新冠肺炎流行期间医护人员心理卫生服务需求分析

目的:了解新冠肺炎流行期间医护人员心理卫生服务需求及分布特点,为开展心理干预工作提供依据。方法:2020年2月17日-24日,采用“问卷星”进行网络调查,中国31个省份348家医院共4677名医护人员参与;采用自行设计问卷调查一般人口学特征、医护人员的心理需求及相关因素,采用心理健康自评问卷(SRQ-20)评估情感痛苦,焦虑自评量表评估焦虑症状,抑郁自评量表评估抑郁症状,并将有心理问题定义为上述3个量表中任意一个量表筛查阳性。采用自我报告的方式记录心理卫生服务需求。结果:心理问题的检出率为39.3%。有心理问题者的心理卫生服务需求率为27.2%。多因素分析结果显示,筛查阳性量表数目少(任意1种,OR=3.02,95%CI:2.35~3.89,任意2种,OR=1.65,95%CI:1.26~2.16),年龄在29岁及以下(OR=1.66,95%CI:1.01~2.74),在低风险科室工作(OR=1.28,95%CI:1.003~1.64),及自己或周围无人被隔离(OR=1.54,95%CI:1.09~2.18)与心理卫生服务需求率低有关。不同类别的筛查阳性者心理卫生服务方式的选择意愿存在差异,其中以接受手机推送方式的心理干预比例最高。结论:新冠肺炎流行期间存在心理问题医护人员接受心理卫生服务需求比例不高,在具体干预工作中针对不同人群应当采取不同干预方式。

我国单病种质量管理历史沿革及思考

单病种质量管理与控制是我国医改的重要工作内容之一。近30年来,我国单病种质量管理与控制工作持续发展,已经取得了阶段性成效。但也存在区域间发展不平衡、现有技术局限等问题。《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》是指导未来我国单病种医疗质量管控工作的最新文件。认为未来需不断加大普及宣传力度,丰富研究方法与工具,注重运用信息化手段,并积极开展运行机制、质量评估等研究,以不断提高单病种质量管理的精细化程度。

电力企业班组双重预防机制建设

数据统计显示,近些年电力企业安全生产事故虽然发生频次减少了但严重性逐年增加,而班组作为电力企业安全生产的执行层,直接或者间接参与了安全生产事故。班组进行双重预防机制的建设,通过风险管控和隐患排查工作的开展,能够准确把握安全生产的特点。坚持风险预控、关口前移,切断“事故连锁反应链”,解决安全风险管控不到位,隐患未及时被发现和治理的问题,让安全事故向“认的清、想的到”的局面转变。

Interpretation of the diagnosis and treatment protocol for COVID-19(Trial Version 9)

Since the outbreak of the COVID-19 pandemic,the National Health Commission of the People's Republic of China(NHC)issued a total of eight editions of the Diagnosis and Treatment Protocol for COVID-19 from January 15,2020 to August 18,2020[1–6].

成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识

急性呼吸道感染在临床中极为常见,通常病情较轻、预后良好,但重症患者的住院率和病死率会显著升高。因此,如何早期识别重症感染、及时诊治与早期预防,成为重要的临床问题。本共识针对急性呼吸道感染的病原学、流行病学、临床及影像学特征、病原检测方法、治疗、预防与控制等方面,基于循证证据,总结出23条建议,供临床参考借鉴,以提高医师对疾病的认识,优化诊治及感控策略和门诊就诊流程。

α干扰素在儿科临床合理应用专家共识

干扰素（IFN）是一类具有广谱抗病毒、抗增殖和免疫调节活性的多功能细胞因子家族，根据结合受体不同，可以分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，其中，Ⅰ型IFN（主要为βIFN）在机体控制病毒感染方面发挥重要作用。在自然情况下，α干扰素（IFNα）是人类应对病毒感染非常重要的免疫保护性细胞因子，其可诱导同种细胞产生抗病毒蛋白，形成抗病毒状态，限制病毒的进一步复制和扩散。但IFNα是一个诱生蛋白，只有受到病毒等微生物感染后人体内细胞才会被诱导分泌出IFNα。

儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第二版)

自2019年12月新型冠状病毒感染暴发以来,我国政府采取了严格的防控措施,国内疫情已得到初步控制,但形势依然严峻,境外多个国家也相继出现疫情。根据世界卫生组织的报告:截至2020年3月5日,全球共报告95333例确诊病例(其中我国累计报告确诊病例80565例),85个国家有确诊病例报告,中国将面临输入性病例的传播风险,这为防治我国儿童的疾病疫情提出了新的挑战[1]。在这次疫情中,与成人病例相比,儿童病例相对较少、症状轻、预后较好。目前国内病例数据显示,18岁以下儿童占所有报告病例的2.4%,尚无死亡病例报告[2]。

儿童新型冠状病毒疫苗接种专家共识

目前新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染仍在世界范围内流行,截至2021年9月10日,全球新冠病毒病(corona virus disease2019,COVID-19)确诊病例已经达到2.22亿人、死亡人数近460万。随着新冠病毒疫苗研制并在世界范围内逐步广泛应用,未接种疫苗的儿童和青少年人群病例的增加值得关注。据世界卫生组织监测数据显示,儿童新冠病毒感染病例的占比逐渐增加,<5岁和5~14岁年龄组病例的占比从2020年1月的1.0%和2.5%分别升高至2021年7月的2.0%和8.7%。全球已经有几十亿成年人接种各种类新冠病毒疫苗,已证实其保护作用包括减少感染和传播、降低重症和住院、减少死亡等,也具有较高的安全性。加拿大、美国、欧洲等多国陆续批准在12~17岁的儿童和青少年紧急接种新冠病毒mRNA疫苗,我国也已经批准3~17岁儿童按照梯次逐步推进新冠病毒灭活疫苗接种。为了顺利推进和实施新冠病毒疫苗在儿童的接种工作,国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、国家儿童医学中心、中华医学会儿科学分会等学术机构组织相关专家对儿童新冠病毒疫苗接种形成了该共识。

不同年龄组新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

目的通过对不同年龄组新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病例发病早期的临床特征进行分析,为及时发现和治疗管理COVID-19患者并防止病情进展,进一步采取有效防控措施提供参考。方法将2020年1月19日至3月9日全国COVID-19流行病学调查网络报告系统中湖北省以外省份报告的COVID-19确诊病例纳入作为研究对象。对不同年龄组病例发病时的临床表现、临床严重程度、实验室和影像学表现、基础性疾病等情况进行对比分析。结果本研究共纳入12647例COVID-19确诊病例,年龄中位数为45岁[四分位数间距(IQR):33~56岁],0~5岁组196例(1.5%)、6~17岁组508例(4.0%)、18~44岁组5491例(43.4%)、45~59岁组4004例(31.7%)以及≥60岁组2448例(19.4%),其中102例死亡,病死率为0.8%,≤17岁年龄组无死亡病例。≥60岁组病例出现重症和危重症的比例均为各年龄组最高,分别为18.7%和10.6%,病死率为3.6%;0~17岁组病例以轻型(62.2%)和普通型(37.1%)为主。0~5岁组重症比例(1.0%)高于6~17岁组(0.6%),两个年龄组中均无危重症病例报告。≤17岁病例出现白细胞计数减少和淋巴细胞计数减少的比例均显著低于≥18岁病例(χ^(2)=225.037,P<0.001和χ^(2)=479.737,P<0.001);≤17岁病例CT出现肺炎影像学特征的比例为44.7%,显著低于≥18岁人群(76.1%)。0~5岁病例出现流涕和呕吐的比例最高,分别占13.3%和2.6%;白细胞计数增加、淋巴细胞计数增加、淋巴细胞百分比增加比例在各年龄组中均为最高,分别为24.3%,51.0%和66.9%。18~44岁组出现关节肌肉酸痛、头痛、腹泻和咽痛的比例最高,分别为12.4%、12.3%、5.1%和11.9%;45~59岁组出现干咳和胸闷的比例最高,分别为34.3%和8.1%;≥60岁组出现腹痛、结膜充血、胸痛和鼻塞的比例最高,分别有2.2%、1.5%、7.7%和10.2%。有慢性基础性疾病的病例主要为≥60岁病例,占41.0%,有慢性基础性疾病的病例重症率(19.6%)显著高于无基础性疾病病例(11.1%)(χ^(2)=451.301,P<0.001)。结论≥60岁COVID-19病例重症率和病死率在各年龄组最高,有慢性基础疾病的病例临床重症率更高。不同年龄组病例早期临床特征差异明显,≤17岁病例白细胞计数减少、淋巴细胞计数减少和CT肺炎影像学特征的比例低于≥18岁病例。0~5岁病例流涕、呕吐、白细胞计数、淋巴细胞计数和淋巴细胞百分比增加比例在各年龄组最高;18~44岁组病例关节肌肉酸痛、头痛、腹泻和咽痛比例最高;45~59岁组干咳和胸闷比例最高;≥60岁组腹痛、结膜充血、胸痛和鼻塞的比例最高。这些早期临床特征为早发现和治疗管理COVID-19患者及防制病情进展,以便及时采取相关防控措施提供参考。

