮酒、冠状动脉(冠脉)病变支数比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素非条件Logistic分析显示,年龄、高血压、高脂血、糖尿病、辅助用药、NYHA心功能分级、吸烟、饮酒、冠脉病变支数均是早发冠心病PCI术后发生不良心血管事件的独立危险因素(P<0.05)。结论早发冠心病PCI术后不良心血管事件发生率较高,临床应针对危险因素进行干预。

基于物联网技术的智慧消防巡逻车的设计与实现

基于物联网技术的智慧消防巡逻车利用Wi-Fi、蓝牙、传感器技术,对消防巡逻车实现红外循迹模式、红外避障模式自动驾驶、超声波云台舵机避障模式辅助驾驶、红外遥控驾驶、紧急警报灭火等功能的设计及手机端控制消防车的不同方向形式和车辆实时画面显示等功能,进一步提高了城市消防总体水平,促进了城市经济的快速发展。

后疫情背景下虚拟仿真教学在某医院本科生外科教学中应用的SWOT分析

当前虚拟仿真教学蓬勃发展,但其存在着教学成本高、教师力量相对薄弱、学生管理难度大、地区发展不平衡等问题,且疫情影响了集体学习。我们利用SWOT方法分析了在综合性大学附属某医院外科开展虚拟仿真本科生教学的内部能力和外部因素,并提出了具体的应对策略——传承百年名院“3H”(Heart/Head/Hand)理念,基于数据整合教学资源及学科交叉融合促进课程改革,促进自主研发,形成师生互联的教学和管理网络,驱动教师团队信息化步伐,引入多种学习方法创建线上线下智慧型学习生态,以培养学生自主和团队学习能力,提高教师数字化管理和有效反馈能力,实现围绕虚拟仿真教学方法的课程体系,努力打造“金课”,构建“5G”虚拟仿真系统医联体来发展远程教学,为我国进一步普及和深化医学教育信息化改革提供经验借鉴。

叉子圆柏古树全雄种群培养箱扦插

庆阳华池县白马林场残存叉子圆柏全雄古树群落,为了保护这一古老种质,探索其繁衍机制,野外采集枝条,开展光照培养箱扦插试验。结果表明,白马林场叉子圆柏可以扦插成活,珍珠岩、蛭石、细沙基质促进插穗生根成活的效应依次减弱,嫩枝插穗生根性能优于硬枝,ABT1号生根粉速蘸能促进生根。总之,白马林场叉子圆柏枝条具备生根性能,可以无性繁殖;改进扦插基质、生根剂等条件有望完善白马林场叉子圆柏扦插育苗技术。总之,白马林场的叉子圆柏是针叶树中的竹类。

四川省用水总量统计工作实践与思考

四川省是全国用水大省之一,社会经济供用水关系复杂,用水总量统计难度较大。通过对用水统计方法进行调整,采用自下而上的组织模式,充分结合现有的水资源管理工作,2018年四川省用水总量统计工作取得了明显进展,部分做法被国家用水总量统计顶层设计所采纳。针对当前四川省用水总量统计存在的问题进行了简要分析,并提出了相关意见与建议,以期为其他省份及全国用水总量统计工作提供参考。

中国灌区水资源优化配置研究进展

针对灌区水资源配置特点,着重从灌区水资源优化配置的内容和方法两个方面进行了分析和总结。分析了灌区在不同行业、不同水源及不同作物间进行水资源优化配置实践时,不同于其他区域水资源优化配置的特征;认为灌区水资源优化配置研究中,水资源模拟技术复杂、目的性不强,单独的规划优化技术缺乏对取用耗排过程的描述,并且优化的结果难以贴近实际。建议在未来的研究中,应深化灌区自然-人工二元水循环模拟研究,耦合模拟仿真、规划优化和评价等多种技术,突出灌区水资源配置研究中生态环境效益的认知。

植物组合技术在黑臭水体修复中的应用

在分析黑臭水体成因的基础上,总结现有的植物修复技术,并将植物组合技术应用于黑臭水体修复中,主要通过水生植物及生物、生态修复技术为各地区黑臭水体的治理提供一定的参考。

