冠脉合并肾动脉狭窄同期血运重建术比单纯冠脉介入更能减轻左室肥厚（英文）

目的:研究经皮肾动脉支架术(PTRAS)能否在冠脉介入(PCI)基础上进一步改善冠心病合并肾动脉狭窄患者的左室肥厚(LVH)及减少主要心血管不良事件的发生。创新点:本研究对集中入选全身动脉粥样硬化这类高危患者(冠心病合并肾动脉狭窄(CAD&ARAS))临床诊治进行研究,有别于既往对单纯的肾动脉狭窄(RAS)人群的研究,且入选标准使用选择性动脉造影以排除其他诊断手段可能带来的假阴性或假阳性,并对冠脉狭窄进行血运重建以解决心肌灌注问题,再对PTRAS进行评价;有别于既往对PTRAS较为保守的建议,本研究发现对于CAD&ARAS患者,肾动脉狭窄的血运重建应该更加积极,RAS的介入治疗可能是该类患者一个重要的治疗靶点。方法:将入选的228名CAD&ARAS患者,分为收缩功能保留性心衰-I(HFp EF-I)组(PCI&PTRAS)以及HFpE F-II组(单纯PCI),术后随访至少两年。随访发现,两组的左室重量指数(LVMI)均较基线明显下降,且HFp EF-I组下降幅达大于HFpE F-II组(Δ=(32.80±12.62)g/m2 vs.Δ=(18.52±8.17)g/m2,P<0.001),回归分析发现PTRAS与LVMI的下降及不良事件的发生减少密切相关。结论:对于CAD&ARAS并HFpE F患者,同期行PCI及PTRAS可较单纯PCI进一步减轻LVH及降低心血管不良事件发生。对该类高危患者,可予以积极的肾动脉狭窄血运重建治疗。