医疗机构工作人员新型冠状病毒疫苗应急接种专家共识

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情波及全球,医疗机构作为疫情防控的主战场,承担着医疗救治的责任和医院感染防控的压力,故对医疗机构工作人员进行疫苗接种具有重要意义。结合当前国内疫情形势和防控工作需要,为确保我国新型冠状病毒疫苗接种工作"分步走"的顺利进行,明确医疗机构工作人员新型冠状病毒疫苗应急接种顺序,指导医疗机构开展接种工作,特组织国内呼吸科、重症医学科、感染性疾病科和医院感染防控等相关领域专家制定本共识。本共识参考国内外最新研究及我国相关政策规范,对医疗机构不同岗位新冠肺炎暴露风险等级进行评估,为医疗机构工作人员新型冠状病毒疫苗应急接种提供指导性意见。

关注特殊人群抗菌药物应用的安全性

婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全患者及老年人等特殊人群存在不同程度的免疫功能不全,发生感染的概率高于其他人群,抗菌药物的使用率较高,而因其特殊的生理病理状态和药物代谢特点,发生不良反应的风险更大。因此,抗菌药物在特殊人群中应用的安全性应得到更多的关注。掌握特殊人群的病理生理特点和抗菌药物的药代动力学特点,加强对特殊人群抗菌药物处方的审核和点评,有助于提高抗菌药物合理用药水平,减少抗菌药物对特殊人群的伤害。

儿童新型冠状病毒疫苗预防接种20问

新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染仍在世界范围内流行。儿童作为弱势群体,也出现了重症和死亡病例,在当前严峻的疫情下应做好对儿童的防护。随着新冠病毒疫苗在成人的广泛接种,感染率大大降低。因此,循序渐进地给儿童群体进行新冠病毒疫苗接种,对于儿童的防护以及整体新冠疫情的防控均具有重要意义。对于儿童接种新冠病毒疫苗的安全性是家长及医务工作者共同关注的问题。因此,为保证接种的安全性及接种工作的顺利实施,国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、国家儿童医学中心、中华医学会儿科学分会等学术机构组织相关专家就家长关心的针对儿童接种新冠病毒疫苗的关键问题和注意事项进行了汇总和解读,以期解答家长心中的疑惑。

儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第三版)

