双频双脉冲(ND:YAG)激光机和钬(Ho:YAG)激光机在结石上移和碎石效率方面的体外比较

目的为了比较FREDDY激光机、钬激光机和气压弹道碎石机在结石上移和碎石方面的临床效果。方法上移的水下试验装置包括一个水平方向放置的硅树脂导管(直径为1.3cm),和一个固定支架,使激光机的石英光纤和气压弹道碎石机的撞针可以直接接触石头。将预先称过重的圆柱状Bego石头(BegoUSA公司提供)放于该装置中,分别由FREDDY激光机、钬激光机和气压弹道碎石机进行碎石。FREDDY激光机和钬激光机都采用相近的脉冲能量和频率。为了具有可比性,气压弹道碎石机采用了半硬性撞针和单脉冲,在100、200、300kPa各档压力设置下分别对石头进行30次撞击。“平均后退距离”定义为直接测得的石头最终静止点到原点的距离(每档设置都记录测试结果)。另外,两台激光机分别对称过重的石头(熟石膏成分)进行碎石,以比较碎石效果。石头固定于一个水下装置(由一个倒置的硅注射器和一个固定装置组成)中。激光光纤(钬激光和FREDDY激光的光纤内径分别是365μm和280μm)穿过注射器的针头出来抵住石头。总共24颗石头被分成4组,每组6颗,其中两组用FREDDY激光分别以300J和400J的总能量碎石,另两组用钬激光分别以300J和480J的总能量碎石。“碎石率”定义为石头重量缺失的百分比。结果FREDDY激光机在能量设置为160mJ时,分别以5、10和15Hz的频率碎石,石头的平均后退距离为7.6、8.1和6.8cm;钬激光机在能量设置为0.8J时,分别以5和10Hz的频率碎石,石头的平均后退距离为3.3和4.9cm;气压弹道碎石机在压力设置分别为100、200、300kPa时,石头的平均后退距离为8.5、9.9和13.8cm。一般来说,FREDDY激光机造成的石头后退距离都要少于气压弹道碎石机,尽管这只有在后者处于最高压力设置时才有统计意义(p<0.05)。而FREDDY激光机造成的石头后退距离要多于钬激光机,在临床上常见的设置中有统计意义(p<0.05)。FREDDY激光机以300J和400J的总能量碎石时,石头重量的缺失率分别为44.9%和86.8%,都有统计意义(p<0.05);钬激光机以300J和480J的总能量碎石时,石头重量的缺失率分别为3.3%和7.1%,都有统计意义(p<0.05)。结论FREDDY激光机造成的石头后退距离要明显大于钬激光机(在低频设置时),但又明显少于气压弹道碎石机(在所有设置时)。因此我们建议,在进行腔内输尿管镜碎石术,或在输尿管肾盂连接处进行腔内激光碎石术时,于接近结石处使用阻断装置,如StoneCone-石椎(BostonScientific公司提供)。FREDDY激光机在体外碎石的效率要明显好于钬激光机,对于结石病人来说,前者是个更优、更经济的选择。