轻型缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的早期双联抗血小板治疗

王拥军及同事探讨了应用双联抗血小板治疗预防卒中复发或短暂性脑缺血发作的最新证据。轻型缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)患者在头几周内有较高的卒中及其他血管事件的复发风险(5%~11.7%严。双联抗血小板治疗,包括氯吡格雷和阿司匹林,是减少卒中复发的有效治疗策略Magic Group的专家小组(http://magicproject.org/)最近在The BMJ中发表了一个强烈的快速推荐建议,即对于轻型缺血性卒中和TIA患者应在症状出现24小时内开始双联抗血小板治疗,并持续10~21天3。

急性缺血性卒中静脉阿替普酶溶栓治疗的纳入和排除标准的科学依据美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的声明（续前）

19 颅内出血史 根据最初的 FDA 标签和2013年AHA/ASA指南,颅内出血史是静脉阿替普酶治疗缺血性卒中的一项额外禁忌证或排除标准。最近修订后的标签仅将近期 ICH 列为一项警告,并且在禁忌证中删除了ICH史。与前面讨论的静脉阿替普酶治疗排除标准相似,文献回顾仅在大样本回顾性研究中发现了少量这类病例。缺乏相关数据可能是修订后的FDA 标签不再将 ICH 史作为禁忌证而仅将近期ICH 列为一项警告的原因。在这种情况下,FDA 如何定义“近期”一词尚不清楚。有趣的是,对在静脉阿替普酶治疗前通过 MRI 检测脑微出血（ cerebral microbleed, CMBs）存在情况进行的研究可为这个卒中亚组患者提供更多的见解。从病理生理学角度,这种微出血的原因尚不清楚,可能反映再灌注损伤或脑血管自动调节功能破坏。因此,在静脉阿替普酶治疗后出现这些损害可能没有意义或是人为信号。

急性卒中影像学研究路径图Ⅱ

卒中影像学研究组（StrokeImagingResearchGroup，STIR）、美国神经放射学学会和美国神经放射学学会基金会在过去1年多的时间时举办了一系列的工作会议，最后一次会议于2013年3月9日至10日在华盛顿召开的卒中治疗专业学术圆桌会议（Stroke Treatment Academy Industry Roundtable，STAIR）期间举行。