新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)感染疫情是国际关注的突发公共卫生事件之一。自新冠疫情发生以来,我国一直采取严格的防控措施,并取得了令全世界瞩目的阶段性防控成果,但仍有境外输入病例及区域性散发病例被发现,甚至发生短时区域性流行,显示疫情防控形势仍然严峻。随着18岁以下儿童发病比例和病例数量的变化,儿童患者出现了一些新的特殊症候和并发症,加之随着病毒变异的发生,不仅备受各方关注和高度重视,而且也为我国儿童2019-nCoV感染的防治提出了新的课题。本共识在《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第二版)》的基础上,总结儿童病例临床疾病特点和诊疗经验,就儿童病例诊断标准、实验室检查、治疗和防控等提出建议,为进一步指导儿童2019-nCoV感染的救治工作提供参考。

儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第四版)

自2019年12月以来,新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染在全球肆虐已2年余。我国始终采取科学有效的防控措施并取得一定成功,但随着SARS-CoV-2的不断变异和境外输入病例,导致疫情防控工作更加艰巨、复杂。随着变异株的变化,儿童病例数量也出现了变化,并且出现了一些新的特殊症候和并发症,这为我国儿童SARS-CoV-2感染的防治提出了新的课题。本共识在《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第三版)》的基础上,根据新变异株的特点,对其病原学、病理学、发病机制等进行阐述,总结儿童病例的临床特点和诊疗经验,就儿童病例实验室检查、诊断、治疗和防控等提出建议,为进一步加强对我国儿童SARS-CoV-2感染的防治提供参考。

儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第五版)

2023年1月8日起,我国将2019新型冠状病毒病(COVID-19)列为法定乙类传染病管理范畴,并按照乙类管理。鉴于目前奥密克戎变异株为我国主要流行病毒株,为与时俱进地指导儿童新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染的救治工作,参考《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第四版)》和儿科相关病毒感染诊疗策略,特制订《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第五版)》,对相关病原学、流行病学、致病机制、临床表现、辅助检查、诊断、治疗等内容进行了相应更新,新增了COVID-19相关脑病、暴发性心肌炎等严重并发症的救治要点,供临床参考。

儿童猴痘诊疗和预防专家共识

猴痘是一种人畜共患疾病。既往研究显示,儿童是猴痘的易感人群,也是发生重症和并发症的高危人群。为提高儿科医师对猴痘的认识,做到早发现、早诊断、早治疗、早处置,全国传染病、儿科、感控和公共卫生等相关领域40余位专家组成本共识编写委员会,参考世界卫生组织(WHO)发布的《猴痘的临床管理和感染防控》、国家卫生健康委员会发布的《猴痘诊疗指南(2022年版)》及相关文献,就病原学、流行病学、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗、出院标准和病例处置流程及防控要点等方面进行反复论证,制订了《儿童猴痘诊疗和预防专家共识》,供临床参考。

新型冠状病毒:正确而非过度防护

对支援湖北省新型冠状病毒肺炎疫情的各医疗队来讲,正确防护是保证医护人员在工作中不被感染的重要前提。但由于多数医疗队员对防护流程不熟悉,加之各地制定的要求亦不一致,出现了过度防护与不正确防护的现象。国家卫生健康委员会医疗专家组和院感专家组的部分成员,就近期在武汉及周边城市巡查过程中发现的相关问题进行了汇总,提出了切实可行的建议。

