心源性休克合并多器官功能不全患者的血流动力学支持治疗及死亡风险因素分析——Nancy(法国)66例临床经验

目的回顾性分析66例心源性休克合并多器官功能不全（MOD）患者的血流动力学支持治疗临床资料，探究影响患者死亡率的主要风险因素。资料与方法1998-2003年，66例心源性休克合并多器官功能不全患者，年龄（44．8土10．4）岁，转入法国南锡（Nancy）大学医疗中心，寻求机械循环辅助及心脏移植。对所有病例均首先采取药物支持疗法，40．9％（27／66）患者在接受12-24h药物支持治疗后，循环状态仍不稳定，并有MOD渐进性加重趋势，改用机械循环辅助治疗。结果12．1％（8／66）患者在药物支持治疗下循环状态重新稳定，脱离药物支持。53．0％（35／66）患者在药物或机械辅助下成功过渡到心脏移植，全系列总死亡率为34．8％（23／66）。Logistic回归分析结果显示，患者入院时初始MOD评分和血清乳酸浓度是影响患者死亡率的独立风险因素。初始MOD评分〉9及初始血清乳酸浓度〉4mmol／L的病例死亡概率明显增加。结论在心源性休克合并MOD患者的血流动力学支持治疗中，初始MOD评分及血清乳酸浓度水平对于判断预后具有重要价值。

非体外循环下冠脉搭桥术的围术期管理

目的 比较非体外循环搭桥术与体外循环搭桥术病人的术中及术后早期恢复情况。方法 39例病人接受了非体外循环下冠脉搭桥术 ,同期 33例病人接受了体外循环下冠脉搭桥术。两组均采用中等剂量阿片静脉复合全麻。结果 病人的麻醉时间、手术时间、术后机械通气时间和在监护室的停留时间 ,非体外循环组均明显短于体外循环组 (P <0 0 1)。围术期平均输血量和输血病人数在 1支桥病人中非体外循环组明显少于体外循环组 (P <0 0 5 )。术后房颤发生率和围术期心肌梗死发生率两组间无明显差异 ,术后脑卒中、低心排及死亡的发生率各组均为 0 %。结论 与体外循环搭桥术相比 ,非体外循环搭桥术缩短了病人的麻醉、手术及在监护室停留的时间 ,加快了病人的恢复 ,从而提高了手术的安全性 。

左冠状动脉主干外科血管成形术的远期疗效

目的评估左冠状动脉主干外科血管成形术治疗以左冠状动脉主干狭窄为主要病变的冠状动脉心脏病的远期疗效。方法回顾性分析1983年9月至2004年12月因左冠状动脉主干狭窄接受左冠状动脉主干外科血管成形术治疗的162例患者的临床资料。采用单因素方差分析手术病死率相关因素，采用Kaplan—Meier生存曲线法分析远期生存率。结果围手术期病死率8％，与是否为单纯左冠状动脉主干病变，是否为急诊手术相关。出院患者随访率95％，中位随访时间102个月。42例患者发生远期冠状动脉事件，9例患者死亡。10年及20年累计生存率分别为81％和52％，无冠状动脉事件生存率分别为77％和41％。结论左冠状动脉主干外科血管成形术治疗以左冠状动脉主干狭窄为主要病变的冠状动脉心脏病，可以获得较好的远期疗效，具有良好的临床应用价值。