一株能产高温纤维素分解酶的低温菌对玉米秸秆的降解

具有独特性质的纤维素分解菌株对于工农业生产都具有非常重要的意义。通过从西藏各种环境进行低温纤维素分解菌种的筛选获得了一株能产高温纤维素酶的低温菌株,经形态学和分子生物学鉴定,该菌株被鉴定为青霉属,命名为Penicillium sp.SW-3。该菌株生长温度范围0~30℃,最适温度20℃,所产羧甲基纤维素酶(CMCase)最适pH4.0,最大活性温度70℃。在最适条件下,Penicilli um sp.SW-3发酵液中CMC酶活性可达92.4 U/mL。该菌株及其粗酶液对玉米秸秆的处理结果表明,经Penicillium sp.SW-3处理后玉米秸秆中可溶性物质会减少,并且随着处理时间的延长这种趋势会更明显,而用粗酶液的处理则不存在这种现象,不论原料灭不灭菌,经粗酶液处理之后玉米秸秆中可溶性物质都会有所增加。此外,不论是菌株处理或是粗酶液处理,都可以在较低的含水率(<70%)条件下进行,并且处理之后玉米秸秆中的纤维素含量都有明显降低。菌株Penicillium sp.SW-3性能奇特,对玉米秸秆的降解效果明显,在各类木质纤维素类废弃物的资源化利用方面具有潜在的应用价值。

白果内酯调控LEF1-AS1/miR-23b-3p分子轴缓解肺炎链球菌诱导的肺泡上皮细胞损伤

目的探讨白果内酯对肺炎链球菌诱导的肺泡上皮细胞损伤的保护作用及其对lncRNA LEF1-AS1/miR-23b-3p分子轴的调控作用。方法用肺炎链球菌诱导肺泡上皮细胞建立细胞损伤模型(感染组);分别转染si-NC、si-LEF1-AS1后,用肺炎链球菌感染细胞(感染+si-NC组和感染+si-LEF1-AS1组);pcDNA、pcDNA-LEF1-AS1分别转染至肺泡上皮细胞后用白果内酯与肺炎链球菌共同处理细胞(感染+白果内酯+pcDNA组和感染+白果内酯+pcDNA-LEF1-AS1组)。ELISA法检测TNF-α、IL-1β、IL-6的水平;流式细胞术检测细胞凋亡率;qRT-PCR法检测LEF1-AS1、miR-23b-3p的表达量;双荧光素酶报告基因实验检测LEF1-AS1与miR-23b-3p的靶向关系;Western blot检测Bcl-2、Bax蛋白表达量。结果白果内酯能够降低肺炎链球菌诱导的肺泡上皮细胞中TNF-α、IL-1β、IL-6的水平和LEF1-AS1的表达量(P<0.05),并可降低凋亡率和Bax蛋白水平(P<0.05),还可促进miR-23b-3p和Bcl-2表达(P<0.05),且呈剂量依赖性;LEF1-AS1可靶向调控miR-23b-3p;转染si-LEF1-AS1可降低TNF-α、IL-1β、IL-6的水平以及凋亡率和Bax蛋白水平(P<0.05),增加Bcl-2蛋白水平(P<0.05);转染pcDNA-LEF1-AS1能够逆转白果内酯对肺炎链球菌诱导的肺泡上皮细胞炎性因子及凋亡的作用。结论白果内酯可通过调控LEF1-AS1/miR-23b-3p分子轴抑制肺炎链球菌诱导的肺泡上皮细胞炎性反应及凋亡,进而减轻细胞损伤。

水稻花器官数目异常突变体afon1的表型分析与基因定位

【目的】研究水稻花器官数目异常突变体afon1(abnormal floral organ number1)的分子机理,鉴定出控制水稻花器官数目变化的基因。【方法】利用甲基磺酸乙酯(EMS)诱变籼稻品种浙农34获得一个花器官数目异常突变体作为试验材料,命名为afon1。开花期随机取突变体afon1和野生型浙农34的稻穗各5个,利用组织学和扫描电子显微镜等技术研究afon1的花器官表型、细胞学特征和花粉育性。成熟期随机取突变体afon1和野生型浙农34植株各10株,测定株高、分蘖数、穗长、每穗颖花数、每穗实粒数和千粒重等农艺性状。随机取突变体afon1和野生型饱满种子各100粒,测定发芽势和发芽率。以突变体afon1为母本,分别与野生型浙农34和粳稻品种浙农大104杂交构建2个F2群体进行遗传分析和基因定位,筛选候选基因进行DNA测序比对,构建AFON1蛋白质的空间模型并对其结构进行分析,同时对候选基因以及与花器官数目相关的基因进行实时荧光定量PCR分析。【结果】与野生型相比,突变体afon1中59.64%小穗的花器官数目发生异常,其中多数小穗仅在内稃一侧产生一个颖壳状的器官,部分小穗表现2—4轮花器官数目同时增加;株高和千粒重显著增加,而结实率显著降低。遗传分析表明,突变体afon1与野生型浙农34杂交的F1植株小穗花器官数目表现正常,F2群体中小穗花器官数目正常植株与花器官数目异常植株的分离比符合3﹕1,表明突变体afon1性状受一对隐性核基因控制,基因位于水稻第1染色体长臂端In Del标记1M5和1M18之间,物理距离为73 kb,该区间内共有6个注释基因。突变体afon1和野生型的测序比对发现,突变体afon1中的基因LOC_Os01g67430外显子中第565个碱基T突变成A,导致第189个氨基酸由色氨酸突变为精氨酸。蛋白质序列和空间结构分析表明,AFON1蛋白质序列中含有一个Lipase_3结构域,结构域内的突变导致蛋白质的空间结构发生了明显的变化。实时荧光定量PCR结果显示,LOC_Os01g67430在突变体afon1幼穗中的表达量要显著高于野生型,而在根、茎和叶中则无显著差异;穗发育早期FON1和FON2/4等调控花器官数目的基因在突变体afon1花器官中的表达量显著增加。【结论】LOC_Os01g67430为突变基因afon1,该基因通过影响花器官数目相关基因的表达而调控各轮花器官数目。