儿童医院和妇幼保健院发热门诊运营情况调查

目的了解不同地区、不同级别儿童医院/妇幼保健院发热门诊设置和能力建设现况。方法分层随机抽取中国7个地区,30个省/自治区/直辖市296家儿童医院和妇幼保健院,调查其发热门诊患儿预检分诊、急救和病原检测能力、人员配置和院内感染防控等情况。组间比较采用χ2检验,Fisher′s确切概率法。结果调查分析结果显示,配置有独立的儿科发热门诊的医疗机构占84.12%(249/296),其中三级医疗机构109所(109/125,87.20%),二级医疗机构72所(72/171,42.11%);儿童医院中91.43%(32/35)设置了独立儿科发热门诊,而妇幼保健院独立设置率为46.71%(78/167),显著低于儿童医院(P<0.001);具有儿童医院和妇幼保健院双重职能的医疗机构,儿科独立发热门诊设置率为76.56%(49/64);西部地区(西南地区设置率为41.38%、西北地区设置率为47.06%)相对较低;51.41%的医疗机构发热门诊未配备有创或无创呼吸机等抢救生命支持类设备;新型冠状病毒、甲型和乙型流感病毒(包括核酸检测、抗原检测和抗体检测方法)在儿科发热门诊普及率超过90%,但腺病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原体抗原检测方法普及率不足45%;三级医疗机构儿科发热门诊医师和护士的中位配置人数分别为5位和9位,并配有至少1位技师和药师;而二级医疗机构分别为3位和4位,三级医疗机构明显优于二级医疗机构(P<0.001),87.55%的发热门诊/诊室医务人员的人均绩效在医院所有临床科室排名位于平均水平以上。结论我国儿童医院/妇幼保健院中,儿科发热门诊的区域和人员配置较为规范,但部分医院已有发热门诊占地面积、接诊和急危重症救治能力不足;感染性疾病病原体快速检测项目普及尚需进一步提高,以期进一步满足儿科发热门诊常见和重点关注的病原早期筛查的迫切需求;如何依据各医疗机构就诊区域的软硬件、现有可利用医疗资源及诊疗现状,制定发热患儿规范化就诊流程、满足"平疫结合"的需要仍需引起重视。

成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识

流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,每年呈季节性流行且多为自限性,但是对于部分高危人群可发生重症流感,甚至导致死亡。流感的早诊早治对降低重症发生率和病死率、减少疾病进一步传播有着重要作用。为进一步加强临床医务工作者对流感的认识,合理使用抗流感病毒药物,专家组结合国内外研究成果,制订了《成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识》,从方法学、流行特点和疾病负担、早期识别和诊断、首诊病情评估、抗病毒治疗、抗病毒药物、特殊人群的抗病毒治疗、抗病毒药物在阻断传播中的作用、抗病毒药物在流感预防中的作用等9个方面给出了10条推荐意见。

人布鲁杆菌感染血清学检测及其临床应用价值

目的分析5种常用诊断人布鲁菌病的血清学检测方法的效果,为布鲁菌病的诊断制定最有效、最实用的血清学检测方案,并评估试管凝集滴度在判断布鲁杆菌感染严重程度中意义。方法收集137例布鲁菌病确诊病例血清标本作为实验组,78例非布鲁菌患者血清标本作为对照组;采用虎红凝集试验(RBPT)、乳胶凝集试验(LAT)、标准试管凝集试验(SAT)、间接酶联免疫吸附试验(iELISA)、免疫胶体金法(GICA)检测两组受试者血清抗-布鲁菌,比较以上5种检测方法的敏感度、特异度和约登指数,分析其诊断意义;并分析试管凝集试验不同抗体滴度患者血清C-反应蛋白(CRP)变化,评价试管凝集试验滴度效价在评估布鲁菌病严重程度中的作用。结果 RBPT、LAT、SAT、iELISA和GICA 5种检测方法的敏感度分别为97.08%、97.81%、95.62%、95.62%和90.51%,特异度分别为97.44%、96.15%、98.72%、79.49%和93.59%,约登指数分别为0.95、0.94、0.94、0.75和0.84;不同SAT滴度患者的CRP水平差异无统计学意义(H=3.706、P>0.05)。结论临床实践中应根据病程选择合适的血清学检测方法;RBPT、LAT、SAT的检测效果均较好,RBPT联合LAT进行初筛以减少漏诊;而SAT滴度效价并不能反映疾病严重程度。