国外捐献器官获取质量管理与控制进展

器官移植是二十世纪以来有效挽救终末期器官衰竭患者生命的一项突破性技术,显著改善了患者生存质量。器官捐献作为器官移植的重要来源,提升捐献器官获取质量是促进捐献器官转化、改善器官移植预后的关键。美国、西班牙等国家在捐献器官获取质量管理与控制方面提出了系列政策和标准,并取得了积极成果。本文通过探讨医疗质量管理与控制有关概念、国际捐献器官获取质量管理先进策略及模式,研究器官获取组织、捐献者、捐献器官质控举措,以期为形成具有“中国特色”的捐献器官获取质量管理与控制体系、推进捐献器官获取高速度高质量发展提供参考。

Effect of methoxamine hydrochloride on the cardiac work, myocardial damage and oxidative stress in elderly patients during general anesthesia induction

Objective: To study the effect of methoxamine hydrochloride on the cardiac work, myocardial damage and oxidative stress in elderly patients during general anesthesia induction. Methods:Elderly patients who received non-cardiac surgery under general anesthesia in Xianshuigu Hospital between April 2014 and December 2016 were selected and randomly divided into two groups, observation group received methoxamine hydrochloride combined with routine anesthesia, and control group received routine anesthesia. After the completion of anesthesia induction and operation, the cardiac work indexes, myocardial damage indexes, oxidative stress indexes and immune response indexes of the two groups were measured. Results: SVI and LVSW levels as well as serum NE, E, Cor, Ins and C-P contents of observation group after completion of anesthesia induction and operation were significantly lower than those of control group, serum CK-MB, cTnI, cTnT and Caspase-3 contents were not significantly different from those of control group, and peripheral blood CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD1α+, CD80+ and CD86+ expression intensity were significantly higher than those of control group. Conclusion: Methoxamine hydrochloride for general anesthesia induction of elderly patients can reduce the cardiac work and inhibit the oxidative stress response.

中国人体捐献器官获取质量控制体系建设

中国公民逝世后器官捐献的变革促进了移植事业的健康发展,同时对人体捐献器官获取质量控制提出了更高要求.我国已建立人体器官捐献与移植的五大科学管理体系,其中人体捐献器官获取是衔接器官捐献与移植的桥梁.本文将结合中国医院协会器官获取与分配工作委员会和国家人体捐献器官获取质量控制中心的前期工作基础,对我国人体捐献器官获取质量控制体系建设展开探讨,为我国器官捐献与移植事业的高质量、健康可持续发展提供参考.

多指标联合序贯器官衰竭评分对脓毒症患者的预后分析

目的探讨早期多项检测指标联合序贯器官衰竭评分(SOFA)对脓毒症患者预后的评估价值。方法采用回顾性分析方法,选择2020年5月至2022年5月长江大学附属黄冈市中心医院重症医学科收治的脓毒症患者作为研究对象。收集患者入院时的凝血指标、炎症因子、血常规、肝肾功能指标、血气分析指标,依据入院24 h内SOFA评分对患者器官功能障碍进行评估。根据住ICU后28 d结局将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者上述指标的差异,采用多因素Logistic回归分析影响脓毒症患者28 d死亡的相关因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各项指标、SOFA评分和联合模型对脓毒症患者28 d结局的预测效能。结果共纳入101例脓毒症患者,28 d存活56例,死亡45例。与存活组比较,死亡组患者年龄更大,脓毒性休克患者比例更大,SOFA评分及合并肺部感染的比例更高,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显延长,凝血酶原活动度(PTA)明显降低,抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)明显减少,超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血尿素氮(BUN)、总胆红素(TBil)、乳酸(Lac)明显升高,而血小板计数(PLT)明显降低。经多因素Logistic回归分析显示,肺部感染〔优势比(OR)=0.010,95%可信区间(95%CI)为0.001~0.164,P=0.001〕、ATⅢ(OR=0.944,95%CI为0.910~0.978,P=0.002)、hs-CRP(OR=1.008,95%CI为1.001~1.015,P=0.017)、Lac(OR=1.619,95%CI为1.195~2.193,P=0.002)、SOFA评分(OR=1.363,95%CI为1.076~1.727,P=0.010)是影响脓毒症患者28 d死亡的独立预后因素。以肺部感染、ATⅢ、hs-CRP、Lac及SOFA评分构建联合模型,ROC曲线分析显示,联合模型预测脓毒症患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.936(95%CI为0.869~0.975,P<0.001),相较于ATⅢ、hs-CRP、Lac和SOFA评分单指标预测(AUC分别为0.775、0.666、0.802、0.796)的价值更高(均P<0.05)。结论SOFA评分对于脓毒症患者结局的预测能力有限,而结合患者感染部位、ATⅢ、hs-CRP和Lac的联合模型表现出更好的预测能力。