光动力疗法治疗尖锐湿疣照光方法与疼痛的关系分析

目的观察5-氨基酮戊酸光动力疗法(5-ALA-PDT)治疗尖锐湿疣(CA)过程中2种照光方法与疼痛的关系,在保持最佳疗效前提下以探讨最适照光方法。方法将接受光动力治疗的CA患者随机分为A、B 2组,用多功能电离子手术治疗仪去除显性疣体后进行5-ALA-PDT治疗,照光功率分别为80 mW/cm^2×30 min与100 mW/cm^2×24min,每周1次,共3次。照光过程中采用视觉模拟评分法对患者疼痛进行评分并进行比较,观察治疗结束后1个月、6个月的复发率。结果A组第1个月、6个月的复发率分别为7.69%和10.26%,与B组(2.70%和8.11%)相近(均P>0.05)。照光1 min时,A组与B组疼痛评分差异无统计学意义,照光5~10 min疼痛评分比较,A组均显著低于B组差异有统计学意义(均P<0.05)。结论5-ALA-PDT治疗CA照光功率80 mW/cm^2×30 min的疗效与100 mW/cm^2×24min相当,但疼痛不良反应相对较轻。因此,5-ALA-PDT治疗CA照光功率为80 mW/cm^2时长30 min,既能达到良好疗效又能将疼痛的不良反应降到最低,是治疗CA的适宜照光方法。

MALDI-TOF MS快速检测阳性血培养中肠杆菌目细菌碳青霉烯酶活性的评价

目的 评价基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)直接检测阳性血培养瓶中肠杆菌目细菌碳青霉烯酶活性的可行性。方法 收集2012年1月至2018年12月分离自温州市中医院各临床科室的46株肠杆菌目细菌和3株质控菌分别模拟血培养检测,用MALDI-TOF MS直接对阳性血培养液做细菌鉴定及亚胺培南水解试验,从而判断碳青霉烯酶的活性。另收集临床26例阳性血培养标本对该方法进行验证。结果 25株产碳青霉烯酶肠杆菌目细菌(CPE)显示300 m/z和489 m/z处的质谱峰均消失,21株非产碳青霉烯酶肠杆菌目细菌(NCPE)的两处质谱峰依然存在。质谱检测46株细菌的碳青霉烯酶结果对比基因表型高度一致(Kappa=1),对血培养液直接鉴定的细菌种水平鉴定率为96.0%。26例临床血培养样本方法验证结果显示,9例耐碳青霉烯酶类肠杆菌目细菌和17例碳青霉烯类药物敏感菌株均被正确识别,灵敏度、特异度均为1.00。结论 MALDITOF MS碳青霉烯酶测定法是一种直接从血液培养瓶中检测碳青霉烯酶活性的可行、快速的方法,有助于临床更快地调整经验性抗菌药物治疗和实施感染控制措施。

钢板边部感应加热打火关键影响因素仿真计算研究

针对钢板边部感应加热过程中出现的打火现象,通过数值仿真计算的方法对加热过程中引起打火的关键影响因素及其影响规律进行了系统研究。着重就钢板与线圈之间的相对位置、不同钢板宽度、负载变化等条件下,加热过程中辊道上方钢板上感应电流密度分布进行了计算和对比分析。计算结果发现,在加热窄钢板以及加热过程中钢板向感应线圈偏移一侧时更容易发生打火现象。