立体定向激光消融术治疗脑海绵状血管瘤所致癫痫的安全性和有效性

核磁共振(MR)热成像引导激光间隙热疗或立体定向激光消融术(Stereotactic laser ablation,SLA是开颅手术治疗脑海绵状血管瘤(Cerebral cavernous malformations,CCMs)所致局灶性癫痫的微创替代术。此研究检测了SLA治疗致痫性CCMs的安全性和有效性,回顾性分析连续19例伴有CCM的局部发作的患者。每例患者均接受CCMs和邻近皮质的SLA,继而进行标准的临床和影像学随访。除1例患者外,所有患者均患有慢性难治性癫痫(中位病程8年,年龄范围0.5~52岁)。病变位于颞叶(13例)、额叶(5例)和顶叶(1例)。CCMs在测温过程中会诱发磁化率伪影,但病灶周围皮层易于观察。在接受12个月以上随访的17例患者中,有14例(82%)达到了Engel I级,其中10例(59%)为Engel IA级。2例患者仅接受SLA后未达到无发作,在进一步行颅内电极引导下开放性切除术后达到了无发作。延迟的术后影像学检查证实了CCMs缩小(中位数减少83%)和周围皮质的消融。开放手术后对一个先前消融的CCM组织病理学检查证实闭塞。SLA未引起可检测的出血。两种症状性神经功能缺损(视觉和运动障碍)是可预见的,且均非永久残疾。在连续的回顾性研究中,MR热成像指导的SLA是致痫性CCMs开放手术治疗的有效替代方法。该方法无出血并发症,且临床上明显的神经功能缺损是可预见的。若有需要,SLA对后续的开放手术无任何障碍。